多排螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床價值

【摘 要】 目的：探討在腸梗阻疾病中采取多排螺旋CT診斷的臨床價值。方法：對2011～2013年我院收治的60例經手術病理證實為腸梗阻的患者進行隨機數字表法分組，每組有患者30例，將其中實施常規X線攝片診斷者設為對照組，將實施多排螺旋CT診斷者設為觀察組，評估兩組的臨床診斷結局。結果：觀察組有29例經診斷提示為腸梗阻，檢出率是96.7%（29/30），與對照組的70.0%（21/30）相對比，差異明顯（P<0.05）。結論：為腸梗阻患者提供多排螺旋CT診斷，能夠起到理想、可靠的診斷效果，是今后臨床盡早診斷本病并制定有針對性治療方案的關鍵，建議臨床加強普及。

【關鍵詞】 多排螺旋CT 腸梗阻 診斷 臨床價值

【中圖分類號】 S973.1+4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0269-01

腸梗阻是由多種因素（諸如腸粘連、腸內疝及炎癥等）誘發的一種急腹癥，同時也是當前臨床上相對常見且多發的一種疾病。一旦發病，往往可能給患者造成惡心嘔吐、上腹部不適、便血及肛門無法排便或排氣等諸多狀況，嚴重者甚至有休克、死亡的風險。可見臨床加強對該疾病的診治，顯得尤為重要。為了提高我院對該疾病的診斷水平，2011～2013年，筆者抽取我院60例腸梗阻患者進行了分組診斷和分析，取得了不錯的研究進展。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011～2013年近兩年內到我院就診的60例腸梗阻患者及其相關臨床資料，其中有男性病例34例，女性病例26例，年齡段在34～66歲之間，平均是45.2歲。所有入組者均經腹部X線攝片、CT診斷及手術病理證實，均表示有程度不一致的惡心嘔吐、腹部疼痛、腹脹、排血便或停止排便和排氣等情況，其中21例既往有手術史。根據隨機數字表法原則將其分成對照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，符合可比條件。

1.2 方法

觀察組30例患者在臨床上應用多排螺旋CT進行診斷，儀器選用Toshibc Aquilion 16排螺旋CT機，掃描范圍從膈頂開始，到恥骨為止；參數管電壓、電流分別設置成120kV和260mA，以1mm×16作為掃描儀的圖層采集形式，重建厚度及其間距均設成7mm。選取非離子型對比劑碘海醇液為患者進行肘靜脈推注，每秒約注射3.0mL至3.5mL左右，待20s過后，再為患者提供動脈掃查，延遲期掃查則安排在45s后。待完成上述步驟后，將獲取到的聲像圖送至工作站重建和多平面重建，閱片方式由我院放射科2名有多年經驗的醫師進行。對照組30例患者在臨床上應用常規腹部X線攝片進行診斷，具體步驟參照有關文獻[1]。

1.3 判斷標準

觀察兩組獲取到的聲像圖資料，同時對其小腸腸管的擴張狀況加以檢查，對于小腸腸管內徑擴張超過2.5cm，且有移行帶出現在擴張腸管及遠端凹陷的腸管附近者，或是結腸內徑超過6cm者，則說明有腸梗阻的情況。腸梗阻的發病部位以移行帶位置為判斷依據，病變程度則以遠端凹陷腸管的嚴重程度及其中殘余氣液量情況來評定。

1.4 統計學方法

研究應用SPSS17.0版本，計數資料的檢驗以卡方的形式進行，統計學意義通過P<0.05加以校驗。

2 結果

2.1 手術病理結果

經手術或是病理學證實，觀察組30例患者中，有13例（43.3%）屬于腸道腫瘤，7例（23.3%）為腸套疊，6例（20.0%）為腸管糞石，另有腹股溝疝、腸扭轉者各2例，占6.7%。對照組30例患者中，有腸道腫瘤者共11例（36.7%），有8例（26.7%）為腸套疊，6例（20.0%）為腸管糞石，3例（10.0%）為腹股溝疝，其余2例（6.7%）為腸扭轉。

