前列腺等離子電切術后尿道狹窄原因及防治分析

陳旭

【摘要】目的分析前列腺等離子電切術后尿道狹窄原因及防治措施。方法選取我院泌尿外科行前列腺等離子電切術后尿道狹窄的患者62例作為研究對象，針對不同的狹窄類型采取相應處理并分析其導致狹窄的主要原因。結果造成患者術后尿路狹窄的原因包括術中嚴重損傷、術后感染、護理質量及個人因素等;采用尿道擴張術、尿道口舟狀窩成形術、尿道內（鈥激光）切開術和內口電切術治療后58例（93.55%）患者完全治愈，3例（4.84%）患者行二次手術后達到治愈，1例（1.61%）患者行二期手術后梗阻尚未完全緩解，但不影響排尿。結論術中損傷和術后感染是造成術后尿道狹窄的最主要原因，規范術者操作，積極預防感染等措施是預防術后并發癥的關鍵。

【關鍵詞】前列腺等離子電切術后尿道狹窄 原因及防治措施

隨著生活壓力及環境污染的不斷嚴重化，老年男性泌尿系統疾病的發病率出現不斷攀升趨勢，特別是前列腺增生、前列腺腫瘤的發病越來越令人堪憂。近年來，前列腺等離子電切術被作為治療前列腺增生和腫瘤的主要手段，且取得了令人滿意的效果。盡管有人認為經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺等離子電切術均是一種安全性高、并發癥少、療效確切的手術方法，是治療前列腺增生的金標準，但臨床研究顯示該術式極易造成術后尿道狹窄，嚴重影響患者生活質量。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2014年2月間在我院泌尿外科行整形前列腺等離子電切術后尿道狹窄的患者62例，年齡42—85歲，平均60.14±12.56歲，所有患者均為出現排尿困難、排尿時間延長、尿分叉、尿不盡、排尿費勁等癥狀，尿流率實驗提示尿流率不同程度的減慢，經尿道鏡檢查提示不同部位的狹窄，其中前尿道狹窄36例，尿道口舟狀窩狹窄21例，懸垂部狹窄15例，后尿道狹窄19例，膀胱頸痙攣7例，平均狹窄長度1.41±0.32cm;所有患者在術后3—5天拔除導尿管，拔管后無尿道梗阻表現，于術后2—18個月，平均5.68±2.01個月出現梗阻跡象，且無尿潴留及其他非梗阻性排尿困難。

1.2 治療方法

對所有患者進行再次尿道鏡或尿道造影檢查，明確梗阻部位、梗阻范圍和梗阻度，根據不同的梗阻部位選擇治療措施，具體操作如下：（1）尿道擴張術：尿道內狹窄者使用不同型號的尿道探子，選擇F16—F22號的探子，從小到大依次擴張，首先進行每周一次尿道擴張，連續治療8周后，復查尿流率及尿道鏡，根據情況調整為每2周進行擴張一次，指導梗阻基本消失。操作應嚴格遵循無菌原則，力度不可過大，避免損傷尿道。（2）尿道外口舟狀窩成形術：主要用于尿道外口和舟狀窩狹窄患者，陰莖根部阻滯麻醉后行尿道外口至舟狀窩切開成形術，術后留置支架管，20天后拔除。（3）尿道內鈥激光切開術：針對狹窄范圍廣和瘢痕狹窄嚴重患者，建議在硬膜外麻醉下進行，術后留置導尿管，拔管后視情況行尿道擴張術。（4）尿道內口電切術：適用于膀胱頸部狹窄和痙攣患者，硬膜外麻醉后行電刀環切，徹底清除瘢痕組織，擴張內口，若術中見前列腺增生應一并切除。

1.3 觀察及評價

治愈：術后排尿無異常、尿線粗、流速正常有力，無尿不盡、尿等待等癥狀，F18—F22號尿道探子能順利通過，尿道鏡或尿道造影提示無明顯梗阻，術后半年內未出現復發。

2.結果

本研究62例患者中，單純尿道擴張術26例（41.94%），尿道口舟狀窩成形聯合尿道擴張術25例（40.32%），尿道內鈥激光切開術7例（11.27%），內（口）電切術4例（6.45%）。一期手術后有58例（93.55%）患者完全治愈，3例（4.84%）患者行二次手術后也達到治愈，1例（1.61%）患者行二期手術后梗阻尚未完全緩解，但不影響排尿。

3.討論

經尿道前列腺等離子電切術被認為是一種安全、高效、并發癥少、療效確切的手術，主要具有治療時間短、組織損傷小、止血效果好、極少引起閉孔神經反射等優點，較為貼切地響應了新世紀外科手術微創化的倡導，是治療泌尿系統疾患的有效手段，但由于尿道特殊解剖結構和手術技術要求較高等原因，術后仍可能發生嚴重并發癥，尿道狹窄則是其最為常見的并發癥之一。

臨床研究表明，造成患者術后尿道狹窄的原因較多，結合本研究62例尿道狹窄患者的原因分析得出其主要原因包括（1）泌尿系統解剖結構不熟悉，不具有多種可變因素的預見性處理能力;（2）術中損傷：操作不夠熟練，動作過大或不夠規范，造成尿道的嚴重損傷，創傷后形成大面積瘢痕，造成尿道狹窄;操作工具使用不恰當，未按照規定進行逐一擴張尿道，工具型號過大，造成尿道損傷嚴重;電切鏡功率過大、漏電、局部停留時間過長等均可造成尿道嚴重損傷;（3）支架尿管留置時間過短，沒有起到良好的支撐作用;（4）術后感染：圍手術期未進行預防性抗感染治療、無菌意識薄弱、操作不規范及尿管護理欠佳等因素均可以造成感染;此外，患者個人抵抗能力、術后護理工作等均可造成尿道狹窄。其中術中損傷和術后感染是造成術后尿道狹窄的最主要原因。

針對以上原因，為降低術后尿道狹窄的發生率，因做好相應預防措施，如規范醫護人員操作，提高無菌意識，提高手術人員專業技術，圍手術期間使用抗生素預防感染，術中操作盡量輕柔、規范，減少因手術造成的尿道損傷，術后進行優質護理，縮短術后留置尿管時間或須長時間留置尿管患者可考慮膀胱造瘺等均是預防經尿道前列腺等離子電切術后發生尿道狹窄等并發癥的有效措施，對于術后已發生尿道狹窄的患者應根據患者狹窄部位、狹窄范圍和程度選用科學的處理措施。

參考文獻

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