慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓的臨床診治體會(huì)

劉英　王富吉

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月至2012年10月間收治的32例慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓患者給予口服纈沙坦治療。結(jié)果 治療后患者收縮壓及舒張壓明顯下降，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后臨床療效總有效率為84.4%。結(jié)論 口服纈沙坦治療慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓患者效果良好。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；原發(fā)性高血壓；臨床

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3170-01

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD患者多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。目前居全球死亡原因的第4位[1]。目前已明確心血管疾病（CVD）是導(dǎo)致COPD患者住院和死亡的主要原因[2]。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年10月間收治的32例慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月間來我院住院的32例慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓患者，其中男性18例，女性14例；年齡55-81歲，平均66.5±1.5歲。病程5-37年，平均18.3±1.2年。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，氣促，頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、易激動(dòng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，高血壓診治指南[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除支氣管哮喘、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腎臟疾病等。

1.4 治療方法 所有病例均常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、使用激素及呼吸興奮劑，糾正電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持治療。并給予服用纈沙坦80mg晨起1次口服。

1.5 療效判斷 顯效：患者的舒張壓及收縮壓下降≥10mmHg并降至正常；有效：患者的舒張壓及收縮壓下降未達(dá)10mmHg，但已降至正常或下降≥10mmHg，但未至正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為：（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/該組例數(shù)。

1.6 觀察指標(biāo) 持續(xù)觀察患者的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及FEV1/FVC值等參數(shù)變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者血壓比較 見表1。

3 討 論

COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。高血壓是COPD患者的最常見、重要合并癥，對(duì)疾病的進(jìn)展產(chǎn)生很大的影響。根據(jù)研究，心血管疾病約占COPD患者死亡率的25%左右。COPD合并高血壓時(shí)，兩疾病均應(yīng)按各相關(guān)指南治療，現(xiàn)無證據(jù)表明合并COPD時(shí)高血壓的治療需要改變。

COPD治療目標(biāo)為：緩解癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀態(tài)，預(yù)防和治療并發(fā)癥，預(yù)防和治療疾病惡化，降低病死率。

纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑，到使血管緊張素Ⅱ的I型（AT1）受體封閉，血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，刺激未封閉的AT2受體，同時(shí)抗衡AT1受體的作用，從而達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的效果。纈沙坦生物利用度高，消除半衰期長(zhǎng)，口服1次可維持24h以上的作用。本文采用纈沙坦治療慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmoary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532.

[2] Zvezdin B，Milutinov S，Kojicic M，et al.A postmortem analysis of major causes of early death in patients hospitalized with COPD exacerbation[J].Chest，2009，136（2）：376-80.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：453-460.

[4] Fabbri LM，Luppi F，Beghe B，Rabe KF.Complex chronic comorbidities of COPD[J].Eur Respir J，2008，31：204-212.