胃十二指腸潰瘍及其并發(fā)癥的護理措施

楊琦

【摘要】 良好的護理配合、正確的治療方案對縮短胃十二指腸潰瘍患者住院時間、減輕患者痛苦、提高治愈率、減少潰瘍復發(fā)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；并發(fā)癥；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3281-01

胃十二指腸潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，潰瘍的形成和發(fā)展是多個因素綜合作用的結(jié)果，主要與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用及黏膜屏障的損害有關(guān)，而藥物、心理及社會等因素在其發(fā)病中亦占有重要地位。該病以周期性、季節(jié)性且可因精神、疲倦等因素緩解或加重的腹痛為主要臨床特征。當潰瘍反復發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效時，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如急性胃穿孔、消化道大出血、幽門梗阻等。究其發(fā)生原因和臨床特點，可知合理的護理是治愈和減少其并發(fā)癥的重要措施。

HP是一種感染率極高的細菌，該菌的主要傳播方式是人與人之間經(jīng)過糞-口或口-口傳播。因此，徹底根除HP，防止排泄物的污染，預防HP的感染，對降低消化性潰瘍的發(fā)病率及復發(fā)率十分重要。主要護理措施如下。

1 護理措施

1.1 服藥指導 患者服用的藥物分為2類：抑制胃酸藥如H2受體拮抗劑、奧美拉唑，保護胃黏膜藥如硫糖鋁、前列腺素類藥。一般遵醫(yī)囑應規(guī)律、適量用藥，根據(jù)潰瘍的不同，療程各有差異。用藥過程中不僅應觀察患者是否按時服藥，更應注重服藥后的不良反應，以便及時治療。服抑制胃酸藥應在餐中或餐后即刻服用，其不良反應多為頭痛、頭暈及腹瀉；保護胃黏膜藥物則應在餐前1h服用，不良反應多為便秘、腹痛等。上述兩類藥物服用時尤應密切關(guān)注患者的腎功能。囑患者按醫(yī)囑服藥，不可漏服。洛賽克20mg，羥氨芐青霉素0.75g，滅滴靈0.4g，每日服藥2次，服藥時間為早餐前和晚上入睡前。如服用鉍劑應和抗生素服用時間分開，至少間隔30分鐘，鉍劑宜在三餐前和晚上給藥，因鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃酸的作用下與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合并形成一層保護膜，隔絕胃酸對潰瘍面的侵蝕，保護胃粘膜。以上三聯(lián)治療服藥二周，繼之給予雷尼替丁0.15g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。

1.2 消毒 患者急性期入院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器內(nèi)，經(jīng)醫(yī)務人員放入消毒凈或漂白粉消毒處理后再排入管道；病室內(nèi)的洗手間及便器每日用消毒凈消毒處理；囑患者飯前便后要洗手，注意個人衛(wèi)生；患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續(xù)播散。

1.3 飲食 在潰瘍出血期，飲食以流質(zhì)、易消化的軟食為主；在潰瘍恢復期，抗酸治療的同時，不必過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，并鼓勵進食正常或高纖維素飲食。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護因子而且含有較多的營養(yǎng)因子，這些具有防止?jié)儼l(fā)生和復發(fā)的作用。

1.4 心理護理 消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理—社會因素對發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張的過勞，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。對少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的患者，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥和安定劑。

2 并發(fā)癥護理

2.1 潰瘍侵蝕到血管時可引起出血 15%-25%的潰瘍可并發(fā)出血，然腹痛可緩解，此時囑患者絕對臥床，及時口腔護理，減輕患者恐懼情緒，同時，密切關(guān)注出血的色、量及性質(zhì)等，觀測血壓、脈搏等基礎指標，做好輸血的準備工作，若出血嚴重應做好手術(shù)準備，反之則予以凝血酶等止血藥物。

2.2 穿孔 多發(fā)生于餐后劇烈活動、嘔吐等之后，病情嚴重，搶救不及時可危及患者生命。若患者突然出現(xiàn)持續(xù)性加重的腹痛，繼而出現(xiàn)伴有壓痛和反跳痛的板狀腹，同時出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等情況應考慮穿孔發(fā)生，此時應第一時間上報主管醫(yī)師，并做好禁食、補液、備血等術(shù)前準備工作。

2.3 幽門梗阻 若癥狀較輕可進流質(zhì)飲食，若較重，必要時行胃腸減壓，準確記錄引流液的色、量及性質(zhì)等，同時禁食，及時補充酸堿等以保持電解質(zhì)平衡，在此期間，加強口、鼻腔的清潔護理，以避免呼吸道潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導

由于本病受飲食、心理等多種因素影響，患者自身的飲食習慣、心理調(diào)試非常重要。出院時要告誡患者不僅應在發(fā)作期、緩解期戒煙酒、禁食辛辣厚味食物，注意避免服用加重潰瘍的藥物，更應在恢復期注意上述細節(jié)的保持，尤其是針對中老年患者，更應重視復診、隨訪，以防癌變。

在胃十二指腸潰瘍的護理中，從生活飲食起居上進行有效預防是防止疾病發(fā)生或加重的有力措施；而一旦發(fā)病更應注重，由于本病與心理、精神等因素密切相關(guān)，故保持良好的心理狀態(tài)和情緒對本病的預后大有裨益。已有研究證實，清淡易消化的飲食、足量適合體質(zhì)的維生素及營養(yǎng)物質(zhì)、注重腹部保暖、避免服用加重潰瘍藥物可有效降低潰瘍病的復發(fā)率。

總之，良好的護理配合、正確的治療方案對縮短患者住院時間、減輕患者痛苦、提高治愈率、減少潰瘍復發(fā)有重要意義。

參考文獻

[1] 易紅娣.消化性潰瘍患者的飲食護理[J].中外健康文摘，2008（22）：73.

[2] 張春花.護理在消化性潰瘍治療中的作用[J].中國民康醫(yī)學，2009，21（12）：1405.