腦卒中患者早期康復護理方法的現狀

張佳貝妮

摘要腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。由于其具有病發率高，病發時致死率高、致殘率高等特點業已成為我國危害廣大人民健康的重大類疾病^[1]。除此之外，患有腦卒中的患者還會產生不同程度的運動障礙、認知功能障礙和情感功能缺失等臨床表現，同時，該病治療周期一般較長，治療效果較差，病情預后也同樣較差。通過近年來的研究表明，如果能為腦卒中患者針對其個人特殊情況而制定出一套優秀的早期康復護理方法則可以極大程度上提高患者的運動能力、認知能力及情感功能，并且降低后期參與治療的醫療費用。本文通過文獻資料法對新近的關于腦卒中患者的早期康復護理方法進行總結、綜述，以期能為今后關于腦卒中的護理提供一定的參考。

1.康復護理介入時間選擇

腦卒中發生后8周之內是腦卒中患者各項功能康復的黃金期，因此，盡早的開始康復訓練將更加有利于腦功能的恢復。WHO所定義的腦卒中患者早期康復護理時間為自腦卒中發病至發病后的3個月內進行的康復^[2]。通過查閱國內資料可知：出血性腦卒中患者可在生命體征基本穩定、神經系統癥狀不再進展48小時后即可開始康復^[3]。

2.康復體位選擇

康復體位（即為良肢位）是一種服務于早期康復護理的一種體位選擇。該選擇特點為可防止和對抗患者出現肢體痙攣，同時幫助患者防止關節受損和分離運動的早期發病。護理中常用的體位有：半臥位、坐位仰、患側臥位、臥位、健側臥位^[4]。腦卒中患者的早期康復護理方法中良肢位的選擇對后續康復治療及臨床結局具有著不可替代的作用。

3.運動功能的康復護理

運動功能的康復護理主要包括三種：主動運動、被動運動、肌肉復蘇按摩^[5]。對于患者的運動功能障礙的干預主要應該是以鼓勵患者自主運動為主，對于特殊的患者則進行輔助性運動，但最終目的還是要讓其通過自身的主動運動來達到運動功能康復的目的。肌肉復蘇按摩^[6]是指通過對患者因運動功能障礙所致產生猥瑣和麻木的肌肉進行人為的刺激，使其通過物理傳導而非神經中電傳導的方式做功，從而增加其肌肉彈性并促進其血液循環。

運動功能的康復以肢體部位還可分為上肢康復訓練及下肢康復訓練。

3.1上肢康復訓練

令患者在專業康復訓練師的輔助下于訓練球上坐姿劃船^[7]。直坐于訓練球上。抓握訓練帶向后拉臂，期初可以令其空手后夾，該訓練注意階梯式進行。動態擁抱運動^[8]。站立將彈力繩套于腰背部，手臂外展45°雙肘屈曲90°。作肩胛前突運動然后返回初始位，該訓練應在康復醫師的輔助下進行，初期不能達到指定的動作要求時可適當減小幅度，力求階梯式訓練，切不可操之過急。掌上壓運動^[9]。取患者坐位，將彈力帶繞過雙肩的頂部最終使兩端各握于手下。臀部屈曲90°，雙手撐支撐面使下半身離開支撐面。在此過程中彈力帶給肩膀和肩胛骨施以向下的壓力，訓練初期可脫離彈力帶等器材在康復治療師的牽拉模擬的環境下進行，注意階段性練習。

3.2 下肢康復訓練

泡沫塊上踢腿訓練^[10]。令患者盡量單腳站立在泡沫塊上，左右有專人輔助，將彈力繩套在非承重（懸空）的那只腳上，或不施加任何負荷。在依靠支撐腿保持身體的平衡的同時，用非承重側肢體作踢腿動作，逐漸減少輔助，并增加負荷。患者內收^[11]：內旋和外展（初始姿勢）。站立，使下肢作出外展姿勢，然后抵抗彈力繩的阻力向內旋轉。患者階段性阻力跑。將彈力繩綁在腰系并由搭檔握牢。然后運動員抵抗彈力繩和搭檔的阻力向前跑。

4.心理障礙的康復護理

心理障礙的康復護理主要包括^[12]：①令患者有傾訴的空間，促進其康復與人交流的能力。②在交流中給予患者支持與鼓勵。③對其說明病癥的情況并給予患者對抗疾病的正確指導。④通過特殊的獎勵制度制定來培養患者信心，幫助其階段性戰勝恐懼和自卑。⑤加強與患者家人的溝通，促進家人參與到康復工作中來。

5.結論

綜上所述，對于腦卒中早期康復的重要性和必要性早已達成共識，并取得了一定的研究成果。但是一些問題依然存在爭議和亟待解決，比如早期康復開始的最佳時機、具體內容、合理的時間和強度，哪些干預措施是最有效的，有待多中心多學科協作，進一步深入研究探討。

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