高齡化背景下農(nóng)村高齡老年群體養(yǎng)護困境分析

劉霞　張大勇

摘要伴隨著人口老齡化的不斷加劇，我國社會高齡化趨勢日益明顯。農(nóng)村社會保障制度水平較低、農(nóng)村高齡老人基本沒有經(jīng)濟收入和農(nóng)村高齡“空巢老人”迅速增加等問題的出現(xiàn)，使得農(nóng)村高齡老人面臨嚴峻的養(yǎng)護困境。通過初步研究，認為其原因主要集中于家庭保障功能的弱化、社會保障制度責任缺失和機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展緩慢等方面。單方面依靠社會保險、救助等手段的效果是有限的，農(nóng)村高齡老人養(yǎng)護問題已成為亟待社會共同努力解決的問題。

關(guān)鍵詞高齡化；農(nóng)村高齡老人；養(yǎng)護困境

中圖分類號S-9文獻標識碼A文章編號0517-6611（2014）09-02752-02

作者簡介劉霞（1990- ），女，山東臨沂人，碩士研究生，研究方向：農(nóng)村社會保障政策。*通訊作者，教授，從事社會保障問題、農(nóng)村社會發(fā)展與農(nóng)民問題的實證研究。

1我國人口高齡化概況

根據(jù)我國第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國的老年人口（60歲及以上）總量增加至1.78億，人口高齡化水平達到13.26%，其中高齡老年人口（80歲及以上）為0.21億，占我國老年人口總數(shù)的11.8%。人口老齡化專業(yè)委員會報告指出，在我國人口老齡化的同時，老年人口的內(nèi)部也在老化，人口的高齡化問題日益顯著。1990年我國高齡老人為800萬，2000年增長到1 199萬，2005年超過1 600萬人，根據(jù)該報告的預(yù)測，我國80歲以上的高齡老人每年以5%左右的速度增長，到2020年將達到2 780萬，2050年將達到1億，是老年人口中增長最快的年齡組[1]。其中，農(nóng)村高齡化程度更為突出，根據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計，農(nóng)村約有老年人口0.99億，其中高齡老人0.12億，約占全國高齡老年人口總數(shù)的57.14%，高齡化程度比城市高1.1個百分點。

伴隨著日益嚴重的人口高齡化，農(nóng)村高齡老人群體的養(yǎng)護問題凸顯。筆者所研究的“老年養(yǎng)護”指為生活半自理或不能自理的高齡老人提供生活照料、醫(yī)療護理等服務(wù)的養(yǎng)老行為，區(qū)別于過去片面關(guān)注生活照料的老年贍養(yǎng)，更加關(guān)注高齡老年群體的醫(yī)療護理需求。由于老人在不同年齡階段的需求是不同的，如表1所示，在老年初期，單純提供生活照料的老年贍養(yǎng)可以滿足老年人群的需求。而對于高齡老人來說，他們的自理能力迅速下降，患病率增加，護理需求成為其最重要的需求。而家庭、社會、國家尚未意識到高齡老人護理需求的增加，依然將養(yǎng)老看作生活照料，形成了一種“只養(yǎng)不護”的社會現(xiàn)狀，高齡老人群體面臨嚴峻的養(yǎng)護問題。

2我國農(nóng)村高齡老人老年養(yǎng)護困境現(xiàn)狀

2.1經(jīng)濟條件農(nóng)村高齡老人群體的經(jīng)濟狀況難以滿足養(yǎng)老年各階段需求關(guān)系老年初期（60～80歲）生活需求為主，醫(yī)療護理需求、心理慰藉為輔高齡時期（>80歲）醫(yī)療護理需求為主，生活需求、心理慰藉為輔臨終時期（最后6個月）心理慰藉為主，醫(yī)療護理需求、生活需求為輔護需求。這一現(xiàn)象表現(xiàn)在以下兩方面：一方面，農(nóng)村高齡老人享有社會保障的程度較低。盡管我國不斷完善農(nóng)村各類社會保障制度，但這些保障僅能維持高齡老人的基本生活需求，而無法滿足其護理需求。另一方面，農(nóng)村高齡老人晚年基本沒有經(jīng)濟收入。城市高齡老人可以通過退休金、養(yǎng)老金等方式獲得一定經(jīng)濟收入，而農(nóng)村高齡老人只能依靠自我積累和子女供養(yǎng)。根據(jù)我國老齡科學研究中心2010年我國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查結(jié)果顯示，城市社會養(yǎng)老保障（退休金、養(yǎng)老金）的覆蓋率為84.7%，月平均退休金為1 527元；而農(nóng)村的覆蓋率僅為34.6%，月平均養(yǎng)老金為74元[3]。經(jīng)濟狀況不佳使得農(nóng)村高齡老年群體無法通過購買護理服務(wù)滿足其護理需求，只能依靠子女養(yǎng)護或者無奈選擇自我養(yǎng)護。

