新生兒低血糖及新生低血糖腦損傷的認(rèn)識(shí)

陸東梅

【摘要】 目的 探討分析新生兒由于血糖過(guò)低導(dǎo)致其腦損傷的發(fā)生發(fā)展以及診斷、治療和預(yù)后。方法 選擇130例患有低血糖的新生兒，將其不同的臨床表現(xiàn)、治療后的狀況以及預(yù)后進(jìn)行對(duì)比分析總結(jié)。結(jié)果 130例由于不同病因患有低血糖癥狀的新生兒其臨床表現(xiàn)為：沒(méi)有癥狀的56例，占43.1%、輕度癥狀的59例，占45.4%、重度癥狀的15例，占11.5%。治療一定時(shí)間后低血糖的狀況為：持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí)的60例，占46.2%、大于24小時(shí)小于48小時(shí)的49例，占37.7%、大于48小時(shí)的21例，占16.2%；預(yù)后治愈的有96例，占73.8%、伴有腦損傷的28例，占21.5%、其他情況的有6例，占4.6%。結(jié)論 新生兒患有低血糖并導(dǎo)致腦損傷的臨床表現(xiàn)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)其治療的效果較差，而臨床表現(xiàn)較輕、低血糖持續(xù)時(shí)間較短的其臨床治療效果較好。分析結(jié)果是治療新生兒低血糖、阻止其引起腦損傷的關(guān)鍵措施是早期喂養(yǎng)并積極治療，及早的控制新生兒低血糖的狀況，盡量縮短低血糖持續(xù)時(shí)間，降低致腦損傷的幾率，便于及早發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖腦損傷癥狀，及時(shí)的采取措施進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 新生兒低血糖；新生兒低血糖腦損傷；治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3170-02

目前導(dǎo)致新生兒低血糖癥狀的病因較為復(fù)雜，科學(xué)界普遍人認(rèn)為是由于母親妊娠期患有糖尿病、早產(chǎn)兒、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)缺姸嘁蛩匾鸬男律鷥翰l(fā)癥。不僅如此，新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要能量來(lái)源是葡萄糖，而其體內(nèi)肝糖原含量很低，容易造成低血糖癥，出現(xiàn)低血糖癥狀的新生兒臨床表現(xiàn)為：反應(yīng)差、抽搐，也伴有神經(jīng)性損失等，現(xiàn)對(duì)選擇的130例低血糖患兒的臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后的結(jié)果分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇130例經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷并確診為低血糖癥狀的新生兒，其中男孩83例，女孩47例，男孩與女孩比例近似為1.8：1，其發(fā)病原因不同，可以歸結(jié)為：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒58例，喂養(yǎng)不當(dāng)9例、母親患有糖尿病的兒童8例、感染的6例、新生兒窒息的36例、其他的13例。

1.2 臨床表現(xiàn) 新生兒低血糖一般沒(méi)有伴隨性癥狀，即使出現(xiàn)癥狀也是短暫性的，稱為非特異性癥狀，與原發(fā)病有關(guān)，輕度癥狀表現(xiàn)有反應(yīng)差、嗜睡、呼吸暫停、吸吮力較差；重度癥狀表現(xiàn)為抽搐、震顫、尖叫等。選擇的病例中：沒(méi)有癥狀的56例，占43.1%、輕度癥狀的59例，占45.4%、重度癥狀的15例，占11.5%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病因的不同可以按照以下標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分：足月兒最初三天內(nèi)血糖低于1.7mmol/L，三天后小于2.2mmol/L；早產(chǎn)兒和小于胎齡兒出生三天內(nèi)血糖小于1.1mmol/L，三天后小于2.2mmol/L，這些表現(xiàn)均為新生兒低血糖癥的表現(xiàn)。而新生兒低血糖腦損傷的診斷依據(jù)為：首先要排除其他引起腦損傷的疾病，如感染性疾病、缺氧性疾病等；有較為重度的表現(xiàn)，如震顫、抽搐、驚厥、呼吸暫停、反應(yīng)低下等低血糖臨床癥狀；通過(guò)影像檢查確定腦損傷。