2.2 兩組的臨床診斷結局比照

觀察組經診斷后，有29例患者提示為腸梗阻，檢出率是96.7%（29/30），與對照組的70.0%（21/30）相對比，差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

腸梗阻是臨床多種急腹癥中較為常見的一種，具有起病急、病情進展快和臨床表現復雜等特征。臨床及時、有效的診斷，是防控該疾病急性發作、避免患者休克或死亡的重要環節，對于改善患者預后有著直接性關系。常規腹部X線攝片雖可起到基本的診斷作用，但腸管在X線上的顯示缺少立體感，容易出現各組織影像重疊的情況，并且該診斷技術無法為放射科醫師提供關于腸梗阻發病部位、梗阻程度等方面的信息量，以致臨床漏診、誤診等情況時有發生，增加了臨床診斷腸梗阻的難度。據徐龍等研究[2]指出，腸梗阻的常規X線片診斷準確率僅在60%至80%左右，而且該技術在診斷腸梗阻的性質及成因方面極為有限。相對而言，多排螺旋CT在診斷該疾病方面則具有很大優勢。

多排螺旋CT技術是近幾年我院逐步開展的一項新型診斷技術，除了掃描迅速、分辨率高等特點之外，掃描過程中，患者也沒必要多次更換體位，方便醫者一次性完成整個腹部掃描，且還可有效避免來自于運動、呼吸等方面的偽影干擾，更重要的是，該診斷技術還具備了多平面重建技術，對于急診腸梗阻及其他各類疾病很有幫助。這在近幾年的有關研究中均有所報道[3-4]。羅江山研究[4]應用多排螺旋CT機對25例腸梗阻患者進行診斷，發現其符合率高達96.00%，相對于采用常規X線片診斷的68.00%更為理想。程益榮研究對46例不同小腸梗阻病因患者進行多排螺旋CT檢查，發現在腸扭轉、腸套疊、腹外疝及腸系膜血管栓塞等方面的診斷準確率達到了100%，總診斷符合率是93.5%，診斷效果同樣較為令人滿意。在本次研究中，我們通過為觀察組實施多排螺旋CT檢查，結果發現，該組僅1例發生漏診情況，檢出率達到了96.7%，較之對照組的70.0%效果更為理想（P<0.05）。與相關報道有一致性[5-6]。經過研究，我們發現，本組腸道腫瘤患者檢查時均提示移行帶有腸腔變窄和僵硬的情況，腸壁較原來增厚明顯，擴張位置主要在于腸管上端，并有積液存在；腸套疊主要集中在右側腹部發病，由于檢查可見原發灶，因此容易確診；腸道糞石者檢查時可見移行帶處有密度較高的“類圓形”團塊，直徑在2～4cm左右；腹股溝疝發病位置較為明顯，通常只需耐心、全方位檢查便可實現確診；而對于腸扭轉者，本組共有2例，檢查時提示腹部腸系膜下端根部有“漩渦征”，且有腸壁增厚現象。

綜上所述，為腸梗阻患者提供多排螺旋CT診斷，能夠起到理想、可靠的診斷效果，是今后臨床盡早診斷本病并制定有針對性治療方案的關鍵，建議臨床加強普及。

參考文獻

[1]鄧發明.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床價值[J].吉林醫學，2013，34（25）：5173-5174.

[2]徐龍，單海榮.多排螺旋CT對腸梗阻診斷的臨床價值[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（3）：46-48.

[3]趙紅旗，馬鐵力，彭正.多排螺旋CT在腸梗阻診斷中的意義[J].中國療養醫學，2011，20（5）：458-459.

[4]羅江山.多排螺旋CT用于腸梗阻診斷的價值[J].中國醫藥指南，2012，10（33）：422-423.

[5]程益榮.多排螺旋CT在小腸梗阻診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2356-2358.

[6]吳榮興，易建瑋，康強，等.螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用研究[J].中國醫學創新，2013，10（28）：88-89.

作者簡介：常輝；男；籍貫：湖南長沙；學歷：本科；身份證：430121197608147019；單位：湖南省司法警察總醫院；科室：放射科；研究方向：CT診斷方面；