《健康評估》實驗教學方法改革的思考

劉麗萍

【摘 要】 本文針對《健康評估》實驗教學方法改革的思考課題，說明了《健康評估》課程內涵及要求；指出了《健康評估》實驗教學狀況 ；闡明了《健康評估》學科發展過程中出現問題；論述了《健康評估》實驗教學改革的必要性。

【關鍵詞】 《健康評估》 實驗教學 狀況 改革

【中圖分類號】 R872.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0370-01

1 《健康評估》課程內涵及要求

《健康評估》作為護理學專業的主干課程是一門實踐性和技能性很強的課程，是研究診斷個體、家庭、社區現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科，是隨著護理教育的發展和護理模式的轉變而形成的適合護理專業的臨床護理課程，它主要研究被評估者的健康問題，形成護理診斷，是臨床各科護理學的基礎。該課程內容包括健康評估的方法、身體評估、心理及社會評估、心電圖檢查、影像學檢查、實驗室檢查[1]。宗旨是要求學生掌握實驗教學的基本理論和基本知識。能夠正確評估病人的基本需要，并根據情況采取適當的護理措施。掌握滿足人類基本需要的基本技能，規范的進行基礎護理技術操作。養成嚴謹求實的工作作風，具有高度的責任心。對病人進行操作時要有同情心和愛心。

2 《健康評估》實驗教學狀況

傳統的《健康評估》實驗教學法，大部分院校都會在理論教學后安排學生進行健康評估的臨床見習。主要是為了讓學生置身于真實的臨床環境中對病人進行有效的評估，從而真實地體驗與病人交流溝通， 觀察病人異常癥狀和體征。然而，由于臨床環境的快節奏、病種出現的季節性以及護生經驗的缺乏，臨床見習效果往往差強人意。隨著患者的維權意識逐漸增強及人們對社會倫理道德問題認識的加強，多數患者不情愿被學生反復觀摩和練習。上述問題都不可避免地影響著護生健康評估臨床實踐的機會和效果。《健康評估》實驗課目前大部分護理院校仍多采用以教師為中心，學生處于依從地位。實驗課上由實驗老師提前為學生準備好用物，上課時首先由老師示范，然后學生照方抓藥進行練習。由于教學方法呆板， 導致學生在上課時死記操作流程，練習時模仿老師的動作，限制了學生思維的開發，學生進入臨床后面對許多應急問題，束手無策[2]。并且， 在實驗課上， 老師過分強調操作程序要精確、操作動作要規范，使護生雖嚴謹但不靈活，雖規范但無創新，缺乏應變能力。激發不起學生主動實驗的興趣，研究氣氛不夠，學生學習的熱情也由高到低，甚至產生厭倦心理[3]

3 《健康評估》學科發展過程中出現問題

3.1 明確學科目的，推廣臨床工作中的運用。健康評估的目的在于識別病人的護理需要、臨床問題或護理診斷，作為選擇護理干預方案的基礎，以及評價治療和護理的效果。然而，在部分醫院，護理程序這一工作方法的推廣執行仍流于形式，護士習慣依賴于醫生的醫療診斷來對病人的健康問題做出判斷，并沒有真正地啟用自己的評判性思維來分析、解決問題。所以，在學科的發展上應該體現護理專業的特色，突出護理與醫療工作是兩種截然不同性質的工作。《健康評估》這門課程學習得好壞關系到護士是否能按照科學的工作方法獨立地進行自己的工作，最終提供給護理對象系統化整體化的護理服務[4]。

3.2 建立符合我國國情的護理評估系統。目前國外護士對病人收集資料時應用比較廣泛的是Gordon提出的“功能性健康型態（FHPS）”評估系統、在社區護理中應用的比較多的是奧哈馬系統。雖然它們都提供了一個進行評估的框架但是實際的護理評估工作會受到不同國家、文化、社會等因素的影響，這一類國外的評估系統并不一定完全適用于中國。

3.3 護理診斷的規范化問題。雖然護理診斷的被關注程度越來越高，且不斷有新的護理診斷名稱出現，但是目前始終沒有國際性護理診斷定義和命名系統，多數醫院只能照搬北美護理診斷學會（NANDA）的護理診斷，沒有形成我國臨床護理診斷學科特色。對于舊護理診斷使用的規范化、標準化；對于新出現的護理診斷的定義權、解釋權、具體應用都沒有相應的管理監督組織，概念比較模糊，使用比較混亂。

4 《健康評估》實驗教學改革思考

4.1 調整實驗課比例，突出技能訓練的重要性。護理專業學生《健康評估》理論課為45節，實驗課為18節，理論課與實驗課的比例大于2：1。實驗課共有2個操作項目，即護理體驗和心電圖。在實驗操作過程當中，老師要求學生按照評分標準的要求對模擬病人進行全身查體檢查和心電圖檢查。操作中，比較重視查體手法的規范性而對于查體時與病人的交流溝通、查體后對病人現存或潛在的健康問題如何分析、判斷進而得到相應的護理診斷關心甚少。今后在課時分配上應加大實驗課的比重，同時也要注意到與臨床實際工作相接軌，即針對性地對薄弱環節進行訓練，特別要將溝通技巧的使用、護理病歷的書寫、護理診斷的分析排序技巧、化驗報告解讀等等納入實驗的內容。

4.2 改革實驗教學方法，激發護生學習興趣。《健康評估》是一門相對抽象、枯燥但是又對技能操作要求較高的學科。為了將這門課程生動、形象地呈現在同學的面前，應對以往的實驗教學方法進行有益的改革。如：適當引入PBL教學法、角色扮演法、分組討論法、病歷討論法等以調動學生學習的積極性，培養他們自己探究知識的能力。另外，在護理體驗實驗課中，可以改變以往一次課將病人從頭到腳查體過程都涵蓋在內的教學方法，將該操作化整為零，分系統地進行講解，便于同學消化、鞏固知識。

4.3 改進考試方式，培養護生綜合能力。以往對于護理專業《健康評估》的考試總成績是將理論成績、操作成績和平時表現占不同分數比值相加得到的綜合分。這種方式還是以單純的記憶以及操作的熟練程度作為依據的。為了培養學生的分析問題、判斷問題和解決問題的能力，可以將理論、操作、案例分析、病歷書寫、知識競賽等內容都融入進去，將人文精神的關懷滲透進去，對學生進行全面的考核，促使他們靈活地運用自己所學的知識。

參考文獻

[1]王敏，健康評估課程教學淺談 《衛生職業教育》，2012年08期

[2]李光蘭等，我國護理實驗教學現狀與改革 《解放軍護理雜志》，2006年10期。

[3]羅艷華等，標準化病人結合高仿真模型人在健康評估課程實驗教學中的應用 《中華醫學教育雜志》，2012年6期 。

[4]關于《健康評估》學科建設及實驗教學的幾點思考 《醫學信息（上旬刊）》，2011年08期