高職院校醫學生職業責任意識及培育對策研究

周宏菊 何振

[摘 要]高職院校醫學類學生就業直接面向醫療第一線，因此其責任意識的形成對我國醫護人員職業道德的形成具有十分重要的意義。但目前國內對高職院校醫學生責任意識的研究還缺乏調查分析。基于此，該文對設立醫學類專業的三所高職院校的166名醫學生責任意識現狀進行了問卷調查，并提出了培養對策。

[關鍵詞]責任意識；醫德；調查分析；對策

[中圖分類號]G711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）06 — 0157 — 03

醫德關乎公眾健康與生命，正所謂“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。然而近年來類似于醫護人員因缺乏責任心導致醫療糾紛甚至釀成事故的新聞，諸如2009年醫生玩游戲致嬰兒死亡的江蘇南京“徐寶寶”事件、2011年病人意外死于火災的上海“醫跑跑”事件、2011年早產嬰兒被錯當死嬰遺棄的廣東南海“棄嬰門”事件和2013年醫護的輕率處置致遭生死劫的安徽合肥男嬰“復活”案等，卻頻現報端，導致公眾對醫護人員的信心急劇降低。據2013年3月一項來自于華東地區30家醫院醫患關系的調查更讓人無語：只有10%的患者信任醫生。面對醫生被砍殺、被逼下跪、無奈自殺等，網絡調查竟然有高達65%的網民“拍手稱快”。

然而，需要注意的是，醫務人員責任心的形成絕非單純就職后形成，在校期間責任意識的培養和塑造更具有關鍵性的影響。高職院校醫學生是未來醫護人員的重要來源，相較本科醫學生而言，就業更直接面向醫療第一線，因此其責任意識的形成對我國醫護人員職業道德的形成具有十分重要的意義。但目前國內對高職院校醫學生責任意識的研究還缺乏詳盡的調查分析。基于此，該文對廣東設立醫學類專業的三所高職院校（包括：肇慶醫學高等專科學校、惠州衛生職業技術學院、廣東佛山科學技術學院）的166名醫學生責任意識現狀進行了問卷調查，并提出了研究對策。

1 醫學生職業責任意識的內涵

醫學職業責任意識是指在醫療崗位或在醫學專業學習過程中形成的為了履行治病救人、救死扶傷職責而承擔相應責任、履行各種義務的自覺意識和情感體驗。本文認為，根據國家教委高教司〔1991〕106號“醫學生誓言”醫學生的職業責任意識應包含以下層面：

1.1有志于獻身醫學的奉獻意識

奉獻是對醫學生的最起碼要求，也是對一個醫務工作者的最高要求。這要求每一位醫學學子要有為醫學事業獻身的志向，有強烈的事業心，不怕困難和艱險，終生不逾。這要求醫學生在實習期間，要自覺的承擔重危病人的搶救和監護、急診手術、值班及醫療文書的書寫等任務；在畢業的選擇上要有輕功利，重奉獻，勇于扎根邊疆和邊遠山區，“衣帶漸寬終不悔，為‘醫消得人憔悴”的社會擔當。

1.2樹立愛國忠民的家國情懷

醫務工作者的天職是秉承“四海之內皆兄弟”的仁愛情懷“懸壺濟世”。這要求醫學生在校應摒棄“看人服務、看錢服務”的庸俗價值觀，生死面前一律平等，以人性的光輝治療病人，以仁愛的情懷溫暖病人〔1〕。要養成耐心聆聽病人的訴說，體察病人疾苦，和風細雨安慰病人的良好行為規范，嚴格保護病人隱私，為病人保守醫密，讓病人在治療中沐浴愛的陽光。

1.3 牢記醫德至上的神圣使命

醫務人員第一位的不僅是醫術，更重要的是醫德和境界，要能給身處疾患中的人以健康、溫暖，給他們生活的勇氣和力量。熱愛生命是職業之本，同情生命是道德之本，敬畏生命是信仰之本。這要求醫學生要牢記職業賦予的神圣使命，堅持以病人為中心，急群眾之所需，自覺摒棄自身利益、經濟效益和醫療風險，要有菩薩一樣的仁慈心腸，給那些因生活貧困無錢醫治的人以救助；工作中要有一顆博大的仁愛慈心，踐行驅病痛、挽生命于膏肓的職業操守。在承救患者中洗滌自己的靈魂，通過工作真正體現人性的溫度。