2.2人力條件農(nóng)村高齡老人群體面臨嚴重的“空巢化”問題。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鎮(zhèn)化率已達53.7%。隨著我國城市化進程的不斷加快，人口流動日益頻繁，越來越多的農(nóng)村青年人選擇進城打工以求獲取更好的收入。但外出打工可以攜妻帶子，卻鮮少有人帶著年邁的父母一起，這使得農(nóng)村“空巢老人”數(shù)量激增。據(jù)2010年中國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查結(jié)果顯示我國城鄉(xiāng)“空巢老人”約占老年人口總數(shù)的49.3%，其中農(nóng)村“空巢老人”占農(nóng)村老年人口的45.6%[3]。農(nóng)村高齡空巢老人盡管可以得到子女的經(jīng)濟供養(yǎng)，但在護理和心理慰藉方面存在嚴重缺失，因而農(nóng)村“空巢老人”自殺、孤死家中的悲劇是有發(fā)生。據(jù)光明網(wǎng)報道，2014年3月5日，長沙孤寡老人周鐵輝因難以忍受長期病痛折磨，使用鐵榔頭敲自己頭，自殺未遂被送進醫(yī)院[4]。

2.3資源條件農(nóng)村高齡老人群體陷入“老養(yǎng)老”的困境。由于我國農(nóng)村普遍結(jié)婚早、生子早，當農(nóng)村老人進入80歲時，其子女也即將進入老年階段。原本在農(nóng)村，家庭養(yǎng)老的社會氛圍良好，但隨著人均壽命的延長，農(nóng)村的家庭養(yǎng)老變成了老年人照料高齡老年人的困境。在這種社會現(xiàn)實下，農(nóng)村高齡老人依靠子女養(yǎng)老的傳統(tǒng)養(yǎng)老資源就面臨困境。

3農(nóng)村高齡老人養(yǎng)護困境原因剖析

3.1家庭保障制度的功能弱化傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式是指以家庭為單位保障老年人的晚年生活，父母哺育子女、子女在成人后反哺老人，這種模式以孝道文化為思想基礎(chǔ)、以代際轉(zhuǎn)移為經(jīng)濟基礎(chǔ)，在中國延續(xù)了數(shù)千年。由于農(nóng)村受傳統(tǒng)文化影響較深，子女養(yǎng)護父母的思想占據(jù)主流地位，社區(qū)輿論也傾向于維持這一模式。據(jù)統(tǒng)計，我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式仍占養(yǎng)老保障總數(shù)的90%以上，需要生活上照料的老人95%以上住在家庭[5]，因而家庭養(yǎng)護依然是農(nóng)村老年養(yǎng)護的主體。

然而，家庭保障制度的弱化使得農(nóng)村高齡老人群體面臨養(yǎng)護困境。由于社會的變革發(fā)展，家庭無力承擔所有的養(yǎng)老支出，包括生活、護理、醫(yī)療等方面。第一，家庭護理的人力資源不足。計劃生育政策改變了我國家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，在多子女情況下可以分散的老年養(yǎng)護任務(wù)，現(xiàn)在只能有獨生子女（至多兩個子女）來承擔，子女護理負擔沉重。加上，農(nóng)村高齡老人的子女也已進入老年時期，養(yǎng)護更是力不從心。第二，家庭成員的居住方式改變。據(jù)2010年我國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查結(jié)果顯示我國農(nóng)村獨居老人比例為10.6%，純老年戶比例為35%[3]，數(shù)量龐大，這一情況加劇了家庭養(yǎng)護的困難程度。第三，農(nóng)村家庭的經(jīng)濟條件有限，難以負擔請護工護理老人的費用，同時自己又無力親自照料，使得農(nóng)村高齡老人的養(yǎng)護問題更加嚴重。

3.2社會保障制度的責任缺失社會保障制度是國家通過立法對國民收入進行分配和再分配，保障生活困難群體基本生活權(quán)利的社會安全制度。隨著高齡化程度的不斷加深，老年養(yǎng)護問題不是一個家庭可以解決的問題，而將成為嚴重的社會問題，農(nóng)村高齡老年群體也應(yīng)當成為社會保障予以關(guān)注的弱勢群體。

但是，我國農(nóng)村社會保障制度發(fā)展不健全使其出現(xiàn)責任缺失。一方面，我國農(nóng)村社會保障制度呈現(xiàn)碎片化，如表2所示，新農(nóng)保、五保制度雖然在一定程度上可以保證高齡老年群體的基本生活，但是其保障程度較低，對于失能半失能等需要照料護理的老人來說層次過低。另一方面，我國社會保障制度存在一定的滯后性，同歐美進入老齡化的國家相比，我國并沒有設(shè)立老年護理保險，對護理缺乏重視，一定程度上影響了我國老年護理事業(yè)的發(fā)展。為了更好的適應(yīng)高齡化的社會現(xiàn)狀，我國勢必要建立與之相適應(yīng)的社會保障制度，其中老年護理保險就是亟待建立的一項。

3.3社會護理機構(gòu)的作用有限對于存在護理需求的老人來說，在家庭護理無法或無力實現(xiàn)其護理需求時，各類護理機構(gòu)便成為一種有效支持。縱觀國外護理機構(gòu)的發(fā)展，自12世紀開始其老年護理產(chǎn)業(yè)便開始發(fā)展。國外老年護理機構(gòu)提供的護理服務(wù)內(nèi)容和形式多種多樣，包括居家式（在宅服務(wù)、居家照料、居家護理等）、社區(qū)式（送餐服務(wù)、日間照護、喘息服務(wù)）和機構(gòu)式（私人養(yǎng)老院、居住照護）等[6]。護理機構(gòu)提供的專業(yè)化護理服務(wù)對于解決農(nóng)村高齡老年群體的護理需求是十分重要的補充，有助于提高其生活質(zhì)量。

4小結(jié)