優(yōu)化會(huì)計(jì)工作管理 推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展

張開菊　吳林蓬

摘要：隨著世界范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)合作及資本國(guó)際化和金融市場(chǎng)一體化進(jìn)程的加快，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理也日益成為一個(gè)世界性的話題。經(jīng)濟(jì)愈發(fā)展，會(huì)計(jì)工作管理就愈重要，這是一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的真理。會(huì)計(jì)工作管理是一項(xiàng)復(fù)雜、細(xì)致而又科學(xué)、嚴(yán)密的管理活動(dòng)，是醫(yī)院管理活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有不可估量的作用。會(huì)記工作管理水平的提高需要醫(yī)院方方面面尤其是有識(shí)之士齊抓共管、更新觀念、轉(zhuǎn)變職能、開拓創(chuàng)新、積極研究與探索醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理的新路子、新方法，不斷提高會(huì)計(jì)工作管理水平，使會(huì)計(jì)工作管理成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要推手，共創(chuàng)醫(yī)院會(huì)計(jì)事業(yè)與醫(yī)療事業(yè)的新輝煌。

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)工作管理；醫(yī)院；快速發(fā)展

會(huì)計(jì)工作管理就是根據(jù)會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)，制定會(huì)計(jì)法律法規(guī)和制度，設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，配置會(huì)計(jì)人員，以保證合理、有效地進(jìn)行會(huì)計(jì)工作而針對(duì)會(huì)計(jì)管理對(duì)象所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等一系列活動(dòng)的總稱。

隨著世界范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)合作以及資本國(guó)際化和金融市場(chǎng)一體化進(jìn)程的加快，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理也日益成為一個(gè)世界性的話題。經(jīng)濟(jì)愈發(fā)展，會(huì)計(jì)工作管理就愈重要，這是一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的真理。

會(huì)計(jì)工作管理是一項(xiàng)復(fù)雜、細(xì)致而又科學(xué)、嚴(yán)密的管理活動(dòng)，是醫(yī)院管理活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)目標(biāo)，發(fā)揮會(huì)計(jì)職能，完成會(huì)計(jì)任務(wù)的重要前提和根本保證。因此，優(yōu)化醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作管理，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化建設(shè)，建立正常的會(huì)計(jì)工作秩序，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展，就成為醫(yī)院一項(xiàng)新的研究課題。

一、優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理的意義

優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理對(duì)于規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為、提高會(huì)計(jì)工作水平、促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有深刻的理論意義和顯著的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）有利于保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提高會(huì)計(jì)工作效率

會(huì)計(jì)工作的對(duì)象是醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)及其相關(guān)的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，會(huì)計(jì)工作要將這些信息反映在憑證、賬簿和報(bào)表中，必須對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)、財(cái)務(wù)收支活動(dòng)連續(xù)地進(jìn)行收集、記錄、分類、匯總和分析，需要一系列專門的方法和必要的程序。只有健全的、規(guī)范化的會(huì)計(jì)工作管理，才能把會(huì)計(jì)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)地組織起來，很好地履行會(huì)計(jì)工作職能，從而保障會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，提高會(huì)計(jì)工作的效率。

（二）有利于醫(yī)院貫徹執(zhí)行會(huì)計(jì)法律法規(guī)，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律

貫徹執(zhí)行國(guó)家的會(huì)計(jì)法律法規(guī)是醫(yī)院進(jìn)行一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則，而科學(xué)合理的會(huì)計(jì)工作管理可以促進(jìn)會(huì)計(jì)在反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)，提供會(huì)計(jì)信息的同時(shí)，以有關(guān)會(huì)計(jì)法律法規(guī)為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性進(jìn)行必要的監(jiān)督，從而保證醫(yī)院認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的會(huì)計(jì)法律法規(guī)，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律。

（三）有利于醫(yī)院預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)前景，正確地進(jìn)行決策

科學(xué)合理的會(huì)計(jì)工作管理可以促使醫(yī)院會(huì)計(jì)工作改變過去只是對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)收支活動(dòng)進(jìn)行事后反映和監(jiān)督的做法，而強(qiáng)調(diào)在掌握數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)管理的要求，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景做出預(yù)測(cè)，并通過對(duì)各種可供選擇的方案進(jìn)行測(cè)算和比較，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供真實(shí)有用的會(huì)計(jì)信息，從而使會(huì)計(jì)工作在規(guī)劃和指導(dǎo)醫(yī)院未來經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)揮更大的作用。

