PBL模式下人體解剖學(xué)教學(xué)中的問題選擇與設(shè)置

劉少華　崔波　馬乾　姚榮中

【摘要】PBL教學(xué)中問題選取與設(shè)置是關(guān)系到PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素之一。針對PBL教學(xué)實(shí)踐中存在的問題選取與設(shè)置隨意性大，與課程標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合不緊密、開放性不夠等問題，我院通過人體解剖學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為，問題選取與設(shè)置必須有針對性、符合教學(xué)發(fā)展規(guī)律，兼顧學(xué)生與職業(yè)教育特點(diǎn)，同時注意效果評價和反饋。

【關(guān)鍵詞】問題選擇與設(shè)計(jì) PBL教學(xué) 人體解剖學(xué)

【中圖分類號】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）08-0253-01

PBL（Problem？鄄BasedLearning）是60年代美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式，為“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實(shí)性問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力[1]。其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)造了給學(xué)生思考問題、解決問題的機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生將死板、零散的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及應(yīng)用能力，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割理論與臨床的弊端。PBL實(shí)施主要分為提出問題、收集分析資料、建立假設(shè)、論證假設(shè)、比較和歸納總結(jié)五個步驟，其中，各種教學(xué)問題是支撐進(jìn)行 PBL， 并積極地參與他們自身學(xué)習(xí)過程的原動力[2]。因此，問題的選擇與設(shè)置是至關(guān)重要的，直接關(guān)系到PBL教學(xué)的成敗。本文結(jié)合我院開展PBL教學(xué)的實(shí)踐，對問題選擇與設(shè)置存在的一些問題及解決措施作如下探討：

一、問題選擇與設(shè)置存在的一些問題

1.問題選擇與設(shè)置與課程標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合不夠緊密，過多的將學(xué)生引向臨床學(xué)科學(xué)習(xí)，使學(xué)生忙于對臨床疾病的診斷和治療的學(xué)習(xí)，而忽視了對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)。其結(jié)果是臨床知識增強(qiáng)了，解剖學(xué)知識削弱了。

2.問題選擇與設(shè)置隨意性大，缺乏層次，未考慮學(xué)生的學(xué)情，帶教教師未充分考慮學(xué)生層次水平，問題選擇與設(shè)置往往是通過書籍期刊文獻(xiàn)摘錄或在住院患者中尋找一兩個與授課內(nèi)容有一定相關(guān)性的問題直接應(yīng)用于PBL教學(xué)。問題選擇和設(shè)置隨意性較大，難易程度把握不準(zhǔn)確，或問題過大、過于復(fù)雜，學(xué)生無法理解及參與，或過于簡單，學(xué)生討論無法深入，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效能大大降低，學(xué)生失去了解決問題的信心和興趣。

3.問題選擇與設(shè)置開放性不夠，沒有將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的問題情境中，提問方式也過于簡單，學(xué)生只需要回答“是”與“不是”，不利于學(xué)生思維能力的提高。

二、我院在問題選擇與設(shè)置中的做法與建議

我院在應(yīng)用PBL模式開展人體解剖學(xué)教學(xué)過程中，問題的選擇與設(shè)置經(jīng)歷了三個階段：微病例階段、大病例階段、小病例階段， “微型病例”階段。因病例太小，不全面，由于資料不全，學(xué)生無從下手，無法進(jìn)行病例討論。沒有起到培養(yǎng)學(xué)生臨床推理能力的作用。 “大病例”階段。病例顯得太大太全，把學(xué)生的主要精力引向了臨床課學(xué)習(xí)，偏離了學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生花費(fèi)大量的時間去查找有關(guān)內(nèi)、外科資料，去討論疾病的診斷和鑒別診斷及治療，削弱了人體解剖學(xué)的教學(xué)。理論及實(shí)踐考核結(jié)果顯示PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“小病例”階段，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)人體解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，集中力量，精選了11個 典型“小病例”，依據(jù)PBL教學(xué)模式開展教學(xué)，試行后，理論及實(shí)踐考核顯示（見下表）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過試行，我院在PBL教學(xué)中，對問題的選擇與設(shè)置過程中逐步形成以下共識：

（一）問題選擇與設(shè)置突出針對性。

首先，要求帶教教師明確人體解剖學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，確定問題選擇的范圍，權(quán)衡知識內(nèi)容的覆蓋面和討論負(fù)荷量的大小。在了解學(xué)生對理論知識掌握情況的基礎(chǔ)上。選出適合不同專業(yè)、層次，具有一定的代表性、典型的病例或生理現(xiàn)象，設(shè)置問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料。

（二）問題設(shè)置順應(yīng)教學(xué)發(fā)展規(guī)律。

問題選擇和設(shè)置符合維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)”原則[3]。在了解學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上， 選擇、設(shè)置蘊(yùn)涵著解剖學(xué)的基本結(jié)構(gòu)問題。問題既包含閉合性問題，又包含開放性問題，層次遞進(jìn)，由淺入深。其中開放性問題都是知識運(yùn)用、分析、綜合、評價層次的，需要學(xué)生開動腦筋，在運(yùn)用以往所學(xué)知識及查詢資料，認(rèn)真組織后是能夠解決的，既“可望可及”又“若隱若現(xiàn)”，使學(xué)生在整個探究、理解、分析問題的過程中，綜合運(yùn)用理論知識的能力得到提高。

（三）問題選取設(shè)置形式多樣。

問題選取與設(shè)置可根據(jù)學(xué)生和職業(yè)教育的特點(diǎn)，既可以是以文字案例形式，也可以是視頻圖像，還可以是親自實(shí)踐學(xué)做教一體，以培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、總結(jié)的能力。

（四）注重效果評價及反饋。

及時搜集PBL教學(xué)效果的評價和反饋意見是提高問題設(shè)計(jì)質(zhì)量的保證。帶教老師對學(xué)生理論實(shí)踐考核及相關(guān)問卷調(diào)查，能及時發(fā)現(xiàn)問題選取設(shè)置薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，隨時改進(jìn)問題設(shè)置的方法和內(nèi)容，加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo)方能有效地提高問題選取和設(shè)置水平，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，PBL教學(xué)模式在人體解剖學(xué)應(yīng)用中，問題選取與設(shè)置是PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵。提高問題質(zhì)量可明顯改善小班討論的效果，激發(fā)學(xué)生自學(xué)的積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃亞玲，劉亞玲，彭義香，等.中國學(xué)生應(yīng)用PBL學(xué)習(xí)方法可行性論證[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，1：3.

[2]梅人朗編譯.PBL：教育實(shí)踐和研究的未來挑戰(zhàn)[J].復(fù)旦教育論壇， 2008，6（1）.

[3]王瑾，王曉，呂曉萍，等.作為指導(dǎo)教師在PBL教學(xué)中的體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，8（6）：659.

作者簡介：

劉少華（1971-），男，陜西南鄭人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)科講師，從事人體結(jié)構(gòu)與功能教學(xué)。