呼吸衰竭的臨床診治研究

唐敏

【摘 要】 目的：對呼吸衰竭的臨床特點進行分析與探討，總結臨床診治的方法。方法：回顧性分析我院158例呼吸衰竭患者的診治過程。結果：所有呼吸衰竭患者中，急性呼吸衰竭75例，慢性呼吸衰竭83例。急性呼吸衰竭患者中包括：15例胸部外傷嚴重累及呼吸肌或肺組織，11例嚴重肺部感染所致，16例尿毒癥或肺癌胸膜腔積液短期內大量增多，10例自發性氣胸，8例重度中樞神經系統感染累及呼吸中樞，7心源性肺水腫以及8例其他病因所致的呼吸衰竭；83例慢性呼吸衰竭中包括：65例慢性阻塞性肺疾病，8例硅肺、石棉肺，5例間質性肺疾病以及5例其他疾病。動脈氣血分析：69例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2正常）；89例Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2>6.67 kPa）。所有患者經過相應措施治療后，發生5例患者死亡，包括3例嚴重胸部外傷、肺挫裂傷以及2例尿毒癥、全身多器官功能衰竭。結論：臨床對呼吸衰竭治療時，應根據疾病的臨床表現、動脈氣血分析以及呼吸功能檢查等采取相應的治療措施，即呼吸衰竭的治療應根據吸衰竭的類型以及病因選擇適當的治療方法。

【關鍵詞】 呼吸衰竭 臨床診斷 治療

【中圖分類號】 R563.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0076-01

臨床定義呼吸衰竭為：它是指各種急慢性致病因素影響肺部正常氣體交換，通氣、換氣受阻，機體無法獲得足夠氧供或代謝廢物二氧化碳無法及時排出造成的低氧或高碳酸血癥，最終引起的代謝和堿酸平衡的失調。診斷呼吸衰竭的過程中，只要是影響肺通氣或肺換氣的病癥都是呼吸衰竭的誘發因素，包括呼吸中樞、呼吸機麻痹，慢性阻塞性肺疾病以及胸廓胸膜疾病等[1]。一般情況CO2的彌散能力是O2的20倍，再發生通氣功能障礙時，PaO2明顯下降，導致Ⅰ型呼吸衰竭的發生；而阻塞性肺疾病大多對患者的換氣功能有所影響，PaO2下降，而PaCO2升高，導致Ⅱ型呼吸衰竭的發生[2]。本文選取我院對收治的78例呼吸衰竭患者病情進行分析與總結，根據病情選擇合適的治療方案，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2014年4月收治的158例呼吸衰竭患者，其中男93例，女65例，年齡均介于27—76歲之間，平均年齡（52.5 2.5）歲。所有患者臨床表現包括：呼吸運動改變等不同程度的呼吸功能障礙，皮膚黏膜發紺，PaO2下降，脈搏加快、血壓上升等。動脈氣血分析：69例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2正常）；89例Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2>6.67 kPa）。89例Ⅱ型呼吸衰竭患者有63例患者PaCO2>6.67 kPa、pH正常的代償性呼吸性酸中毒；26例PaCO2>6.67 kPa，pH<7.35的失代償性呼吸性酸中毒。所有患者進行肺功能檢查，結果顯示均有重度阻塞性通氣功能障礙。肺氣腫、氣胸、胸腔積液以及肺水腫是X線胸片檢查結果。所有呼吸衰竭患者中包括急性呼吸衰竭75例以及慢性呼吸衰竭83例。急性呼吸衰竭患者中包括：15例胸部外傷嚴重累及呼吸肌或肺組織，11例嚴重肺部感染所致，16例尿毒癥或肺癌胸膜腔積液短期內大量增多，10例自發性氣胸，8例重度中樞神經系統感染累及呼吸中樞，7心源性肺水腫以及8例其他病因所致的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭中包括：65例慢性阻塞性肺疾病，8例硅肺、石棉肺，5例間質性肺疾病以及5例其他疾病。

1.2 治療方法

所有呼吸衰竭患者中有40例鼻導管吸氧，84例面罩給氧，42例使用呼吸興奮劑尼可剎米患者，58例行機械通氣輔助呼吸。對于慢性呼吸衰竭患者，在口鼻（面）罩吸氧及有效機械通氣的同時，給予患者抗感染、擴張支氣管、祛痰以及及營養支持等綜合性治療；對于急性呼吸衰竭并伴有感染的患者，在抽吸胸腔積液或閉式引流吸取積液和氣胸的同時，應用敏感抗生素抗感染治療；對于外傷肺挫裂患者，在給予相同方法處理原發病的同時，給予患者手術治療，并同時改善患者的通氣換氣功能。

2 結果

所有患者經過相應措施治療后，發生5例患者死亡，包括3例嚴重胸部外傷、肺挫裂傷以及2例尿毒癥、全身多器官功能衰竭，死亡率為3.16%。65例慢性阻塞性肺病患者急性加重期治療后病情穩定，醫生建議行長期家庭氧療，而對于無法進行家庭氧療的患者建議規律性應用支氣管擴張藥，以達到改善患者生活質量的目的。

3 討論

3.1 呼吸衰竭的診斷

常規診斷中，可運用動脈氣血分析幫助分析呼吸衰竭患者的嚴重程度，了解機體酸堿平衡情況，為后期的合理治療提供理論依據。動脈氣血分析安全高效、操作簡便，是呼吸功能受損患者較為常用的檢查手段。肺功能檢測對于患病嚴重的患者運用較難，但對較好的判斷患者呼吸功能以及通氣狀況。肺活量、FEV1/FVC、功能殘氣量以及肺總量是反應肺通氣的主要指標[3]。X線檢查對于慢性阻塞性肺病、氣胸、胸腔積液、重度感染以及肺癌等可能致呼吸衰竭的疾病具有較好效果，同時X線對于呼吸衰竭病因的判斷也有較大的參考價值。

3.2 呼吸衰竭的治療

原發病治療、呼吸支持以及其他器官監測是呼吸衰竭治療的三大步驟。實際治療過程當中，Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭的治療有一定區別。一般基礎治療包括：舉頜抬頸法幫助患者打開氣道，保持患者氣道的通暢，在氣道通暢的基礎上給予患者氧療、機械通氣或使用呼吸興奮劑。對于Ⅰ型呼吸衰竭、通氣功能受限者可施與較高的氧療濃度，而對于Ⅱ型呼吸衰竭患者應施與其持續較低的氧療濃度。呼吸興奮劑一般應用于呼吸中樞受抑制的Ⅰ型呼吸衰竭患者，但在實際應用中應對患者的適應證嚴格把握。

綜上，呼吸衰竭是臨床常見嚴重病癥，一旦患上此病，嚴重影響患者的生活質量。因此在呼吸衰竭的救治過程中，應充分利用動脈血氣、影像資料以及肺功能檢查等手段，仔細判別呼吸衰竭的分型、病因以及嚴重程度，并根據判斷結果采取相應的治療措施。

參考文獻

[1]陳廣湛，李月弟. 100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J]. 中外醫療，2013，33：39-40.

[2]顧藝難，秦少云. 160例呼吸衰竭患者的診治研究[J]. 實用臨床醫學，2013，08：18-20.

[3]薛東鷹. 80例呼吸衰竭患者的診治研究[J]. 亞太傳統醫藥，2013，01：124-125.