不同年齡段患兒手術前禁食禁水時間的研究進展

江國麗

關鍵詞：年齡；禁食；禁水；時間

【中圖分類號】R782.05+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0131-01

擇期手術患兒術前禁食禁水時間過長易導致術前不適現象，近年來，國內外研究學者進行臨床研究實踐和探討，制定了手術前禁食禁水時間的新規定，提出了對策，綜述如下

1 術前禁食禁水的目的及時間

1.1 術前禁食禁水的目的 當胃內容物從胃被動地流向食管時稱胃反流，胃反流物進入呼吸道稱為誤吸，為了避免麻醉期間胃內容物反流及誤吸導致并發癥的產生，擇期手術患兒術前學常規禁食禁水

1.2 術前禁食禁水的時間 傳統的禁食時間至少8h以上，并提出誤吸危險性的標準為胃液殘留量>0.4ml/kg，胃液pH<2.5。美國Jeannettet調查研究155例患者，結果顯示97%患者禁水時間在于6h，英國Crenshaw研究發現153例平均禁水時間為12.5h，禁食固態食物為14.3h。最近對120例外科患者的調查發現，平均禁水時間為10h，可見，盡管研究和要求執行更靈活的禁食方案，但目前過分嚴格的術前禁食禁水依然存在。

2 術前禁食禁水時間過長的原因

2.1 醫務人員對術前禁食禁水時間存在誤區 擇期手術，醫生開出的術前禁食禁水未考慮個體的差異性，如患者年齡，體重，手術開始時間，而運用傳統的術前禁食禁水常規時間

2.2 患者家屬對禁食禁水時間認識不足，通常在手術前一天晚餐后或熄燈后禁食禁水，缺乏基本的醫學常識，認為禁食禁水時間越長，手術后越安全的錯誤觀念，忽視了禁食禁水時間過長對機體造成不適反應的后果，導致術前禁食禁水時間過長

3 術前禁食禁水時間過長會引起患者不必要的煩躁，嚴重時可能出現低血糖，長期以來，不同年齡段患兒術前禁食禁水時間存在爭議，在不同的研究機構里，不同年齡段患兒禁食的觀點是不相同的，現選取在我院進行手術的428例患兒，觀察不同年齡組，不同禁食時間出現的不良反應及血糖變化，以判斷一般臨床實際禁食時間是否安全，現報告如下：

3.1 資料與方法

3.1.1 臨床資料

按納入排除法，排除心臟病，糖尿病，體液失衡患者，采用方便抽樣的，于2008年3月～2010年6月在我院擇期手術的患兒428例，年齡1.0～11.5歲，其中疝氣125例，鞘膜積液105例，骨折復位內固定130例，包皮環切51例，其他手術17例。

3.1.2 方法

按年齡把患兒分為三組，1～3歲為幼兒組，4～6歲為學齡前組，7歲以上為學齡期組，按禁食禁水時間又分為兩組：術前禁食8h，禁水4h為傳統組，禁食6 h，禁水2 h為實驗組，禁食禁水的時間是從停止進食食物和水開始計算，直到麻醉誘導開始，全部病倒術前3天未進行補液，在手術室補液前進行血糖測定。

3.1.3 觀察指標

3歲以上患兒通過詢問有無口渴，饑餓，頭暈，心慌來判斷有無不良反應，3歲以下通過觀察有無口干，煩躁，哭鬧來評估

3.1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析

3.2 結果

兩組患兒不良反應（見表2）。誤吸率，并民癥比較（見表3），傳統組明顯高于實驗組（p<0.01），有統計學意義。

3.3 討論

由表2可見，傳統禁食禁水方法長時間禁食禁水導致病人出現明顯的口干口渴，饑餓，煩躁哭鬧，低血糖，不利于手術的耐受，表3傳統組與實驗組在誤吸率與并發癥有著明顯的區別，說明適當的縮短術前禁食禁水是安全可行的。

采用傳統禁食禁水時間會導致患兒出現一系列的不良反應，如口渴，饑餓，焦慮等，更會誘發糖代謝問題，陳新春研究（1）證實，禁食12h可減少肝糖元含量，從而改變激素代謝水平，出現低血糖，新的禁食禁水方案大大減少了不良反應，這與周紅艷等（2）研究相一致，在心理學上，焦慮的生理反應是交感神經系統的激活，一種情緒反應，隨著刺激強度增加和持續時間增長，焦慮程度也隨之加重，對于面臨手術的病人，手術是最主要的應激源，而禁食也是一種應激源，兩種相互作用而加重患者不良情緒，張瓊（3）研究的術前禁食6h禁水2h，加速了病毒人術后康復，提高了護理質量，也證明了這一點。

4 預防術前禁食禁水時間過長的對策

4.1 術前宣教 護理人員在術前應對患兒家屬進行術前宣教，提高患者的依從性，讓患者認識到禁食禁水對手術的重要性，不盲目，增強認識，避免禁食禁水時間過長，保證術前禁食禁水時間的準確性和有效性，最大限度地減少患者的焦慮，提高護理質量

4.2 加強術前禁食禁水時間的管理 擇期手術時間的不確定，使手術前禁食禁水時間不確定，盲目的運用傳統的禁食禁水時間使患者出現不良反應，應由手術室護士根據手術時間的安排順序以書面形式通知患者禁食禁水時間，盡量使兩者時間相接近，減少不良反應發生的機率。

5 禁食禁水方法進展

近10年來，挪威，瑞典，美國，加拿大和英國等國家修正了術前禁食禁水規定，美國麻醉協會于1999年對擇期手術患者的術前指南作了修改，允許擇期手術患者術前適量進食。

減少禁食時間，能夠預防不必要的耽擱或取消一些擇期手術，減少不良反應的發生，而且不使胃液增多，也不影響胃液酸堿值，從而有利于患者術后康復。

綜上所述，根據調查結果，國內傳統的術前禁食禁水時間過長是一個值得關注的問題，護士有必要與醫生更緊密的合作，以便為患者提供個性化，清楚明確的術前禁食禁水指導。

參考文獻

[1] 陳新春.傳統的術前禁食和輸入葡萄糖法對機體的影響 海南醫學院學報

[2] 周紅艷.非胃腸道擇期手術病人術前禁食禁水的研究 中國醫藥指南

[3] 季建林主編.醫學心理學 第3版 上海 復旦大學出版社