高血壓性基底節區腦出血采用微創顱內血腫清除術治療的臨床效果報道

楊德春

【摘 要】 目的 對應用微創顱內血腫清除術對患有高血壓性基底節區腦出血疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的78例患有高血壓性基底節區腦出血疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組39例。采用常規手術方案對對照組患者實施治療；采用微創顱內血腫清除術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者高血壓性基底節區腦出血疾病治療效果明顯優于對照組；手術治療計劃實施總時間明顯短于對照組。結論 應用微創顱內血腫清除術對患有高血壓性基底節區腦出血疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】 微創顱內血腫清除術 高血壓性基底節區腦出血 治療

【中圖分類號】 R 743.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0055-01

高血壓性腦出血是高血壓疾病患者在病情發展過程中比較常見的一種并發癥，該病的臨床發病率、致殘率、致死率較高，對人類健康造成嚴重危害。目前臨床對于高血壓性腦出血疾病的治療主要分為手術和保守治療兩種[1]。本次研究對患有高血壓性基底節區腦出血疾病的患者應用微創顱內血腫清除術治療的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月-2013年9月我院收治的78例患有高血壓性基底節區腦出血疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組中男性患者21例，女性患者18例；患者年齡40-76歲，平均年齡（58.2±0.6）歲；高血壓病史1-13年，平均病史（4.2±0.7）年；鬧出血發病時間1-18小時，平均發病時間（5.1±0.4）小時；治療組中男性患者22例，女性患者17例；患者年齡42-77歲，平均年齡（58.4±0.7）歲；高血壓病史1-14年，平均病史（4.1±0.8）年；鬧出血發病時間1-20小時，平均發病時間（5.3±0.5）小時。上述四項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準

①患者有明確的高血壓病史；②相關檢查顯示腦部存在明顯的出血病灶；③高血壓病史在15年以內；④腦出血疾病發病時間在24小時以內；⑤患者自愿選擇接受手術治療；⑥以往沒有接受過手術治療；⑦排除合并患有其他腦血管疾病的可能；⑧患者自愿參與研究。

1.3 排除標準

①患者沒有明確的高血壓病史；②相關檢查顯示腦部沒有明顯的出血病灶；③高血壓病史在15年以上；④腦出血疾病發病時間在24小時以上；⑤患者不愿選擇接受手術治療；⑥以往接受過手術治療；⑦合并患有其他腦血管疾病；⑧患者不愿參與研究。

1.4 方法

采用開顱血腫清除術對對照組患者實施治療，主要措施：全麻后切開頭皮，鉆孔開骨窗，將硬腦膜“十”字形切開，懸吊硬腦膜，電灼腦皮質使用腦壓板鈍性分離進入到血腫腔內部，孔隙在1cm即可，直視條件下采用細吸引器頭將血腫吸出，以便清除血腫腔殘存血腫。邊沖洗邊吸除直至清除血腫，但總量應在70%以內，如有出血應少用電凝止血，防止再出血。采用微創顱內血腫清除術對治療組患者實施治療，主要措施包括：用CT定位血腫最大層面、距顱骨最近、血腫中心的位置作為穿刺點，選擇穿刺點的時候應該盡量避開皮質血管及相應的功能區域。實施常規消毒處理，根據病情的實際情況選擇適當長度顱內血腫穿刺針并將限位器安裝在適當位置，在局麻狀態下，沿穿刺點方向進行鉆孔處理，而后將穿刺針至靶點緩慢置入，將針芯拔出之后接5mL注射器對血腫內積血進行緩慢抽吸，首次清除積血量控制在40%～60%之間，防止顱內壓水平下降速度過快而導致再次出血[2]。

1.5 觀察指標

選擇兩組患者手術治療計劃實施總時間、高血壓性基底節區腦出血疾病治療效果等指標進行對比。

1.6 治療效果評價方法

臨床治愈：癥狀表現術后徹底消失，相關檢查結果顯示出血灶完全消失；有效：癥狀表現術后明顯減輕，相關檢查結果顯示出血灶縮小程度超過50%；無效：癥狀表現術后沒有減輕，相關檢查結果顯示出血灶縮小程度沒有達到50%[3]。

1.7 數據處理

用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（ ）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓性基底節區腦出血疾病治療效果

對照組患者應用常規手術方式治療后，11例高血壓性基底節區腦出血疾病達到臨床治愈標準，16例有效，12例無效，該組手術治療總有效率為69.2%；治療組患者應用微創顱內血腫清除術治療后，15例高血壓性基底節區腦出血疾病達到臨床治愈標準，21例有效，3例無效，該組手術治療總有效率為92.3%。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 手術治療計劃實施總時間

對照組患者手術治療計劃共計實施（11.58±3.26）d，治療組患者手術治療計劃共計實施（8.06±2.48）d，兩項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

采用微創顱內血腫清除術對患有高血壓性基底節區腦出血疾病的患者實施治療，手術耗時短，對機體損傷性小，并且可以最直接、最迅速和最安全的對血腫進行清除，從而使血腫壓迫程度減輕，使顱內壓水平明顯降低。有相關臨床研究顯示，微創顱內血腫清除術與臨床保守治療方案相比，該項治療方式不僅僅可以使患者病死率和病殘率降低，同時在手術治療后患者的日常生活能力和活動能力能夠顯著提高[4]。亦有臨床研究結果顯示，微創顱內血腫清除術不僅僅可以使患者生存率提高，還能夠使患者生活質量得到顯著改善[5]。

參考文獻

[1] 楊小華，李格，劉宏為，等.顱內血腫微創穿刺清除術中CT機定位的技巧和效果評價[J].神經損傷與功能重建，2012，7（2）：149-150.

[2] 吳克梅，張曉琴.高血壓腦出血的治療進展[J].中華神經醫學雜志，2009，6（5）：539-540.

[3] 張光亮，徐忠燁，馬穎，等.不同方法治療高血壓腦出血的效果分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（3）：131-132.

[4] 徐長軍，秦建兵，陳銘，等.高血壓腦出血患者血清S-100蛋白的表達及手術對其影響[J].中華神經外科疾病研究雜志，2009，7（1）：7-9.

[5] 鮑敏，甄海寧，雷賢華.肺性腦病患者血清神經元特異性烯醇化酶和S-100β蛋白檢測的意義[J].細胞與分子免疫學雜志，2011，27（8）：911-912.