（四）有利于醫(yī)院管理者改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益

科學(xué)合理的會(huì)計(jì)工作管理可以保證會(huì)計(jì)工作對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行完整、連續(xù)、系統(tǒng)的記錄、計(jì)算、分析和比較，及時(shí)為醫(yī)院管理者提供與經(jīng)營(yíng)管理有關(guān)的會(huì)計(jì)信息，揭示經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)中存在的問題及其產(chǎn)生的原因，促使醫(yī)院的管理者改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（五）有利于醫(yī)院會(huì)計(jì)工作與其他經(jīng)濟(jì)管理工作協(xié)調(diào)一致，提高醫(yī)院的整體管理水平

會(huì)計(jì)工作既獨(dú)立于其他經(jīng)濟(jì)管理工作，又與其他經(jīng)濟(jì)管理工作存在著密切的聯(lián)系。例如，會(huì)計(jì)工作與國(guó)家財(cái)政、稅務(wù)、金融及醫(yī)院內(nèi)部計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)工作等都有著密切的聯(lián)系。科學(xué)合理的會(huì)計(jì)工作管理可以促使醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作同其他經(jīng)濟(jì)管理工作相互協(xié)調(diào)，密切配合，彼此在強(qiáng)化科學(xué)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面相互補(bǔ)充和完善，從而提高醫(yī)院的整體管理水平。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理中存在的問題

隨著我國(guó)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作管理也相應(yīng)的進(jìn)行了改革。但是，在醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)文化建設(shè)、會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、會(huì)計(jì)監(jiān)督檢查等方面還存在著一些亟待改進(jìn)與完善的問題。

（一）醫(yī)院現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度的局限性大

一是我國(guó)醫(yī)院實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，而現(xiàn)實(shí)中，大量的外資醫(yī)院、合資醫(yī)院、民間醫(yī)院都逐步采用了《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》。這樣，不同的會(huì)計(jì)核算體系與方法造成了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的不可比，不利于不同所有制醫(yī)院之間的分析與比較，也不利于社會(huì)醫(yī)療資源的合理配置。二是隨著醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)成為整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，越來越趨于復(fù)雜化，公立醫(yī)院利用社會(huì)資金、銀行貸款、融資租賃等籌資方式來開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)是司空見慣的事情，醫(yī)院之間的聯(lián)營(yíng)與兼并也大有所在，這些經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了現(xiàn)有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的范圍，使其局限性暴露無(wú)遺。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)文化氛圍不佳

一是在現(xiàn)實(shí)中，一些醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員在國(guó)家、社會(huì)公眾利益與本單位利益發(fā)生沖突時(shí)，不能堅(jiān)持會(huì)計(jì)法律法規(guī)，與有關(guān)人員共同作弊，為違法違紀(jì)活動(dòng)出謀劃策。二是一些醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迷失了方向，人生觀、價(jià)值觀發(fā)生了極大的變化，不講貢獻(xiàn)、不講誠(chéng)信、不愛崗敬業(yè)，個(gè)人主義、拜金主義、享樂主義思想膨脹，會(huì)計(jì)職業(yè)道德淪喪，不計(jì)后果地提供虛假的會(huì)計(jì)信息，利用職務(wù)之便貪污、盜竊、挪用公款，以身試法，喪失了會(huì)計(jì)誠(chéng)信，喪失了會(huì)計(jì)的立身之本。三是一些醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取，知識(shí)貧乏或老化，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的會(huì)計(jì)制度知之甚少，專業(yè)技術(shù)水平低，職業(yè)判斷能力差。

以上現(xiàn)象造成了醫(yī)院會(huì)計(jì)信譽(yù)的缺失，造成了醫(yī)院會(huì)計(jì)文化氛圍的不佳，為會(huì)計(jì)行業(yè)和會(huì)計(jì)人員帶來嚴(yán)重的文化危機(jī)和形象危機(jī)。

