微創經皮椎弓根螺釘治療胸腰骨折術中X射線放射情況分析

熊永發 閆飛 代端明 王棟 秦志華

摘要：目的：比較分析微創經皮椎弓根螺釘內固定與傳統后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰骨折術中放射量。方法：回顧性分析我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中18例行微創經皮椎弓根螺釘內固定治療，24例行傳統后路椎弓根螺釘內固定治療。比較兩種治療方法術中C臂X光機曝光次數、曝光時間和放射量。結果：微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組術中平均C臂X光機曝光次數、曝光時間及放射量分別為12次、136秒及308cGy/cm2；傳統后路椎弓根螺釘內固定治療組術中平均C臂X光機曝光次數、曝光時間及放射量分別為11次、132秒及307cGy/cm2。兩組曝光次數、曝光時間及放射量的差異無統計學意義（P>0.05）。結論：微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰折骨折較傳統后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰骨折無明顯增加術中X射線放射量，值得在臨床治療中推廣。

關鍵詞：微創；經皮；椎弓根螺釘；胸腰椎骨折；X射線；放射量

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0281-01

胸腰椎骨折約占脊柱骨折的50%。傳統的經后路椎弓根螺釘內固定術已得到廣泛應用并取得了很好的療效，但手術創傷較大[1]。微創經皮椎弓根螺釘內固定術具有出血量少，軟組織創傷小，術后疼痛輕，恢復快，可早期下床活動，住院時間縮短，早期恢復工作等優點[2]，但有文獻報道微創經皮椎弓根螺釘內固定術中X射線透視次數較多，患者及手術人員的輻射損失較大[3]，我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中18例行微創經皮椎弓根螺釘內固定治療，24例行傳統后路椎弓根螺釘內固定治療，比較兩種治療方法術中C臂X光機曝光次數、曝光時間和放射量，發現微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰折骨折較傳統后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰骨折無明顯增加術中X射線放射量，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，男性31例，女性11例，平均年齡41.5歲，胸11椎體骨折9例，胸12椎體骨折15例，腰1椎體骨折11例，腰2椎體骨折7例，TLICS評分均≥4、≤7分，AO分型均為A型損傷，即椎管占位≤椎管矢狀徑1/3，無神經癥狀、無需椎管減壓的單節段椎體骨折。所有病例術前均進行X射線、CT或/和MRI檢查。兩組術前各影像學參數（Cobbs角、椎體矢狀面指數、椎體前緣高度）、性別、年齡、病情比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。其中24例行傳統后路椎弓根螺釘內固定治療，18例行微創經皮椎弓根螺釘內固定治療，比較兩組術中X射線曝光次數、曝光時間，測量兩組X射線放射量。

1.2 手術步驟及方法

1.2.1 術前定位

兩組病例均全麻生效后取俯臥位，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組傷椎上下終板在X射線透視下呈一直線后于傷椎上下椎體椎弓根體表投影劃線做體表標志（圖1-a）。傳統后路椎弓根螺釘內固定治療組術前只需定位傷椎。

1. 2.2 手術方法

傳統后路椎弓根螺釘內固定術治療組，手術操作不再詳述；微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療組，在患者傷椎的上、下椎體椎弓根體表投影外出約0.5cm處做4處1.5cm縱行切口（圖1-b），逐層切開，安放環鋸及內套管，將環鋸錘入骨質5 mm，去除導針及內套管，開孔器錐入椎弓根約1 cm，使用d=1.2mm的穿刺定位針以e角5～10°通過椎弓根的外上1/4與終板平行慢慢釘入經椎弓根至針尖與椎體前緣相距1.0～1.5cm，順次安放套管擴大軟組織通道，保留最外層套管，順導針攻絲，同時注意保持導針的穩定，防止導針和絲攻一并前進而穿破椎體前壁，透視確認位置良好后，去除外套管，順導針擰入6 mm×45 mm空心釘并安裝縱向連接圖（1-c）。

圖1-a術前CT矢狀位

圖1-b術前定位 圖1-c手術切口

圖1-d術中X片

2 結果

微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組術中平均C臂X光機曝光次數、曝光時間及放射量分別為12次、136秒及308cGy/cm2；傳統后路椎弓根螺釘內固定治療組術中平均C臂X光機曝光次數、曝光時間及放射量分別為11次、132秒及307cGy/cm2。兩組曝光次數、曝光時間及放射量的差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

1995年Mathews等[4]在X射線透視下實施了腰椎經皮椎弓根內固定技術，開創了經皮椎弓根螺釘內固定技術的先河。該技術具有切口小、創傷小、出血少、對腰背肌肉損傷小等優點。當時不足之處在于將固定棒置于皮下，存在術后釘棒接合處承受張力大、棒淺易摩擦出現臨床癥狀等。2001年Fo1ey等報道了應用Sextant系統的經皮椎弓根螺釘內固定技術。該系統的臨床應用使脊柱椎弓根螺釘內固定方法發生了革命性改變，率先將棒置于肌肉深層，解決了先前固定棒較淺的缺點[5]。但近年來又有文獻報道微創經皮椎弓根螺釘內固定術中X射線透視次數較多，患者及手術人員的輻射損失較大[3]，本文對我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中24例行傳統后路椎弓根螺釘內固定治療，18例行微創經皮椎弓根螺釘內固定治療，通過比較兩種治療方法術中C臂X光機曝光次數、曝光時間和放射量，發現微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰折骨折較傳統后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰骨折平均C臂X光機曝光次數多1次，平均曝光時間多4秒，放射量多1cGy/cm2，無統計學意義（P>0.05）。由此可見微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰折骨折較傳統后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰骨折無明顯增加術中X射線放射量。且我院微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折術中均采用非動態C臂X光透視，所有手術人員均能做到X射線0暴露，再結合微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰折骨折具有切口小、創傷小、出血少、手術時間短、對腰背肌肉損傷小等優點，該手術值得在臨床治療中推廣與應用。但微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰折骨折手術適應癥僅局限于TLICS評分均≥4，椎管占位≤椎管矢狀徑1/3，無神經癥狀、無需椎管減壓的1至2節段椎體骨折患者。因此，在臨床工作中應熟練掌握微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰折骨折的手術適應癥，為患者選擇更為合理的手術方案。

參考文獻：

[1]Kim DY，Lee SH，Chung SK，et a1.Comparison of Multifidus Muscle Atrophy and Trunk Extension Muscle Strength：Percutaneous Versus Open Pediele screw Fixation[J].Spine，2005，30（1）：123一129.

[2]Huang TJ，Hsu RW，Li YY，et a1.Less systemic cytokine response in patients following mieroendoscopie versus open lumbar discectomy[J].J Orthop Res，2005，23（2）：406-411.

[3]汪群，隋福革，汪麗靜，經皮椎弓根釘棒置入結合椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折. 中國組織工程研究，2014.18（17）：第2716-2721頁.

[4]Mathews HH，Long BH.Endoscopy assisted percutaneous anterior interbody fusion with subcutaneous suprafascial internal fixation：evolution of technique and surgical considerations[J].Orthop Int ED，1995，3：496-500.

[5]李長青，羅剛，周躍，等.新型微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折[J].中華創傷雜志，2009，25（6）：522-525.