改良PBL在外科學(xué)顱內(nèi)高壓癥教學(xué)中的應(yīng)用嘗試

冉健

摘 要：目的 嘗試改良PBL在《外科學(xué)》顱內(nèi)高壓癥一章教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將我院與楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校合辦的2012級三年制臨床專業(yè)學(xué)生二個(gè)班（40名/班），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對照班對本章教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行嘗試。實(shí)驗(yàn)班采用改良PBL教學(xué)法，對照班按照傳統(tǒng)教學(xué)法授課。后將二班教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)班學(xué)生考核成績與學(xué)生滿意度明顯高于對照班。結(jié)論改良PBL教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的同時(shí)便于實(shí)施， 在《外科學(xué)》顱內(nèi)高壓癥一章教學(xué)中的應(yīng)用具有良好效果。

關(guān)鍵詞：改良PBL 外科學(xué)教學(xué) 顱內(nèi)高壓癥 應(yīng)用嘗試

PBL教學(xué)法，作為一種新的教學(xué)模式，是以問題為中心的教學(xué)法。它將學(xué)生分成若干小組，讓學(xué)生根據(jù)教師預(yù)先提出的問題，自己去學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識，之后分組討論。最后教師總結(jié)。激發(fā)學(xué)生去思考和解決問題，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。該教學(xué)法最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國際上較流行的教學(xué)方法。也為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一？。

然而經(jīng)典的PBL教學(xué)法具有明顯局限性，對教師數(shù)量需求很大。這與我國的普及高等教育師生比例實(shí)際情況不相符合。而改良PBL教學(xué)法，是以班級為組織形式，只由1名任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)分組討論。經(jīng)國內(nèi)薛松梅，朱麗麗等專家實(shí)踐證明，它解決了教師數(shù)量需求的問題，同時(shí)、其理念以及基本方法與經(jīng)典PBL教學(xué)法基本一致，同樣能夠促進(jìn)和提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)與開拓能力，且便于實(shí)施。為探索這一教學(xué)法的有效性，筆者在我院與楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校合辦的2012級三年制臨床專業(yè)二個(gè)班《外科學(xué)》顱內(nèi)高壓癥一章教學(xué)中進(jìn)行了改良PBL教學(xué)的嘗試，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對象與方法

1.1對象

我院與楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校合辦的2012級三年制臨床專業(yè)二個(gè)班，入校成績及第一學(xué)年各科考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05），具有可比性。將二個(gè)班80名學(xué)生作為研究對象。隨機(jī)抽出甲班40名為實(shí)驗(yàn)班在《外科學(xué)》顱內(nèi)高壓癥一章教學(xué)中采用改良PBL教學(xué)法為主，傳統(tǒng)教學(xué)法為輔；未抽到的乙班40名為對照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩班均由同一名教師按同一教學(xué)大綱授課，以保證授課內(nèi)容同步。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方法

教師提出問題：教師根據(jù)教學(xué)大綱顱內(nèi)高壓癥一章的要求，確定改良PBL的教學(xué)內(nèi)容。將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分8組，每組5人，課前由病例切入設(shè)計(jì)8個(gè)問題，并提前發(fā)放給學(xué)生。本章問題如下：

病史摘要：李先生、22歲，建筑工人，因從2米高腳架上掉下頭部著地、昏迷約20分鐘。2小時(shí)后被他人送入醫(yī)院。病人自訴頭痛頭昏、對受傷當(dāng)時(shí)的事情不能回憶。當(dāng)時(shí)查體：神清 T370C、P100次/分、R18次/分、Bp120/80mmHg。右顳部皮膚青紫、腫脹但無傷口，眼眶青紫、球結(jié)膜水腫，口鼻有少量淡血性液體流出、滴于紙上出現(xiàn)月暈征，雙眼視物不清、雙耳聽力下降；雙瞳等大等圓、光反射靈敏、四肢肌張力正常、腱反射正常、無病理反射。急診頭部X線與CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。外科門診以1、腦震蕩 2、顱前窩骨折收住。目前給對癥、支持、預(yù)防顱內(nèi)感染的治療。