1.4堅持技術精進的嚴謹態度

千里之行始于足下。精湛的醫術依賴于對醫學知識和技術孜孜不倦的探求和虛心求教、嚴謹求實的科學精神。這要求醫學生必須做到兩點：一是虛心求學的態度，要潛心于臨床與研究，提高臨床診斷技術和保護生命的能力；二是嚴謹的工作作風和求是的科學態度，決不能不懂裝懂，盲目診斷，視誤診為常態。

2 廣東高職院校醫學生職業責任意識調查分析

高職教育以培養高素質高技能的職業技術人才為目標，其本質就是職業素質教育，醫學生職業責任觀念的培育與研究對學生將來走上工作崗位意義重大。目前，廣東高職院校中開設醫學類專業的學校主要有：肇慶醫學高等專科學校、嶺南職業技術學院、深圳職業技術學院、順德職業技術學院、惠州衛生職業技術學院、佛山科學技術學院等8所。為全面了解廣東省高職院校醫學生職業責任意識的現狀，該文對其中三所包括：肇慶醫學高等專科學校、惠州衛生職業技術學院、廣東佛山科學技術學院的166名醫學生責任意識現狀進行了問卷調查。調查結果如下：

2.1獻身醫學的職業認同度不高，培養與就業脫節較為嚴重

是否有志于醫學的理想是衡量醫學生是否具有責任意識的首要指標〔2〕。然而“職業認同度”的調查顯示：醫學生對“未來的醫學生涯”大都表示擔憂，僅1/4學生對選擇醫學感覺“自豪驕傲”、“無怨無悔”，且其中多數為大一新生；近一半學生讀醫是“痛并快樂著”，仍將堅持。在三、四年級接觸臨床和實習階段，學生們對未來的醫生職業認同度達到最低點。

而對63名“實習醫學生”所做的“職業滿意度調查”顯示，在經過幾年的醫學學習生活后，已經有8%準備將來轉行，還有62%后悔將成為一名醫務工作者。他們后悔的原因主要包括：醫生職業風險大，占81.3%；回報少占40.7%；需要終身學習及需要長期值夜班占40.7%；工作時間不規律占31.3%等。而關于”就業前景“，有信心、愿意從事臨床醫學的醫學生只有一半；而在2010年這個數字為56.9%。換句話說，僅2年，醫學畢業生對就業前景的信心就下降了近7個百分點。

調查顯示，造成醫學生獻身醫學意愿律低的愿意主要有：（1）報酬偏低，初始畢業生工資平均3000元左右，而調查顯示“超過八成的醫學生期望年薪在8萬元以上”， 付出與收入不成正比，使醫學生對職業選擇感到迷茫。（2）醫學的特殊性要求醫學生們要長期不停地學習、充電、考試，以謀求職位的晉升。但數十年不間斷的精力和金錢投入，逼迫學生不得不考量回報〔3〕。（3）醫患關系的緊張，頻現報端的暴力傷醫殺醫事件，對醫學生的從醫志愿造成影響。

2.2 醫德的認同度較高，但面對實際利益的選擇則多有非理性

在“您認為好醫生最重要的標準是什么？”時，80.7%的被調查者都選擇了“醫德高尚”，而沒有把“醫術高明”排在第一位。說明絕大多數被調查者都注重醫德的建設，高職醫學生普遍建立起“救死扶傷”的責任意識。

然而調查中也發現，在面對實際的醫療案件時，醫學生普遍將“醫德”狹隘的理解為“治病救人”本身，而對“關愛病人，替病人緩解經濟壓力，尊重患者意愿和情感需求”等關注不足。

關于“將來對患者治療選擇”的調查顯示：只有不足1/4 （18.98%）的被調查者會在為患者用藥時，考慮詢問患者的經濟條件，并會對弱勢家庭選擇使用價格低廉的藥物，。剩下2/3的被調查則糾結于“經濟利益”和“關愛患者”的選擇。此外還有13%的被調查者表示會從醫院利益考慮，選擇利潤最大的藥物及其他治療方法。

關于“患者一人進入醫院急診并做完手術，您認為首先要做的是什么？”的調查顯示，只有38.80%的被調查者認為首要的任務是穩定患者情緒，并給予溝通、鼓勵、開導，而有61%的被調查者認為首要的任務應聯系其家屬，讓家屬來院看護或繳納相關費用，還有0.2%的被調查認為，若無法繳清醫藥費，可以將其移交民政部門及公安部門。