（三）醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

醫(yī)療業(yè)的快速發(fā)展，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)越來越突出，而一些醫(yī)院由于會(huì)計(jì)工作管理的薄弱及缺乏職業(yè)謹(jǐn)慎，對(duì)諸多風(fēng)險(xiǎn)視而不見。

一是不相容職務(wù)混崗而導(dǎo)致的會(huì)計(jì)人員貪污、盜竊、挪用公款、舞弊、欺詐等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二是會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德低下而導(dǎo)致的提供虛假會(huì)計(jì)信息，設(shè)置賬外賬、“小金庫(kù)”、粉飾業(yè)績(jī)、粉飾報(bào)表等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三是實(shí)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)而導(dǎo)致的資不抵債、被兼并或破產(chǎn)的財(cái)務(wù)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。四是對(duì)外投資而導(dǎo)致的投資虧損甚至損失殆盡的財(cái)務(wù)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。五是藥品采購(gòu)收受回扣而導(dǎo)致的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。六是醫(yī)療事故賠償而導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。七是信息傳遞不及時(shí)而導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)決策失誤風(fēng)險(xiǎn)。

（四）醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督不力

1. 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制不嚴(yán)

一是醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不完善，專門針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的規(guī)范性文件尚未出臺(tái)。二是醫(yī)院管理層的內(nèi)控意識(shí)淡薄，重發(fā)展，輕控制。三是醫(yī)院的預(yù)算編制不科學(xué)，預(yù)算編制過程短、時(shí)間緊，項(xiàng)目不細(xì)，編制粗糙，預(yù)算質(zhì)量低，預(yù)算涵蓋范圍窄，調(diào)整項(xiàng)目多，隨意性大。四是醫(yī)院貨幣資金管理混亂，不相容職務(wù)混崗，有關(guān)票據(jù)和銀行印鑒經(jīng)常是會(huì)計(jì)與出納共同保管，貨幣資金管理未經(jīng)適當(dāng)審批或超越授權(quán)審批，貨幣資金記錄不完整，票據(jù)管理混亂。

2. 內(nèi)部審計(jì)力度薄弱

一是醫(yī)院審計(jì)工作的獨(dú)立性不強(qiáng)，往往與本單位的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)合二為一。二是審計(jì)方法落后，仍然停留在傳統(tǒng)的事后審計(jì)階段。三是審計(jì)范圍過窄，審計(jì)工作的重點(diǎn)僅僅局限于查錯(cuò)防弊，而很少將審計(jì)的觸角延伸到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的其他方面。四是審計(jì)結(jié)論較多地依賴于審計(jì)人員的經(jīng)驗(yàn)判斷，隨意性大。

3. 外部審計(jì)介入不深

根據(jù)會(huì)計(jì)法的規(guī)定，財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)、銀行等外部審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和會(huì)計(jì)活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督檢查。但是在實(shí)際工作中，有的政府部門到醫(yī)院只是走走過場(chǎng)，缺乏實(shí)質(zhì)性的監(jiān)督檢查，各個(gè)政府部門之間缺乏聯(lián)系與溝通，未能形成有效的監(jiān)督合力。

三、優(yōu)化會(huì)計(jì)工作管理、推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展的對(duì)策

面對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理中出現(xiàn)的種種急待改進(jìn)與完善的問題，筆者認(rèn)為，這些問題制約了醫(yī)院的工作效率，影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。因此，不斷地改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)工作，優(yōu)化醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作管理已刻不容緩。

（一）改進(jìn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度

一是鑒于目前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所有制形式的多樣化和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的復(fù)雜化，考慮到不少外資醫(yī)院、合資醫(yī)院、民間醫(yī)院已逐步采用《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)該加速制定統(tǒng)一的醫(yī)療行業(yè)會(huì)計(jì)制度，解決因不同會(huì)計(jì)制度而產(chǎn)生的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的差異或分歧，從而加強(qiáng)醫(yī)院之間會(huì)計(jì)信息的分析與比較，加強(qiáng)醫(yī)院之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療資源的合理配置。二是自20世紀(jì)90年代以來，西方一些國(guó)家在公共部門會(huì)計(jì)核算中引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制并逐漸成為主流趨勢(shì)。筆者認(rèn)為，隨著會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)也應(yīng)逐步采用企業(yè)的會(huì)計(jì)制度，把權(quán)責(zé)發(fā)生制引入醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中，以此來提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量和水平，適應(yīng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。

