自制上肢約束帶預防血液透析穿刺并發(fā)癥的效果評價

智霞等

【關鍵詞】 上肢約束帶；預防；血液透析；并發(fā)癥；效果

文章編號：1004-7484（2014）-06-3256-01

血液凈化是指利用儀器和設備，將患者的血液引出體外，經(jīng)過一定程序清除體內(nèi)某些代謝廢物或有毒物質(zhì)，再將血液引回體內(nèi)的過程[1]。維持性血液透析（下稱血透）是救治終末期腎功能衰竭（尿毒癥）患者一種長期安全有效的替代方法，血透最關鍵的是保持血管通路的暢通，確保全過程的順利，避免反復的動靜脈穿刺，避免多數(shù)危重患者因經(jīng)常更換體位，突然出現(xiàn)低鈉、低血壓、手無意識抽動，致動靜脈穿刺針脫落而造成滲血、血腫等穿刺并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦和恐懼，并且增加護士的工作量。我們經(jīng)過不斷改進，設計了血液凈化中心上肢約束帶，臨床應用效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 上肢約束帶的制作和使用方法

1.1 制作方法 以市售的帆布制作成可脫卸外套，選用墨綠色和黃色兩種顏色布料。墨綠色的上肢約束帶使用于普通患者，黃色上肢約束帶使用于隔離患者。制作橢圓形木板（長45cm，寬10cm，厚1cm）為固定板，分別在固定板上下兩端的左右側距2cm處各做1個橢圓形孔（長16cm，寬1.5cm），這4個孔為調(diào)節(jié)孔。透氣薄海綿按照固定板的結構制作而成，覆蓋在固定板上，固定板外包帆布。帆布兩邊沿木板縫制兩條直線，上下兩端用拉鏈封口，便于脫卸。做兩對寬4厘米的約束布帶，固定肱動脈以上的長45cm，固定掌側的長40cm，在布帶各縫上10cm×3cm尼龍搭扣1對，從固定板上下的4個調(diào)節(jié)孔穿過，通過調(diào)節(jié)孔可以使約束帶上下、左右調(diào)節(jié)，從而適合不同人群需要。在可脫卸外套底邊兩側各做1個2cm固定孔，做2條長60cm×寬2cm固定布帶，對出現(xiàn)意識改變、躁動、有潛在危險的患者，除使用上下兩對尼龍搭扣固定外，再次使用固定布帶固定床的一側，以保證患者的安全。

1.2 使用方法 選擇2013年1-12月進行的患者60例，其中男30例，女30例。年齡17-80歲，平均年齡（51.6±18.5）歲。使用前向患者講解上肢約束帶的使用方法、注意事項，使之配合，協(xié)助患者取舒適體位，如端坐位、半臥位或仰臥位，將上肢約束帶輕輕平放于穿刺側肢體下方，動靜脈針穿刺完成后，先用膠布固定管路，為了避免管路滑脫，可使用調(diào)節(jié)帶上端的尼龍搭扣再次固定于肱動脈以上5cm處，將下端的調(diào)節(jié)帶交叉固定于掌側，根據(jù)患者上肢長短、粗細等用尼龍搭扣進行調(diào)節(jié)，固定松緊適宜[2]以能放進1-2個手指為宜。對于意識不清、躁動的患者，使用固定布帶通過固定孔再次固定于床的一側即可。當治療完畢，拔出動靜脈穿刺針后即可取下上肢約束帶。將上肢約束帶上端約束帶粘貼，統(tǒng)一懸掛在床頭一側，以備下次使用。

2 效 果

本組患者在過程中，沒有出現(xiàn)針頭脫出、穿刺部位腫脹和管路滑脫的病例。同期60例沒有使用上肢約束帶的患者，有3例出現(xiàn)針頭脫出，2例穿刺局部腫脹，6例管路滑脫。本組患者對血透治療過程都很滿意。

3 分 析

血透患者每次透析時間長達4h之久，其間患者睡眠、坐起或吃飯時牽拉到穿刺針，均易使靜脈穿刺針尖貼壁或刺破血管，使靜脈壓力增大，機器報警，不能正常進行；甚至導致動脈端血流量不足，透析效果差。而危重癥、躁動、低血壓、低血鈉的患者因經(jīng)常更換體位，手無意識抽動，易致動靜脈穿刺針脫落、管路滑脫，造成滲血、血腫等，給患者帶來極大的痛苦和恐懼。我們設計的上肢約束帶是對血透患者進行體位護理的實用新型護理用具，因其大小、形狀而不易發(fā)生移位，且使用的材質(zhì)較柔軟，可使患者較長時間保持有效的體位，增加舒適感。肢體固定部位受力均勻，不易滑脫，可避免皮膚損傷，不影響上肢血液循環(huán)，同時更有效地防止了穿刺針移位時所造成的并發(fā)癥，可保證患者的安全，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦和緊張心理。

上肢約束帶選材結實、耐用、經(jīng)濟，患者舒適方便、操作簡單易行等，減輕了護士的勞動強度，大大提高了工作效率。可脫卸的帆布外套便于清潔消毒，一旦污染可隨時更換，防止交叉感染。總之，上肢約束帶是一種新型、實用、方便、美觀、簡潔的護理用具，患者易于接受，可在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 盧燕文.最新血液凈化中心護理操作技術規(guī)范與質(zhì)量安全控制標準及考核評分實用手冊[M].北京：人民衛(wèi)生科技出版社，2008，10：前言.

[2] 左霞.兩用型冰袋套的設計與應用[J].中華護理雜志，2013，48（1）：73.