1.4 治療方法 無(wú)明顯癥狀的患兒可以喂服糖水或者靜脈滴注10%的葡萄糖溶液，5g/kg·min左右；有明顯癥狀的患兒靜滴10%葡萄糖溶液，2ml/kg，驚厥、抽搐的患兒靜滴10%葡萄糖溶液，4ml/kg，以1-2L/min的速度推注后在以6-8mg/kg·min靜滴，最大速度不能超過(guò)12mg/kg·min，均用微量輸液泵維持靜滴，根據(jù)實(shí)際需要供應(yīng)熱卡。如果通過(guò)上述的方法仍然不能維持血糖的正常含量，則加入氫化可的松或者口服強(qiáng)的松，服用劑量為1-2mg/kg·d，一天兩次。生后3個(gè)月內(nèi)體檢一旦發(fā)現(xiàn)伴有腦損傷及后遺癥時(shí)，必須及時(shí)采取干預(yù)措施，比如藥物干預(yù)、高壓氧治療、育兒刺激、功能訓(xùn)練、家庭干預(yù)等等綜合性治療方法。

1.5 檢測(cè)方法 在130例患兒入院后應(yīng)立刻進(jìn)行常規(guī)性檢查，采取靜脈血進(jìn)行血糖檢測(cè)，最初階段每隔半小時(shí)檢測(cè)一次，隨后將時(shí)間間隔延長(zhǎng)至一小時(shí)檢測(cè)一次，直到血糖平穩(wěn)。對(duì)于所有患兒出生后3天結(jié)合頭顱CT或MRI作出腦損傷診斷。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)于上述的130例患兒進(jìn)行相應(yīng)治療后，對(duì)其治療后的血糖變化以及低血糖持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行比較分析可以得出以下結(jié)論：持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí)的60例，占46.2%、大于24小時(shí)小于48小時(shí)的49例，占37.7%、大于48小時(shí)的21例，占16.2%。

2.2 對(duì)于選擇的130例低血糖新生兒的臨床表現(xiàn)以及治療后的血糖變化及持續(xù)時(shí)間分析可以得出：預(yù)后治愈的有96例，占73.8%、伴有腦損傷的28例，占21.5%、其他情況的有6例，占4.6%。從兩組分析結(jié)果可以看出：新生兒患有低血糖并導(dǎo)致腦損傷的臨床表現(xiàn)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)其治療的效果較差，而臨床表現(xiàn)較輕、低血糖持續(xù)時(shí)間較短的其臨床治療效果較好。

3 討 論

目前，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診斷分析可以看出，新生兒低血糖并伴有腦損傷癥狀的誘發(fā)因素很多，主要?dú)w納為兩類，一類是兒童自身因素：早產(chǎn)兒、出生體重較輕兒、小于胎齡兒、窒息缺氧、感染嚴(yán)重、先天性心臟病、內(nèi)分泌紊亂、功能缺陷等；另一類是母親因素：患有糖尿病、孕期服用藥物、口服降血糖藥物、產(chǎn)時(shí)靜滴葡萄糖等等。胎兒期時(shí)母體通過(guò)胎盤將胎兒生長(zhǎng)需要的能量供給胎兒，胎兒出生后其體內(nèi)肝糖原的含量只能維持很短的時(shí)間，當(dāng)糖原合成酶系統(tǒng)活性較低時(shí)，糖原形成受阻，加上肝糖原含量有限，無(wú)法滿足機(jī)體器官組織新陳代謝所需要的能量，造成新生兒低血糖，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)葡萄糖是唯一一種提供能量的物質(zhì)，對(duì)于兒童腦組織的發(fā)育生長(zhǎng)極為重要，當(dāng)?shù)脱前Y狀時(shí)常出現(xiàn)或者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，新生兒發(fā)生腦損傷的幾率會(huì)大大增加，如中樞協(xié)調(diào)障礙、腦癱、枕葉癲癰等癥狀，嚴(yán)重的直接造成死亡，因此新生兒低血糖的預(yù)防和治療是非常重要的。為了降低低血糖的發(fā)生，提倡兒童出生后及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，出生后半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，一天內(nèi)必須哺乳10-13次。同時(shí)還要進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，掌握血糖變化情況，及早發(fā)現(xiàn)并糾正血糖狀態(tài)，縮短低血糖時(shí)間，結(jié)合各項(xiàng)常規(guī)性檢查，及早發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖腦損傷癥狀，便于積極治療，改善預(yù)后情況。

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