6小時(shí)以后、患者出現(xiàn)昏迷并劇烈嘔吐，急查：P60次/分、R10次/分、Bp180/110mmHg；雙眼底見視乳頭高度水腫，右側(cè)瞳孔散大、光反射減弱，左側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。急診頭部CT示：右顳顱骨內(nèi)板與腦表面之間見“雙凸透鏡”樣高密度區(qū)。完成以下問題：

a、如何理解顱高壓與腦疝？正常顱內(nèi)壓是多少？b、顱高壓表現(xiàn)中的“三主征”指哪些？最有價(jià)值的體征與最重要的癥狀各是什么？c、Cushing反應(yīng)指哪些生命體征變化？最重要的是什么？d、形成顱內(nèi)壓的因素的哪些？顱高壓的原因重要的有哪些？其中彌漫性與局灶性顱高壓的原因各主要是什么？e、顱高壓的診斷要點(diǎn)。f、二種腦疝的區(qū)別要點(diǎn)。g、顱高壓與腦疝的救治要點(diǎn)。h、目前發(fā)生的危急情況原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？治療原則是什么？

學(xué)生課前根據(jù)問題充分預(yù)習(xí)，查資料，準(zhǔn)備出分析與解決問題的方案。課堂上先隨機(jī)抽簽來確定本組討論的問題，后每組由一名同學(xué)進(jìn)行發(fā)言，要求發(fā)言的同學(xué)要盡可能將問題講清，時(shí)還要讓其他同學(xué)在聽清聽懂的同時(shí)能記住，發(fā)言過程中要求良好儀容儀態(tài)。之后，再由教師對本章重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，最后當(dāng)堂進(jìn)行考評并布置作業(yè)。

1.2.2 對照班教學(xué)方法

對照班采用傳統(tǒng)的課堂講授法，即以學(xué)生為中心的教師講，學(xué)生聽的教學(xué)法，教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，有步驟地將原理結(jié)論等講授給學(xué)生，以達(dá)到教學(xué)目的。最后當(dāng)堂進(jìn)行選擇題考評并布置課后作業(yè)。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

通過章節(jié)理論考核及病例分析作業(yè)和問卷調(diào)查的形式來進(jìn)行評價(jià)。章節(jié)理論考試：兩班均接受相同的理論考試。病例分析作業(yè)考核內(nèi)容。問卷調(diào)查：將自制的表格發(fā)放給實(shí)驗(yàn)班和對照班的同學(xué)各30，采用無記名填寫并當(dāng)場收回的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表60份，回收60份，有效回收率100%。

對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析和成組t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩班理論考試及病例分析作業(yè)的結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班理論考核成績與病例分拆作業(yè)完成質(zhì)量均明顯高于對照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班大部分同學(xué)在與過去傳統(tǒng)教學(xué)做比較后認(rèn)為改良PBL教學(xué)法對于本章的學(xué)習(xí)更為合適，它提高了學(xué)習(xí)自主性，同時(shí)還鍛煉了語言表達(dá)能力，對學(xué)生將來的發(fā)展有重要意義。

對照班大部分同學(xué)沒有提高了學(xué)習(xí)自主性，同時(shí)還鍛煉了語言表達(dá)能力，這有利于培養(yǎng)學(xué)生有自學(xué)與綜合能力的看法。把教學(xué)看成是知識從外到內(nèi)的輸入。

3.結(jié)論

通過在本章教學(xué)中采用改良PBL教法的嘗試。筆者認(rèn)為、改良PBL教法具有經(jīng)典PBL教法理念以及基本方法。同樣能調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；鍛煉溝通與語言表達(dá)能力；使學(xué)生更好地掌握知識，提高了學(xué)習(xí)效果；重要的是改良PBL教法解決了經(jīng)典PBL教法對教師需求量很大的問題、節(jié)省大量人力，便于開展，這更符合我國職業(yè)教育的實(shí)際情況。綜上所述。在《外科學(xué)》顱內(nèi)高壓癥一章教學(xué)中實(shí)施改良PBL教學(xué)是有良好效果的。

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