急性呼吸窘迫綜合征ICU臨床治療研究

高林

【摘 要】 目的：對急性呼吸窘迫綜合征ICU患者的臨床療效進行觀察與探討。方法：隨機選取急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者52例，對其臨床資料進行回顧性分析，比較肺內(nèi)源性與肺外源性患者的住院、機械通氣以及死亡率等情況。結(jié)果：肺內(nèi)源性和肺外源性ARDS患者的住院時間、機械通氣時間以及7天內(nèi)死亡率差異顯著（P<0.05）。所有ARDS患者住ICU期間共發(fā)生死亡17例，總死亡率為32.7%。結(jié)論：臨床急性呼吸窘迫綜合征ICU患者發(fā)生死亡的幾率較大，治療過程中，應(yīng)予根據(jù)患者原發(fā)病的類型選擇合適的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） ICU 機械通氣 死亡率

【中圖分類號】 R 332 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0074-01

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是ICU臨床上常見的一種綜合性疾病，臨床表現(xiàn)為：急性的呼吸困難、并發(fā)低氧血癥、胸片的雙肺浸潤以及肺順應(yīng)性的下降等[1]。近些年對ARDS診治的研究越來越多，也取得了一定的效果，但其整體死亡率依然較高。由肺炎等肺部本身病變引起的ARDS稱為肺源性ARDS；由外傷手術(shù)或其他臟器損傷等外部原因引起的ARDS稱為肺外源性ARDS[2]。對于上述兩種ARDS的治療，臨床上多采用呼吸機輔助機械通氣，并輔助藥物治療的方法為主。本實驗選取我院2012年9月至2014年4月間的ICU急性呼吸窘迫綜合征患者52例，進行回顧性治療分析，現(xiàn)將分析過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年9月至2014年4月間52例ICU急性呼吸窘迫綜合征患者作為實驗研究對象。52例患者中包括男性29例，年齡介于為38～90歲之間，平均年齡（61.5±8.6）歲；女性23例，年齡介于37～76歲之間，平均年齡（58.3±9.5）歲。肺內(nèi)源性ARDS患者32例（占總比的61.5%），包括29例（占總比的55.8%）因為肺部感染引起的ARDS患者，和3例（占總比的5.8%）因為誤吸引起的ARDS患者；肺外源性ARDS患者20例（占總比的38.5%），包括15例（占總比的28.8%）因為膿毒癥引起的ARDS患者，3例（占總比的5.8%）因多發(fā)外傷引起的ARDS患者，以及2例（占總比的3.8%）因為重癥胰腺炎引起的ARDS患者。

1.2 方法

1.2.1 呼吸機的機械通氣，使用無創(chuàng)面罩式呼吸機的輔助通氣或者采用氣管插管或氣管切開并呼吸機的輔助通氣，保持小潮氣量在6～8 mL/kg，PEEP設(shè)定值為6～18 cmH2O；氣道的峰壓應(yīng)40 cmH2O，平均壓應(yīng)該低于35 cmH2O；允許性的高碳酸血癥并維持pH值在二氧化碳的分壓水平以上。

1.2.2 在機械通氣的同時要注意控制與預(yù)防原發(fā)病癥，并防止感染的發(fā)生。常規(guī)進行臟器功能的支持治療和營養(yǎng)治療。

1.2.3 時刻關(guān)注患者的尿量情況，對于腎功能惡化或尿量較少的患者可給予CRRT治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于判斷ICU患者為急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)包括以下四點：

（1）起病較急。

（2）氧合指數(shù)小于等于200 mmHg。

（3）X線胸片正位呈現(xiàn)雙肺彌散性的侵潤陰影。

（4）肺動脈的楔壓值小于等于180 mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察所有病人的總死亡率，觀察肺源性患者和肺外源性患者住ICU時間、機械通氣時間，7d內(nèi)的死亡率以及兩種類型的總死亡率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。t檢驗計量數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)。P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由上表可以看出，肺內(nèi)源性以及肺外源性ARDS患者在機械通氣時間和住ICU時間上差異都較明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明肺內(nèi)源性患者住ICU時間以及機械通氣時間均明顯長于肺外源性患者；兩組7天內(nèi)死亡人數(shù)比較，肺內(nèi)源性患者僅為5例，而肺外源性達到7例，說明肺內(nèi)源性ARDS患者7天內(nèi)的死亡人數(shù)要低于肺外源性患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；住ICU期間總死亡人數(shù)，兩組相差不是很大，說明于7天后肺內(nèi)源性ARDS患者的死亡率還是較高的，兩組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是ICU臨床上較為常見的一種綜合性疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對其治愈率也在不斷提高，但總體來說，其病死率仍然較高。對于ARDS患者的治療，是基于患者患病類型而決定的，由于肺內(nèi)源性與肺外源性ARDS病理生理特征不一樣，導(dǎo)致其治療方式也有所差異。對于肺內(nèi)源性ARDS患者早期會出現(xiàn)肺泡損傷，影像學(xué)改變顯示肺實變較多；而肺外源性ARDS患者早期則出現(xiàn)肺間質(zhì)的水腫，影像學(xué)改變顯示肺滲出較多，可于影像學(xué)檢查見毛玻璃樣改變；同時肺內(nèi)源性ARDS患者肺組織的彈性阻力值也較肺外源性ARDS患者增加明顯[3]。一般對于肺外源性ARDS患者在應(yīng)用肺復(fù)張手法以及俯臥位通氣等通氣方式時，呼吸力學(xué)與肺泡復(fù)張的氣體交換指標(biāo)改善情況更加顯著。本組實驗肺外源性ARDS患者在機械通氣時間和住ICU時間上都較肺內(nèi)源性ARDS患者短，也充分說明了這一點。

本組實驗驗證，對于ARDS患者的總體死亡率依然較高，達到32.7%。因此根據(jù)患者患病情況選擇合理的治療措施顯得尤為重要。

參考文獻

[1]阿斯古麗馬木提. 急性呼吸窘迫綜合征100例ICU臨床治療分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，12：2664-2665.

[2]牛文凱，柏長青，李艷，苑鑫. 急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療56例分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12：21-22.

[3]袁鵬. 急性呼吸窘迫綜合征44例臨床治療體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，03：494