小兒急性闌尾炎38例臨床治療觀察

楊川

【摘 要】 目的：對小兒急性闌尾炎的臨床治療進(jìn)行觀察和分析。探討小兒急性闌尾炎的正確診斷和治療方法。方法：對38名小兒急闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的，將并治療的過程加以記錄。從記錄的臨床資料中總結(jié)治療的方法。結(jié)果：38例小兒急性闌尾炎患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中16例為化膿性闌尾炎患者，18例為穿孔性闌尾炎患者，4例闌尾外圍出現(xiàn)膿腫。這38名患者首發(fā)的癥狀為12例患者為腸梗阻，12例患者為腹瀉，14例患者為感冒發(fā)燒。在診斷方面，正確診斷闌尾炎的患者32例，正確率為84%，而誤診為其他病因的有6人，誤診率為16%。在并發(fā)癥方面，10例患者切口感染，10例患者腹腔殘余感染，7例患者出現(xiàn)肺部感染，11例患者出現(xiàn)其他方面的感染。結(jié)論：在針對患者診治時(shí)，要詳細(xì)的了解患者的病史、仔細(xì)檢查患者的身體狀況，并使用儀器輔助治療等手段。這些手段的運(yùn)用能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行綜合的診斷，在一定程度上避免出現(xiàn)錯誤的診治和減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 小兒闌尾炎 臨床治療 診斷

【中圖分類號】 R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0041-01

小兒急性闌尾炎為小兒外科比較常見的疾病，由于該病的發(fā)病特征和很多其他臨床疾病特征相似，導(dǎo)致該病會出現(xiàn)延誤診治的情況比較普遍[1]。但是由于小兒闌尾炎在發(fā)病時(shí)比較急，一旦發(fā)病后病情發(fā)展快，態(tài)勢嚴(yán)重。如果一旦延誤診將會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，耽誤治療的時(shí)機(jī)從而影響到患者的生命和健康。為了探討小兒急性闌尾炎的正確的診斷和治療方法。將對38名小兒急闌尾炎患者治療的過程加以記錄。從臨床資料中總結(jié)治療的方法。現(xiàn)將總結(jié)的資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取38例手術(shù)患者進(jìn)行分析。患者的年齡在1—13歲，平均年齡為7.6歲。其中男性患者為27例，女性患者11例。38例患者入院的時(shí)間為5小時(shí)—120小時(shí)，平均入院時(shí)間為30小時(shí)。這38名患者首發(fā)的癥狀為12例患者為腸梗阻，12例患者為腹瀉，14例患者為感冒發(fā)燒。在診斷方面，正確診斷闌尾炎的患者32例，正確率為84%，而誤診為其他病因的有6例，誤診率為16%。患者的病例類型分析為其中16例為化膿性闌尾炎患者，18例為穿孔性闌尾炎患者，4例為闌尾外圍出現(xiàn)膿腫。

1.2 研究方法

對38例小兒闌尾炎患者的治療過程資料進(jìn)行回顧性對比研究，并針對其治療的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

從分析中可以看出，38例小兒急性闌尾炎患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中16例為化膿性闌尾炎患者，18例為穿孔性闌尾炎患者，4例闌尾外圍出現(xiàn)膿腫。這38名患者首發(fā)的癥狀為12例患者為腸梗阻，12例患者為腹瀉，14例患者為感冒發(fā)燒。在診斷方面，正確診斷闌尾炎的患者32例，正確率為84%，而誤診為其他病因的有6人，誤診率為16%。在并發(fā)癥方面，10例患者切口感染，10例患者腹腔殘余感染，7例患者出現(xiàn)肺部感染，11例患者出現(xiàn)其他方面的感染。

3 討論

3.1 小兒闌尾炎的主要臨床特點(diǎn)

