糖尿病足病56例臨床分析

艾菊　饒衛平等

【摘 要】 目的：探究糖尿病足病的診斷方法、治療途徑及其療效。方法：通過回顧性觀察56例已經被確診為糖尿病足病的患者，按照藥敏的結果給予病人全身抗感染治療，治療過程中根據實際情況，選擇合理的降糖方案以調整患者的血糖水平，并且按照患者的組織壞死程度進行相應的手術治療。結果：56例患者通過治療之后，48例痊愈出院，4例進行皮瓣修復，4例進行截趾以及跖骨離斷術。結論：在對糖尿病足病的臨床治療過程中，應當采取積極的全身治療，并且適當使用截趾以及跖骨離斷術進行輔助治療，這樣有利于治愈糖尿病足壞疽以及潰瘍。

【關鍵詞】 糖尿病足病 疾病診斷 臨床治療

【中圖分類號】 R 587.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0045-01

最近幾年我國臨床糖尿病足病的發生率在持續上升，臨床上尤為多見，而糖尿病足病作為糖尿病的一種慢性并發癥，致殘率以及病死率非常高，一旦病發就會影響患者的生活質量。為了探究糖尿病足病的診斷方法、治療途徑及其療效，對在2010年11月-2014年1月間來我院接受治療的56例糖尿病足病患者展開了回顧性調查，具體調查結果如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

在2010年11月-2014年1月間來我院接受治療的56例糖尿病足病患者中，有男性38例，女性18例，年齡范圍為53～72歲，平均年齡在67.1歲。糖尿病的病程在4～16年之間，平均為8.2年。根據糖尿病足病（DF）W agener分級法，接受調查的患者中有1級15例，2級30例，3級8例，4級3例。而1型糖尿病有4例，其余52例為2型糖尿病。所有患者的尿糖以及血糖均高于15mmol/L。其中有13例患者足背動脈的搏動減弱，其余43例病患都存在不同程度的潰瘍以及感染。

1.2 X線表現

患者的X線表現包括骨骼表現以及軟組織方面的表現，具體為：（1）骨骼表現：糖尿病足病往往在足部著力點上的跖趾部發生病變，調查的患者中有20例的跖趾骨發生局限性的骨質破壞；有15例患者的趾骨干對稱變細；有14例患者的骨質破壞以及疏松。其余7例發生的是病理性骨折。（2）軟組織方面的表現：28例患者的軟組織腫脹，28例患者的足部發生潰瘍并且感染了壞疽。

2 方法與結果

2.1 診斷方法

接受調查的全部糖尿病足病患者都使用了影像學臨床診斷，通常在發病2～4周之后，使用足部X線平片對軟組織的充氣情況進行了診斷。使用放射性核素掃描與磁共振血管造影對骨髓炎進行檢測，糖尿病足病的具體感染病況。診斷結果：有16例病人足部的軟組織出現充氣情況，14例病人出現夏科氏關節，15例病人出現脫鈣情況，其余11例病人屬于骨髓炎。

2.2 治療方法

對糖尿病足病患者的治療方法有全身治療以及局部治療，對于全身治療：①使用諾和銳30控制患者餐后血糖；②按照分泌物的培養結果，適當使用相應的敏感抗生素來解決感染；③注射適量的川芎嗪與前列地爾輔助控制微循環；④積極糾正貧血與低蛋白血癥；⑤供應人體好所需營養。而對于局部治療：①仔細清洗感染部位，為深度感染部位通暢引流；②保持缺血性壞疽創面干燥，等到病變部位與正常部位界限顯著之后，再繼續進行擴創；③如果患者全身治療無效，則必須采用手術治療：按照血管造影以及攝片檢查的結果為準，劃分手術的范圍與界限，不可以采用止血帶，沿著正常皮膚的近端約1cm左右對皮膚和軟組織進行切割，保留趾、蹼四周正常的組織，進行截趾以及跖骨離斷術。在清除小骨片的時候，放置引流。使用松散紗布來填塞，然后使用滅菌外輔料來加壓包扎。

2.3 治療結果

56例患者通過治療之后，48例痊愈出院，4例進行皮瓣修復，4例進行截趾以及跖骨離斷術，最終全部痊愈出院。

3 討論

糖尿病病患在臨床過程中易出現多種并發癥，其中糖尿病足病是糖尿病患者因為合并周圍神經病變以及不同程度周圍血管病變引起下肢感染、潰瘍，這種疾病多見于老年病患。很多情況下，這種疾病只能使用截肢手段來挽救患者的生命。糖尿病足病的病變往往是由糖尿病的兩種慢性并發癥引發的，即血管病變以及神經病變。前者是由于患者的肢體動脈硬化造成缺血，軟組織發生缺血性壞死，實質上是由于足背動脈中的管徑變窄以及內膜厚度增加、血流速度下降。后者是由于糖尿病患者的下肢神經容易受損，尤其是長期的老年糖尿病病患，經常出現神經性的關節病。自主神經出現病變引起血管的運動越發不足，最終發生感染。并且感覺神經出現病變會使肢體失去知覺，損害關節囊、軟骨等，最終導致夏克氏關節。此外，在新陳代謝方面，因為糖尿病患者皮膚血管內的血糖含量高，造成抗感染能力不高，使得細菌肆意生長，引起足潰瘍。同時，因為糖尿病患者對蛋白質的需求很大，引起蛋白質缺失，不利于骨基質的合成、蛋白質和磷的結合，引發骨質疏松。

臨床上對糖尿病足病進行診斷需要注意以下幾方面：①與血管出現閉塞性的脈管炎區分，因為血管被閉塞，造成干性壞疽，糖尿病足患者屬于濕性壞疽；②與骨髓炎區分，糖尿病足病患者骨關節的感染部位往往不會發生骨膜反應以及骨質增生，骨關節的感染只是在破壞的程度，其關節面在短期內不會出現惡化，與骨髓炎不同；③糖尿病病患足部的小關節由于痛風石壓迫，損害關節旁的皮質受損，如果界限清晰，同時邊緣出現硬化，可以確定診斷結果。

治療糖尿病足病的方法包括全身治療以及局部治療，目的在于調整好血糖、協助患者微循環。在治療早期，先進行創面的清除，具體有清創、擴創兩種方法，旨在除去壞死的一些感染組織。發生局部感染的時候，使用納米銀敷料，可以收到良好的抑菌效果。如果患者需要進行手術治療，在手術之前必須對其進行血管評估，診斷患者的糖尿病足病是由哪種并發癥引起的，判斷是血管病變還是神經病變，然后通過DSA檢查，對病患下肢動脈具體的阻塞程度以及管腔狹窄部位展開判斷，為后期手術的治療做準備。

通過對糖尿病足病的分析發現，這種病一旦出現，治愈非常麻煩，對患者的生活質量造成很多不利的影響。因此，未發生糖尿病足病的糖尿病患者應當注意預防，醫務人員也應當對他們進行這方面知識及宣傳，醫患一起努力，堅持糖尿病的規范化治療，盡量避免出現并發癥，以及其引發的糖尿病足病，減少糖尿病足病的致殘率以及致死率。

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