乳腺癌改良根治術后放射治療效果探討

劉波泓

【摘要】 研究乳腺癌改良根治術后放療開始時間不同對總體療效的影響，探討乳腺癌改良根治術后放射治療的最佳時機。選擇黑龍江省農墾北安管理局中心醫院放療科2003年6月初至2007年6月末收治乳腺癌改良根治術后、T1-T3，腋下淋巴結大于3枚的放療患者的臨床資料進行回顧性分析。337例患者中219例術5周內接受放療（治療組）；118例大于12周后接受術后放療，放療范圍為患側胸壁+同側腋下+同側鎖骨上野照射，總劑量為55Gy/25次。比較兩組患者2年及4年總生存率、局部控制率和遠處轉移率。治療組病例的3年和5年生存率分別為85.9%和71.2%，5年局部控制率及遠處轉移率為97.3%和19.5%。對照組的4年及7年生存率分別為86.0%和69.0%，5年局部控制率及遠處轉移率為90.0%和42.0%，差異有統計學意義。結論 乳腺癌局部控制至關重要，局部擴大放射治療同時結合全身化療是降低乳腺癌術后復發及轉移的較好模式。

【關鍵詞】 乳腺癌；改良根治術；放療和化療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3079-02

在未用全身性輔助治療的時代，大量臨床資料證實，乳腺癌術后放療可使局部和區域淋巴結復發率降低。EBCTCG1995年對36組隨機試驗的薈萃分析表明，乳腺癌根治術或改良根治術后放療使局部和區域淋巴結復發率降低2/3。近年來，隨著化療和內分泌治療以及單克隆抗體的發展應用的日益廣泛。全身治療不但可以提高總生存率，還能一定程度降低局部和區域淋巴結復發率。出現術后部分患者首先全身化療4-6周期后接受放射治療和術后即行同步放化療的治療方法，本研究對比兩種方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 黑龍江省農墾北安管理局中心醫院自2002年5月初至2006年5月末收治乳腺癌根治術后、T1-T3，腋下淋巴結大于3枚放療患者的臨床資料進行回顧性分析。337例患者中219例術5周內接受放療（治療組）；118例大于12周后接受術后放療（對照組）；能X線混合照射55Gy/25次，胸壁野采用三維適形切線照射。三維適行是在傳統切線照射野方向上使用體架固定、MLC適形照射。總劑量55Gy/25次。切緣陽性者局部電子線補量10-15Gy。全部入組患者接受綜合治療，化療方案主要采用CAF，CMF，PA或PT方案，予5-7周期；ER和（或）PR陽性者加用內分泌治療，多數口服他莫昔芬25mg/d，少數口服芳香化酶抑制劑或在服用他莫昔芬后序貫芳香化酶抑制劑。

1.2 隨訪與統計方法 隨訪時間以放療結束時間為起始時間，放療后第2年內每4個月隨訪1次，第2年至第4年每半年隨訪1次。隨訪內容包括：術后化療、內分泌治療等輔助治療的實施情況；檢查有無復發或轉移病灶，并及時治療。絕大部分病例隨訪滿5年，中位隨訪時間為41個月（12-60個月），截止時間為2010年6月。

2 結 果

2.1 兩組胸壁復發率分別為2.9%、9.8%，差異有統計學意義（χ2=7.073，P=0.007）；遠處轉移率分別為19.4%、42.2%，差異有統計學意義（χ2=，23.604P=0）。

2.2 毒副反應 按RTOG急性放射損傷分級標準分為：0度（無反應）；Ⅰ度（輕度反應）；Ⅱ度（中度可耐受）；Ⅲ度（重度不可耐受）；Ⅳ度（有嚴重并發癥）。放療中每周檢查血常規1次，記錄上下消化道反應情況，考慮Ⅲ度及以上毒副反應各組均少見，統計各組別0-Ⅱ毒副反應發生率。放化療期間的毒副反應主要表現為骨髓抑制及消化道反應。對照組骨髓抑制和胃腸道反應都較輕，而治療組較單放組重，經積極治療和對癥處理后不影響治療。

3 討 論

乳腺癌術后失敗的主要原因為局部復發和遠處轉移。乳腺癌的治療以綜合治療為主，手術治療是其主要的治療方法，目前現有的研究結果顯示，腋窩淋巴結轉移≥5個和T3為術后復發及預后不良的高危因素。對此類患者術后化療或內分泌治療在降低局部和區域淋巴結復發率方面的作用相對較弱，放射治療仍然是最為有效的治療效果，推薦術后放療給予胸壁、鎖骨上區照射。術后輔助放療的應用能降低局部復發率，特別是病灶較大或腋下淋巴結轉移數目較多的患者局部復發率。

從腫瘤細胞增殖動力學考慮，腫瘤切除術后，殘留細胞的倍增時間縮短，增殖比例增大，對化療藥物和放射線的敏感性增加，不論是放療或化療在手術后都應盡早進行，術后放、化療同時進行可能將是最佳選擇。

乳腺癌術后局部復發是遠處轉移的潛在發生點，一旦出現局部復發，就已存在潛在性亞臨床轉移，其復發可能就是腫瘤全身播散的局部表現，約60.9%-80.5%出現遠處轉移而死亡。在本組試驗中，術后患者中可能存在切緣陽性、假陰性或者存在亞臨床病灶，這部分患者如果不能立即放射治療，可能在放療前出現全身播散。由此可見，乳腺癌局部控制相當重要，局部擴大野放射治療同時結合全身化療是降低乳腺癌術后復發的最佳模式。

參考文獻

[1] 劉志新.腫瘤放射治療學.中國協和醫科大學出版社，2011：1178-1180.