小兒在出現(xiàn)闌尾炎癥狀時(shí)由于其大網(wǎng)膜發(fā)育不夠健全，無法抵制炎癥區(qū)域的擴(kuò)散，并沒有起到保護(hù)作用。再又小兒闌尾炎的病情發(fā)展較快，且較為嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)的癥狀為高熱和嘔吐[2]。小兒年齡小，對癥狀常常不能正確的表達(dá)，發(fā)病的癥狀與其他病癥的主要臨床表現(xiàn)相似，所以在臨床判斷上有一定的難度。此次研究的38例患者中，17例患者入院后的臨床表現(xiàn)都不明顯，只有通過儀器的進(jìn)一步檢測才能夠確診，這樣在一定程度上延誤了患者的診治，造成了一些并發(fā)癥的發(fā)生。這些也說明由于小兒急性闌尾炎的臨床特征與其他疾病的臨床特征相似，在診斷小兒急性闌尾炎上存在著較大的困難。

3.2 小兒闌尾炎的臨床診斷

小兒闌尾炎患者的發(fā)病癥狀和過程等特征都與成年人有所不同，所以在臨床中很容易造成誤診。為了防止誤診的情況出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到一下幾點(diǎn)：（1）在診治的過程中，醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度謙和，鼓勵患者配合各項(xiàng)檢查，并正確的方法對患者的病情進(jìn)行詢問，只有這樣才能得到最真實(shí)的數(shù)據(jù)[3]。（2）針對患者的家屬要詳細(xì)詢問患者的病史，并注意觀察患者的姿勢和檢查時(shí)所表現(xiàn)的反應(yīng)。在對患者進(jìn)行身體檢查時(shí)，可以延伸至患者腹部進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)一個區(qū)域反復(fù)按壓會造成患者的疼痛加劇，可以根據(jù)此反應(yīng)判斷身體顯著疼痛的位置。另外，如果有伴隨腹膜炎癥時(shí)，可以通過腹腔穿刺進(jìn)行，此種方法既簡單又安全可靠，并且對機(jī)體的損傷較小。

3.3 小兒闌尾炎手術(shù)治療以及并發(fā)癥的治療

目前，研究小兒闌尾炎的專家學(xué)者認(rèn)為，闌尾炎患者一旦確診就應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。如果因?yàn)榇_診上出現(xiàn)延誤，對患者的病情的治療也將有所耽誤。手術(shù)治療時(shí)，對于闌尾炎手術(shù)的切口，在實(shí)際的臨床手術(shù)操作過程中，應(yīng)當(dāng)靈活的選擇切口的方式。如果有的患者診斷不明，或者是闌尾已經(jīng)穿孔，就會形成彌漫性的腹膜炎，這時(shí)在切口的選擇上就應(yīng)采取探查切口，只有在切口的選擇上選擇合適的方法，對病情就能取得一定良好的治療效果[4]。在對患者進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)按無菌操作的原則，在腹膜剪開后，需要把腹膜進(jìn)行外翻，并嚴(yán)格按照操作止血。在消滅死腔后，對腹膜進(jìn)行縫合時(shí)，要注意縫合不能過緊。有些患者為局限性腹膜炎，如果腹腔滲液不多時(shí)，要及時(shí)的擦拭滲液，不需要放置引流管進(jìn)行引流。本次38例研究的患者，其中14例患者沒有放置引流管，也并沒有引起腹腔感染。在并發(fā)癥方面，3例患者切口感染，5例患者腹腔殘余感染，5例患者出現(xiàn)肺部感染，4例患者出現(xiàn)其他方面的感染。其余的患者在手術(shù)后都已經(jīng)恢復(fù)順利。這些數(shù)據(jù)表明，在對小兒急性闌尾患者的治療中，正確的手術(shù)時(shí)機(jī)和方法，在一定程度上有利于并發(fā)癥的減少發(fā)生。

4 結(jié)論

通過本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)分析可以得出，在針對小兒闌尾炎患者診治時(shí)，要詳細(xì)的了解患者的病史、仔細(xì)檢查患者的身體狀況并使用儀器輔助治療等手段進(jìn)行病癥的確診。這些手段的運(yùn)用能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行綜合的診斷，同時(shí)在一定程度上避免出現(xiàn)錯誤的診治和減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4]顧秀文. 1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2010.