妊娠期糖尿病的孕婦及胎兒行營養指導的臨床分析

張潔　李占福

【摘 要】 目的 探討營養指導對妊娠期糖尿病患者及胎兒的發育影響。方法 選擇2010年6月至2013年1月在海西州人民醫院確診為妊娠期糖尿病患者138例，隨機分為營養指導組68例和常規飲食組70例，營養指導組給予醫學營養指導，常規飲食組給予常規飲食指導，觀察兩組妊娠結局及胎兒的發育情況。結果 營養指導組糖化血紅蛋白水平、脂聯素水平低于常規飲食組（P<0.05）；妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、低血糖、羊水過多、流產和孕婦死亡的發生率均低于常規飲食組（P<0.05）。營養指導組胎兒中先天性畸形、巨大兒、低血鈣癥、窒息和胎兒窘迫的發生率均低于常規飲食組（P<0.05）。結論 科學合理的營養指導能改善妊娠期糖尿病患者的營養狀況，促進胎兒的健康發育，并降低母嬰并發癥的發生率。

【關鍵詞】 營養指導 妊娠 糖尿病 胎兒 并發癥

【中圖分類號】 R 714.14 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0069-02

妊娠期糖尿病是指患者妊娠后引起的糖尿病。妊娠期糖尿病不僅在患者分娩前引起較多的母嬰并發癥，如妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、胎兒先天性畸形、巨大兒等，還可以對子代的健康發育造成嚴重的影響。目前國內對妊娠期糖尿病的干預措施主要是控制血糖總熱量、均衡營養、少食多餐和適量運動。因此科學合理的營養指導是治療妊娠期糖尿病的基礎方法，能有效減低母嬰并發癥的發生率。本研究主要是探討患者及胎兒的發育影響，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年1月在我院確診為妊娠期糖尿病患者138例，納入標準：①妊娠期已確診為糖尿病患者；②均為單胎孕婦。按隨機數字表法將患者分為營養指導組和常規飲食組。其中營養指導組68例，年齡21—30歲，平均（25.12±3.25）歲；分娩孕周37—40周，平均（38.52±1.34）周，初產婦58例，經產婦10例。常規飲食組70例，年齡20—30歲，平均（26.45±4.48）歲，分娩孕周37—40周，平均（39.03±2，13）周，初產婦57例，經產婦13例。兩組孕婦年齡、分娩孕周和產次比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者孕期動態檢測血糖水平，每天清晨監測空腹血糖，當空腹血糖>8.33mmol/L時，應在醫師指導下合理規范使用胰島素治療，維持空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小時血糖<6.7mmol/L，以降低孕婦并發癥的發生率。

1.2.1 營養指導方法

總原則：控制血糖總熱量、均衡營養、少食多餐和適量運動。控制總熱量：按孕婦的體質量指數（通過身高和標準體質量算出）、孕周和體力勞動強度計算出每日應補充的總熱量。妊娠早期孕婦每日補充的總熱量可與妊娠前相同，妊娠中期的總熱量應適當增加800KJ，妊娠后期的總熱量繼續增加400KJ。均衡營養：蛋白質的來源可以從魚、蛋、搜肉、奶類、大豆品攝入。同時在食譜中宜加入適量植物粗纖維；烹調油選擇植物油為主。肥胖孕婦應做到：①少食多餐：每日飲食中按5—6餐來供給總熱量，即防止應體內空腹太久造成血糖太低，也避免了因一次大量進食導致血糖升高太快。②適量運動：在天氣適合的情況下，可選擇就餐1小時后慢性散步20分鐘，或做適當的上肢活動，以控制食鹽和脂肪的攝入。

1.2.2 常規飲食方法

按妊娠期糖尿病患者妊娠前的每日正常就餐進行常規飲食。

1.2.3 測定方法

采用等電點聚集法測定糖化血紅蛋白、放射免疫法測定脂聯素、鄰甲苯胺法測定血糖。

1.3 療效評定

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：血糖控制正常5%—6%；血糖控制比較理想6%—7%；血糖控制一般7%—8%；血糖控制不理想8%—9%。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以X±S表示，兩組間比較采用t檢驗或x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室檢查指標比較

3討論

糖尿病作為一種長期以高血糖為特征的代謝性疾病，對患者的危害是巨大的。而妊娠期糖尿病更是一種對孕婦本身及胎兒發育有著嚴重危害的妊娠并發癥。目前妊娠期糖尿病發生率呈逐年上升趨勢，研究其原因，一方面主要是患者可能存在隱性糖尿病卻繼續妊娠，另一方面是由于機體先天胰島素分泌不足或后天飲食控制不當導致胰島素作用障礙使血糖持續升高。將患者血糖控制在正常水平內才能有效減少孕期母嬰并發癥的發生。因此本研究通過對妊娠期糖尿病患者行營養指導治療，對母嬰并發癥的發生有一定的臨床意義。糖化血紅蛋白是機體血紅蛋白與血糖結合的產物，這個結合過程是不可逆的，且能保持3—4個月左右；另外，糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正比，所以測定糖化血紅蛋白可以反映出患者最近9—12周的平均血糖控制情況。而脂聯素是一種由成熟脂肪細胞分泌的激素蛋白，能調節糖脂代謝，具有增強胰島素敏感性、降低血糖水平作用。本研究中營養指導組糖化血紅蛋白水平和脂聯素水平均低于常規飲食組，說明對妊娠期糖尿病患者行營養指導治療可以有效降低糖化血紅蛋白水平和脂聯素水平，最終使血糖控制比較理想。

我們認為對妊娠期糖尿病患者行營養指導具有以下作用：①營養指導組目的明確，簡單已接受，值得臨床推廣；⑵少食多餐的原則既能防止體內空腹太久造成血糖太低，也可避免因一次大量進食導致血糖升高太快，使血糖維持在正常水平；③營養指導能防止營養過剩和營養不足，保證了母嬰的正常營養需求。本研究中行營養指導的妊娠期糖尿病患者根據體質量指數、孕周和體力勞動強度計算出每日應補充的總熱量，配合營養均衡和少食多餐的原則制定出科學合理的營養食譜。營養食譜還可根據孕婦檢測出的糖化血紅蛋白水平、脂聯素水平對就餐進行及時調整。本研究結果顯示由于營養指導組的孕婦認真尊循營養指導，從而妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、低血糖、羊水過多、難產、流產和死亡等并發癥發生率均低于常規飲食組。同時營養指導組中胎兒先天畸形、巨大兒、低血鈣癥、窒息和胎兒窘迫的發生率均低于常規飲食組，符合上述營養指導作用觀點。

綜合上述，合理的膳食營養不僅是孕婦妊娠期的正常需要，也是胎兒發育的營養必需品。因此，對妊娠期糖尿病患者行營養指導，能減少母嬰并發癥的發生，使孕婦取得良好的認識結局，并促進胎兒的健康發育。

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