（二）建立醫(yī)院良好的會(huì)計(jì)文化氛圍

會(huì)計(jì)文化是會(huì)計(jì)事業(yè)的靈魂，是推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)事業(yè)發(fā)展的不歇?jiǎng)恿Γ浅ＸS富的內(nèi)容，其核心就是醫(yī)院的會(huì)計(jì)精神和會(huì)計(jì)價(jià)值觀，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)文化的建設(shè)。

一是要求醫(yī)院會(huì)計(jì)人員樹立良好的職業(yè)責(zé)任感、使命感、榮譽(yù)感，忠實(shí)地履行自己的職責(zé)，信譽(yù)至上，保密守信，不為利益所誘惑，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，遵紀(jì)守法，盡職盡責(zé)，依法辦事。二是堅(jiān)持會(huì)計(jì)誠(chéng)信原則，要從思想意識(shí)、道德水平、綜合素質(zhì)方面對(duì)會(huì)計(jì)人員實(shí)施全方位的誠(chéng)信教育，加強(qiáng)道德自律意識(shí)，保持職業(yè)良知，從根本上消除虛假泛濫的現(xiàn)象，從而形成“守信光榮，失信可恥”的會(huì)計(jì)文化氛圍。三是倡導(dǎo)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員愛崗敬業(yè)、不斷進(jìn)取、開拓創(chuàng)新和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高會(huì)計(jì)人員善與惡、公與私、榮與辱、誠(chéng)實(shí)與虛偽等道德范疇的鑒別能力。同時(shí)，還要促使會(huì)計(jì)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高會(huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能、執(zhí)業(yè)水平，勇于創(chuàng)新，爭(zhēng)做行家里手。只有這樣，才能推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作體制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、文化創(chuàng)新，從而建立起醫(yī)院良好的會(huì)計(jì)文化氛圍，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

面對(duì)醫(yī)院諸多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)工作的管理，在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和分析風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上采取風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。

一是實(shí)行不相容崗位的分離、制約和監(jiān)督，醫(yī)院會(huì)計(jì)與出納之間的職責(zé)分工要明確，以杜絕貪污、盜竊、挪用公款等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二是加強(qiáng)會(huì)計(jì)職業(yè)道德教育和會(huì)計(jì)誠(chéng)信教育，以有效防范賬外賬、“小金庫(kù)”、粉飾業(yè)績(jī)、粉飾報(bào)表等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的管理，把醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率控制在合適的范圍內(nèi)。目前，歐美國(guó)家的資產(chǎn)負(fù)債率通常為55%左右，我國(guó)則在60%左右。因而，醫(yī)院可以將此比例控制在60%以下，以防范資不抵債被兼并或破產(chǎn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。四是要加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)外投資的管理，醫(yī)院對(duì)外投資必須進(jìn)行可行性分析，杜絕盲目投資，以防范投資虧損或損失殆盡的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。五是堅(jiān)持醫(yī)院藥品的招標(biāo)采購(gòu)，以規(guī)避藥品采購(gòu)收受回扣而帶來的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。六是加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，防止醫(yī)療糾紛而導(dǎo)致的巨額醫(yī)療賠償風(fēng)險(xiǎn)。七是加快醫(yī)院會(huì)計(jì)信息傳遞的速度，保證會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，以此來規(guī)避由于信息傳遞不及時(shí)而導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)決策失誤，給醫(yī)院造成的難以彌補(bǔ)的、不可估量的損失。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度