2.3 普遍注重于患者的溝通，但臨床醫療水平有待進一步提升

醫生嚴肅、不茍言笑，這可能是很多病人對醫生的第一印象。但“您認為醫生在會看病、會溝通之間哪個更重要還是都應該兼備？”的問題時，70%的被調查者選擇“會看病和會溝通同等重要”，10%的人甚至還選擇了“會溝通比會看病更重要”。這說明，醫學生在主觀意識上，普遍較重視與患者的溝通，也有努力提高醫療診斷水平的意愿。

然而調查顯示，高職院校醫學生在臨床醫療水平上還有待于進一步提升。有54.0%的被調查者認為在課堂上接觸的常見病癥和實習中碰到的不大一致，因此有76.8%的被調查者認為臨床診斷水平基本達到實習的大綱要求；有11.6%能獨立處理常見病、多發病，有50.4%的基本能獨立處置好，有38.0%的尚需教師幫助。

綜上調查可見，目前廣東高職院校醫學生職業責任意識呈現三個較為明顯的特點：（1）就業選擇受功利因素影響大，將醫學作為信仰投身其中的少；（2）情感上崇尚醫德，理智上計算實際利益；（3）有服務患者的主觀動機，但臨床水平難以與之匹配。這種理性與非理性的矛盾擇抉，映射出目前醫學生職業責任意識的培養與塑造還缺乏薄弱環節，亟待加以完善，從而盡早構造健康和諧的醫患關系。

3 廣東高職院校醫學生職業責任意識的強化策略

醫學生責任意識的形成肇始于學校的嚴格教育。因此高職院校必須按階段、分層次，梯次建立起從“課程設置、臨床實踐，到考核評價、就業擇業”等多層面的責任意識培養體系

3.1入學伊始：開展“敬畏生命”的教育

敬畏生命，其實是每一個合格醫學生的第一道考題。而許多醫療事故的發生，問題往往不是出在手術的技術上，而是出在責任心上。這就是一個是否擁有發自內心的對生命的敬畏、“視病如親”的理念的問題。感恩、尊重、愛的人生哲學，應當是陪伴醫學生一生的人文修養〔4〕。因此，入學之初，要有針對性的開辦“失敗醫療案例”圖片展，將誤診、誤判的后果以直觀的形式告知大一醫學生，從而確立認真、負責的職業心態。天津醫大專門設立了“生命意義展室”就很有借鑒意義。該展覽室收藏了該校創始校長朱憲彝先生的部分器官，以及工人、農民、干部、教師等各界遺體捐贈者的遺書或志愿書原件，參觀展室是該校學生的“第一課”和“最后一課”〔5〕。通過這種“敬畏生命”教育，醫學生可以建立起對患者、逝者的尊重之心、關愛志之情。

3.2 課程設置：開設人文素養類課程，實現醫學生“科學精神”與“人文素養”兼收并蓄

醫學生不僅應具有專業知識技能，還應有厚重的人文素養，從生物、心理、社會因素多角度對待患者和處理疾病。基于此，高職院校針對醫學生，可開設倫理學、交流學、社會學、國際政治學、藝術欣賞、音樂等人文課程，從而提升醫療情操和同患者的溝通能力，構筑良好、和諧的醫患關系。

此外，臨床實習是醫學生正式接觸病人的開始，是醫德習慣形成階段。此時，學生可能會受到來自不同渠道和負面功利色彩的影響，這是醫學人文教育面臨最大挑戰的階段。教師除了傳授專業知識和臨床技術外，更需幫助學生樹立正確的價值觀，在醫學實踐活動中逐步培養學生尊重患者情感體驗、尊重患者意愿的醫學人文精神，把這種意識轉化為實踐行為，并經過日積月累成為一種職業習慣。如在臨床示教前，對參加示教的患者講解實習的意義和內容，根據知情同意的原則，得到患者同意。建議組織醫學專家、杰出校友和實習生座談，強化榜樣的激勵和感染作用。

3.3教學內容：加強醫德和職業紀律教育，強化崗前責任意識的培育與考核

一是要強化醫德教育。要突出社會主義醫德基本原則的教育。加強“醫學人文培訓”，對醫學生進行系統的崗前教育，使其掌握醫德規范及醫院的各項規章制度和要求，樹立起全心全意為人民服務的思想，把“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫”作為思想素質的基本要求〔6〕。通過“專家進校講醫德、師生外出談醫德、考評內容用醫德”，引導醫學生樹立崇高的職業理想，養成良好的職業作風，掌握精湛的職業技能，遵守嚴格的職業紀律，增強工作的責任心。

