輸液反應觀察處理及其防治

蘇萍　張艷艷

【摘 要】 靜脈輸液是臨床常用的重要治療措施之一，許多疾病和創(chuàng)傷，可導致水電解質、酸堿平衡紊亂，通過靜脈輸液可以快速且大量地補充所喪失的體液和電解壓，增加血容量，改善微循環(huán)、維持血壓、但如在應用不妥時，可造成許多不良反應，輕則影響疾病的正常反應，重則可危及病人生命④，因此，作為一名護士必須熟悉輸液不良反應之臨床表現(xiàn)及其防治①。

【關鍵詞】 靜脈輸液 輸液反應 處理 防治

【中圖分類號】 R826.2+6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0232-01

1 輸液反應及其處理

1.1 發(fā)熱反應

①原因：是輸液中常見的一種反應，因輸入致熱物質引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，還有由于進入大量小微粒：如橡皮屑、塑料屑、玻璃屑、棉纖維及藥物結晶等所致④。

②癥狀：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常，嚴重者初起寒戰(zhàn)、繼之高熱、體溫可達41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀①。

③處理：若反應輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，并注意體溫變化，反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因，對癥處理，對高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療④。

1.2 急性肺水腫

①原因：由于輸液過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起，患者原有心肺功能不良④。

②癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音、心律快且節(jié)律不齊①。

③處理：立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理，如病情允許可使患者端坐、雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，高流量氧氣吸入，同時濕化瓶加入20%-30%的己醇進行濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，必要時進行四肢輪扎，每5-10分鐘輪流放松一個肢體的止血帶，癥狀緩解后，逐漸解除止血帶④。

1.3 靜脈炎

①原因：由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引趕局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應，也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染④。

②癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀①。

③處理：嚴格執(zhí)行無菌操作。點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外，有計劃更換輸液部位以及保護靜脈，停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高，制動，局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘，中藥治療，如意金散加醋調成糊狀局部外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療④。

1.4 空氣栓塞

①原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣，加壓輸液，輸液時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針，過量的空氣進入血管內(nèi)，肺動脈入口處被堵塞，血液不能順利地進入肺內(nèi)，導致嚴重缺氧、甚至死亡。

②癥狀：患者感到胸部異常不適或者胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，有涉死感，所診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變①。

③處理：如出現(xiàn)上述病狀立即讓患者取左側臥位并頭低足高，給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣，嚴密觀患者病情變化，如有異常及時處理④。

2 輸液反應預防措施

輸液反應之原因多且非常復雜，牽涉到輸液的制品及其加入藥品，輸液器具以及輸液操作等方面，因此要防止輸液不良反應的發(fā)生，必須采取以“把三關”（器具關、藥品關、操作關）為主的綜合措施。

2.1 藥品關：仔細檢查藥品質量、期限、廠家、批號是否存在疑問、若有問題一律不用③，①輸液制劑儲存應避光陰涼，一般不超過24℃，并不能橫臥或倒置貯存，否則藥液長時間與橡皮塞接觸而使橡皮塞中的雜質進入藥液。②輸液內(nèi)多種藥物同時滴注時，必須注意配伍禁忌。③注意詢問有無藥物過敏史；④藥物一經(jīng)開口，只能用一次，而且應在4小時內(nèi)用完，超過24小時不可使用。⑤必須嚴格操作規(guī)程，加強無菌觀念，防止污染。

2.2 容器關：輸液器具必須是無菌、無熱源、無有害顆粒，輸液器應放入專門室存放，貯存期不超過兩周，過期應重新滅菌。

2.3 操作關：①輸液前必須認真地檢查液體、如有效期顏色、純度、有無沉淀物、包裝是否嚴密③，②整個輸液操作過程中，必須嚴格執(zhí)行一人一針一管，堅持無菌操作，戴好口罩帽子，操作時避免掃地，掃床或人員走動頻繁及吹電風扇。③注意掌握輸液速度，多巡視、多觀察，根據(jù)病情、年齡、心肺功能以及全身狀況，藥物性質的酌情調節(jié)滴數(shù)。④經(jīng)常巡視病房，如發(fā)生輸液反應，除及時匯報醫(yī)生處理時，應填寫輸液反應表，并保持發(fā)生反應的溶液、容器，并進行熱源方面的檢查及時尋找原因。

參考文獻

[1]李惠、魚栓民、肖紅主編全國高等醫(yī)藥院校教材《護士規(guī)范化培訓指南》 新疆人民衛(wèi)生出版社 2012年5月

[2]李秀華 主編 衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處《護士臨床“三基”實踐指南測試題集》 北京科學技術出版社2008年1月第1版

[3]楊益，新聶，淑娟，主編《護理人員“三基”實用指導手冊（理論分冊）》 新疆人民出版社2007年10月