滑石粉臨床應用的注意問題

劉同芬

【關鍵詞】 滑石粉；臨床應用；注意問題

文章編號：1004-7484（2014）-06-3165-01

滑石粉應用于臨床治療已有多年的歷史，尤其是用于復發性、難治性、頑固性自發性氣胸的治療，且療效明顯[1-3]。但伴隨而來的爭議也很多：劇烈胸痛、可能誘發惡性腫瘤的出現等等，即滑石粉的安全性受到質疑。

滑石的主要成分為水硅酸鎂，滑石經精選凈化，粉碎、干燥制成滑石粉[4]。根據滑石粉的應用范圍和純凈程度可以將其分為兩類：①商品級滑石粉：“純”滑石粉，石棉含量不可檢出，其它礦物質含量也極少；②工業級滑石粉：礦物成分組成很不一致，含有一定量的石棉或游離SiO2[5]。

國外無論是流行病學研究、動物實驗還是臨床調查均表明不含石棉的商品級滑石粉塵沒有致癌性，凡接觸含石棉的滑石粉塵，工人的惡性腫瘤和肺癌的死亡率均有明顯增加[6-8]。無疑石棉是一種被公認的致癌物。

而臨床上醫用滑石粉均是不含石棉的“純”滑石粉，我院2004年9月——2011年2月施行VATS肺相關手術350例，按年齡分為2組，中老年組（≥45歲，155例），青年組（<45歲，195例）；再將中老年組分為合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）組（107例）和不合并COPD組（48例）；發生術后肺持續漏氣者24例（≥7天），中老年組21例，合并COPD者19例，青年組3例；青年組患者經負壓吸引，吹氣球后治愈，愈合時間7-11天，平均9天；余21例中老年患者除應用上述方法治療觀察至術后14天，仍漏氣后，均通過胸腔內注入滑石粉懸濁液而全部治愈。停止漏氣均發生在應用滑石粉懸濁液后48小時內。應用滑石粉懸濁液后，治愈率100%。應用滑石粉懸濁液后，患者均出現不同程度的胸痛、發熱、血象增高，其中1例患者還出現胸膜肺休克，經積極搶救后緩解。疼痛需肌注杜冷丁方可緩解，上述癥狀一般3-5日后消失，血象也恢復正常水平。我院資料表明對于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氣胸、肺大皰患者行電視胸腔鏡術后持續漏氣的患者，應用滑石粉懸液治療，效果甚佳，且副作用少[9]。

但有一些流行病學報告卻發現接觸不含石棉的商品級滑石粉塵的職業人群，癌癥發病率有上升趨勢。故臨床上使用滑石粉及其制劑后長期安全性有待隨訪、考證。

筆者認為滑石粉應用應該注意以下問題：①年輕患者不使用滑石粉，無論術中滑石粉噴灑還是術后胸腔內注入懸液；②滑石粉及其制劑不作為臨床治療的首選方法；③胸腔內注射滑石粉懸液治療肺持續漏氣時，必須除外漏氣是由支氣管殘端瘺或胸膜瘺導致；除外漏氣是由引流瓶或引流瓶與引流管的連接系統不密閉導致；除外漏氣由引流管側孔脫至皮下或引流口封閉不嚴導致；而且胸腔內無感染、患側肺組織近完全膨脹；④為預防劇烈疼痛，尤其是胸膜肺休克的發生，應用滑石粉懸濁液30分鐘前可肌注杜冷丁75mg，滑石粉懸液內加入2%的利多卡因10ml一同注入。

隨著科學技術的不斷發展，醫學研究的不斷進步，會有更好的、更經濟的、更有效的、無任何毒副作用的防止肺漏氣的產品出現。目前，coviden公司生產的帶膜釘倉已應用于臨床，但價格昂貴，我們期待更好、更經濟的產品出現。

參考文獻

[1] 張云輝，黃祖佑.32例復發性持續性氣胸的治療[J].云南醫藥，2011，22（2）：95-96.

[2] 王強，趙健，蔡盛慶.滑石粉懸液治療難治性氣胸14例報告[J].江蘇臨床醫學雜志，2000，4（2）：210.

[3] 魏越浩.胸腔內注入兩種不同黏連劑對治療頑固性氣胸的效果比較[J].海南醫學，2008，19（8）：68-69.

[4] 中國藥學會<藥學大辭典>編輯委員會.藥學大辭典.上海：科學技術出版社，2006，1：0394.

[5] 付德君.滑石粉塵與肺癌[J].衛生工業與職業病，1993，19（1）：53-56.

[6] 楊恩德，趙正源，朱以芳，等.滑石粉注入兔胸膜腔后在主要器官分布的研究[J].現代腫瘤醫學，2007，15（3）：318-319.

[7] Smith G，H，The biology talc，Br，J，Ind.Med，1976，33：217.

[8] Research Committee of the British.Thoraic Association and the Medical Research Council Pneumoconiosis Unit：A survey of the long-term effects of talc and kablin pleurodesis[J].Br.J.Dis.Chest，1979，73：289.

[9] 吳瑞鋒，劉金山，李良，等.滑石粉懸濁液治療電視胸腔鏡術后肺持續漏氣的療效觀察[J].臨床薈萃，2012，27（2）：145-146.