二是要增強法制觀念。學校要組織系統學習《執業醫師法》、最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》等，增強法制觀念，使廣大醫學生明確是非界限及罪與非罪的界限，切實增強責任意識和法制理念。

三是增大“責任”評價在成績考核中的比重。要建立“責任意識”評價指標，獎優罰劣，將“熱愛醫學事業、尊重患者、恪守醫德、學業精進”等納入每學期成績考核，考核成績與與獎學金評選、入黨推優、表彰先進等掛鉤，實行“醫德不合格”“一票否決制”。同時，要堅持正面激勵，弘揚醫學生在平凡崗位和應對各種突發事件及自然災害中體現出來的高尚品德和優良作風，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，充分發揮榜樣的激勵和示范作用。

3.4 學術技能：增加臨床環境的頻次，強化臨床基本技能培訓

當前我國醫學生培養的模式遵循“理論——臨床實習”的套路，然而從實踐看，患者評價實習醫學生學習成效的三大指標——“體格檢查技能”、“臨床思維能力”、“醫患溝通能力”均不到50%。出現此種現狀的原因在于技能培訓多以所以觀摩或在模擬人身上操作為主，實習接觸的病癥病種有限。基于此，建議高職院校增加臨床環境的實習頻率，要保證每名醫學生每周有1—2次查房機會，增加疑難病例討論的次數，向學生傳授臨床診治中科學的思維方法。同時要告誡學生不要盲目迷信“電子病歷”，培養學生的臨床思維能力和診斷處置能力。

此外，為加深醫學生對醫患的了解，要利用寒暑假和周末，采用示范制和輪流制，組織學生進入社區醫院（平時周末和暑期）和鄉鎮醫院、衛生所（暑假）以掛職的形式進駐，深入第一線，座談、全程觀摩和見習，感受醫患關系的現實局面，通過第一線體會處理醫患關系，把握處理醫患關系的注意事項和技巧。

3.5 就業擇業：改善、提高醫學生就業薪酬與就業途徑，增強其奉獻醫學的信念

針對就業，一方面學校應引導學生科學進行職業規劃、理性擇業，可將課堂學習和社會實踐有機結合，讓學生走出課堂，親歷西部基層醫療工作，真正了解經濟欠發達地區的醫療衛生狀況，親身感受當地人民的醫療水平，開設基層工作技能的選修課程，傳授基層工作的基本技能，在有代表性的基層機構設立實習基地，推薦優秀畢業生到基層掛職等，讓他們提前了解和適應工作環境和特點。

另一方面應嘗試建立醫學人才赴基層就業的流動機制，國家切實落實優惠政策，提高基層待遇改善工作環境，而學校要根據學生關注的焦點建立相應激勵機制，在附屬三級醫院設置培訓基地，作為向基層輸出衛生人才的出口，并定期為基層工作的學生提供培訓機會；將基層工作經歷作為崗位聘任與專業學位研究生錄取的考核指標，使在基層工作的學生有機會回到城市；提供適當物質獎勵與減免學費等優惠，同時要提高醫學生的職業價值認知能力，避免因認識誤區而放棄，造成醫學人才浪費〔7〕。

再次，社會要尊重醫務人員的人格與他們的辛勤勞動，要為醫生執業創造一個良好的社會氛圍，“用醫、愛醫、護醫”，使醫學生在舒心的氛圍中有志投身醫學事業。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕范曉強.醫學生生命責任意識的教育與培養〔J〕.長江大學學報：自然科學版，2011，（11）.

〔2〕蔣建微；陳智.醫學生生命責任意識的現狀反思及培養對策〔J〕.科技信息雜志，2011，（09）.

〔3〕姜寶成.天津醫科大學新生第一課參觀生命意義展室〔EBOL〕.人民網天津頻道，2008-9-4.

〔4〕葉琳；趙穎；劉娜；單新華.高職醫學生責任感教育與培養〔J〕.遼寧高職學報，2012，（05）.

〔5〕霍鍵.2012調查顯示：半數醫學生對就業前景無信心〔EB0L〕.醫師報，2012-8-20.

〔6〕孫永波.對高職醫學生醫德養成教育的再認識〔J〕.衛生職業教育，2012，（15）.

〔7〕井陽軍.高職高專醫學生醫德教育的創新思考〔J〕.包頭醫學院學報， 2011，（04）.

〔責任編輯：侯慶海〕