1. 嚴(yán)格內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

一是完善醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，內(nèi)部控制制度必須覆蓋醫(yī)院所有的部門和崗位，不能留有死角。二是強(qiáng)化醫(yī)院管理層的內(nèi)控意識(shí)，把醫(yī)院的發(fā)展與控制有機(jī)的結(jié)合起來，以控制促發(fā)展。三是科學(xué)地編制醫(yī)院預(yù)算，應(yīng)留給編制人員充足的時(shí)間，預(yù)算的編制應(yīng)涵蓋醫(yī)院的所有項(xiàng)目，逐筆審查項(xiàng)目的可行性；預(yù)算還應(yīng)保持必要的穩(wěn)定性，不得隨意調(diào)整，確實(shí)遇到不可抗力原因而導(dǎo)致的預(yù)算調(diào)整項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)履行嚴(yán)格的審批程序。四是嚴(yán)格醫(yī)院貨幣資金的內(nèi)部控制，實(shí)行不相容崗位的分離、制約和監(jiān)督，會(huì)計(jì)與出納之間的職責(zé)分工要明確，票據(jù)與印鑒的管理要規(guī)范，建立嚴(yán)格的貨幣資金授權(quán)審批制度，審批人在授權(quán)范圍內(nèi)審批，不得超越審批權(quán)限。

2. 強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的力度

一是內(nèi)部審計(jì)應(yīng)由醫(yī)院的行政一把手領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，保證審計(jì)的獨(dú)立性。二是采取事前、事中、事后相結(jié)合的審計(jì)方式并將審計(jì)關(guān)口前移，建立規(guī)范的審計(jì)程序。三是應(yīng)將審計(jì)的觸角延伸到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的所有方面，積極開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)、管理審計(jì)、國(guó)有資產(chǎn)保值增值審計(jì)等審計(jì)項(xiàng)目。四是審計(jì)結(jié)論應(yīng)當(dāng)客觀公正。

3. 加強(qiáng)外部審計(jì)介入的程度

財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)、銀行、證券、保險(xiǎn)等外部審計(jì)部門應(yīng)該深入到醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和會(huì)計(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、完整性實(shí)施嚴(yán)格地監(jiān)督檢查，打擊違法違紀(jì)行為，保護(hù)國(guó)家和投資者的利益，各個(gè)政府部門之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，從而形成政府監(jiān)管的監(jiān)督合力。

（五）重視管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用

管理會(huì)計(jì)是以現(xiàn)代管理科學(xué)為基礎(chǔ)，以提高經(jīng)濟(jì)效益為目的，以一系列特定技術(shù)、方法為手段，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃和控制的管理系統(tǒng)。

管理會(huì)計(jì)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)地制定經(jīng)營(yíng)決策，合理地利用醫(yī)療資源，有效地強(qiáng)化內(nèi)部管理和提高經(jīng)濟(jì)效益具有十分重要的作用。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視管理會(huì)計(jì)在工作中的應(yīng)用。一是運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的量、本、利分析法，確定醫(yī)院的目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn)，測(cè)算醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料等存貨的規(guī)模，分析醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理水平。二是運(yùn)用管理會(huì)計(jì)靜態(tài)投資回收期法和會(huì)計(jì)收益率法對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)新建、改擴(kuò)建，大型醫(yī)療設(shè)備等投資項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析，實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置。三是發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的規(guī)劃與運(yùn)籌作用，增強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算的前瞻性和科學(xué)性，從而使醫(yī)院會(huì)計(jì)工作不斷完善和提高，達(dá)到一個(gè)新的境界。

（六）推行人力資源會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用

人力資源會(huì)計(jì)是人力資源管理學(xué)與會(huì)計(jì)學(xué)相結(jié)合而形成的一門邊緣學(xué)科，是對(duì)人力資源成本和人力資源價(jià)值進(jìn)行計(jì)量和報(bào)告的一種會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)。

通過人力資源會(huì)計(jì)核算，醫(yī)院管理者可以掌握本單位人力資源的開發(fā)利用情況，采取相應(yīng)的調(diào)控手段，引導(dǎo)醫(yī)院人力資源的合理流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院人力資源的供求平衡，科學(xué)合理地確定人力資源的開發(fā)方向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作管理人員應(yīng)該積極地探索、推行人力資源會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用。

會(huì)計(jì)工作管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院方方面面尤其是有識(shí)之士齊抓共管、更新觀念、轉(zhuǎn)變職能、開拓創(chuàng)新，積極研究與探索會(huì)計(jì)工作管理的新路子、新方法，不斷提高會(huì)計(jì)工作管理水平，使會(huì)計(jì)工作管理成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要推手，共創(chuàng)醫(yī)院會(huì)計(jì)事業(yè)與醫(yī)療事業(yè)的新輝煌。

（作者單位：湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院）