康復訓練配合舌三針對腦卒中后吞咽困難的臨床價值分析

任長輝

【摘 要】 目的 分析康復訓練配合舌三針對腦卒中后吞咽困難的臨床應用價值。方法 選取我院2009年1月～2012年12月期間收治的60例腦卒中后吞咽困難患者，隨機分為A、B兩組，給予A組患者康復訓練治療，給予B組患者康復訓練配合舌三針治療。對兩組患者臨床治療效果進行分析與對比。結果A組患者治療總有效率為73.3%，B組患者治療總有效率為90.0%。兩組患者治療效果對比，B組治療效果更為優越，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論 康復訓練配合舌三針對腦卒中后吞咽困難臨床效果顯著，值得推廣與應用。

【關鍵詞】 康復訓練 舌三針 腦卒中 吞咽困難

【中圖分類號】 R49 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0122-01

吞咽困難為腦卒中患者常見并發癥之一，因其極易導致患者出現營養不良、脫水或誤吸誤咽，進而嚴重影響到患者生存質量或生命安全，致使患者病死率增加[1]。我院在康復訓練基礎之上，給予腦卒中后吞咽困難患者舌三針治療，效果顯著，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院2009年1月～2012年12月期間收治的腦卒中后吞咽困難患者。所有患者經頭顱MRI檢查均確診為腦卒中。隨機分為A、B兩組，每組30例。排除嚴重昏迷者、腦出血時間超過10天者、缺乏認知能力者、合并有肝腎功能者、不能完成相關治療者以及洼田飲水試驗所得分值不足3分者。A組患者男20例，女10例，年齡46～74歲，平均年齡（58.9±3.2）歲；腦出血者5例，腦梗死者25例。B組患者男18例，女12例，年齡45～75歲，平均年齡（58.6±3.0）歲；腦出血者6例，腦梗死者24例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予A組患者康復訓練治療。具體操作：由專業醫生對患者吞咽情況進行科學評定。護理人員對患者生命體征進行嚴密觀察，并做好口腔護理，對患者口腔分泌物進行清理，并協助患者進食。對于洼田飲水試驗為Ⅴ級的緩則，置入胃管進食，避免患者出現誤吸現象。康復師每天協助患者進行2次康復訓練，每次30分鐘。訓練內容主要有：（1）吞咽訓練。將濕棉簽冷凍后，用其對患者咽后壁、軟腭等部位進行反復刺激。引導患者吸氣、憋氣，接著口含溫開水慢慢下咽，呼氣、咳嗽，此為聲門上吞咽訓練。引導患者吸氣、憋氣，并大聲發出“啊”的聲音，對患者進行閉鎖聲門訓練。（2）口腔、舌等訓練。引導患者舌頭依次向前、向左、向右、向上、向下伸展，反復訓練。然后引導患者進行咬合、鼓腮等運動，同樣反復進行。（3）進食訓練。對于病情穩定、神智清醒并有咽反射、可有效進行咳嗽的患者，應根據患者病情選擇最佳食物形態、攝入量、體位等給予患者直接進食訓練。

給予B組患者康復訓練配合舌三針治療。在A組患者康復訓練基礎之上，給予患者舌三針治療。患者取仰臥位，進行常規消毒，選取4.0寸28號毫針，對準廉泉穴，于舌骨上部正中位置向舌根方向扎入，深度為1.5～2.5寸，行針10秒后取針。于舌下位置以同樣的方式行針進行另外兩針治療。每天一次。兩組患者均10天一療程，持續治療2個療效。

1.3 療效判定標準

顯效：吞咽困難癥狀完全消失，對患者進行洼田飲水試驗，結果為Ⅰ級。有效：吞咽困難癥狀明顯改善，對患者進行洼田飲水試驗，結果比之治療前提升Ⅰ級及以上。無效：吞咽困難癥狀改善不明顯，對患者進行洼田飲水試驗，結果比之治療前未見明顯進步[2]。

1.5 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數 表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者顯效12例（40.0%），有效10例（33.3%），無效8例（26.7%），治療總有效率為73.3%；B組患者顯效16例（53.3%），有效11例（36.7%），無效3例（10.0%），治療總有效率為90.0%。兩組患者治療效果對比，B組治療效果更為優越，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于腦卒中患者運動神經元受到嚴重損傷，導致患者出現假性球麻痹，進而嚴重影響到患者吞咽功能，出現吞咽障礙，患者則多因出現誤吸、誤咽現象，出現拒食、營養不良、脫水、低蛋白等現象，嚴重的可出現窒息現象，對患者生命安全造成巨大威脅，因此加強吞咽障礙治療，是保證腦卒中患者臨床治療效果的重要條件之一[3]。

康復訓練為臨床改善患者吞咽障礙的主要方式，其主要通過對吞咽相關的肌肉進行功能訓練，在幫助患者逐漸改善吞咽功能，保證患者飲食正常，提高臨床治療效果[4]。舌三針主要通過對舌上、舌下廉泉穴進行刺激，以起到通舌利咽喉的效果。《銅人》中稱廉泉為人體舌本，其主要位于舌骨體上緣中點部位。從現代解剖醫學來說，舌肌、咽肌是保證患者擁有吞咽功能的重要組成部分，通過對舌下神經、舌咽神經以及迷走神經等舌咽肌群進行刺激，可起到通舌竅、利咽喉的作用，進而充分改善患者吞咽困難等現象。通過對研究結果進行分析可知，康復訓練配合舌三針可明顯提高腦卒中后吞咽困難臨床治療效果，有效率達到90%，比之進行單一的康復訓練，效果明顯更佳，值得推廣與應用。

參考文獻

[1]王焱平，張欽昌，魯娟.舌三針治療卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困難療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（09）：83-84.

[2]李寧.腦卒中后吞咽困難的康復訓練[J].內蒙古中醫藥，2014，33（09）：33.

[3]金福英.對腦卒中后吞咽障礙患者實施康復護理的實用性研究[J].河北醫科大學學報， 2014，35（03）351-353.

[4]余志輝，胡建芳.針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難療效觀察[J].上海針灸雜志， 2012，31（09）：642-644.