心理支持聯(lián)合放松訓(xùn)練對眼外傷病人焦慮情緒的影響1）

郭全榮，左一紅，郭全偉，郝志海，李桂珠，馬洪芳，王永芝

眼睛是機體獲得外界信息最重要的器官之一。眼睛一旦受到傷害，突然的視力下降、劇烈疼痛甚至眼球破裂、失明會加重情緒障礙。有研究表明，眼外傷后焦慮的發(fā)生率為32.6%，其中輕度焦慮占26.7%，中度焦慮占4.5%，重度焦慮占1.4%，不利于疾病的康復(fù)［1］。近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的開展，我科在實施整體護理的同時，提高對病人心理狀況的關(guān)注度，有針對性地對眼外傷引起的焦慮采取了一系列的護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2012年1月—2012年12月在唐山市眼科醫(yī)院眼外傷病區(qū)、開灤總醫(yī)院眼科病區(qū)住院治療且焦慮自評量表（SAS）得分＞50分的眼外傷病人84例。其中，男73例，女11例；年齡29歲～71歲；單眼58例，雙眼26例；小學(xué)14例，初中45例，高中及以上25例。納入標準：①第一或第二診斷屬于眼外傷范疇；②自愿參加此次調(diào)查。排除標準：①患有嚴重內(nèi)科疾病；②存在影響測試的視覺和聽覺障礙；③有神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病病史［1］；④由于各種原因中途退出者。將入選病人按照出生日期單雙號分為干預(yù)組（單號，44例）和對照組（雙號，40例），兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、受傷眼別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組眼外傷病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 測評工具 采用SAS［2］。該量表由Zung于1971年編制，共有20個項目。主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分為4級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多的時間，絕大部分或全部時間。SAS量表主要用于評估病人的心理狀態(tài)。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，51分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［3］。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組病人均由責任護士按照眼外傷護理常規(guī)提供基礎(chǔ)護理、專科護理及健康指導(dǎo)。干預(yù)組病人除接受常規(guī)護理外，責任護士對病人的具體情況進行評估，并有針對性地采取一系列干預(yù)措施。①對于無家人陪伴的病人采用支持療法：對病人進行安慰、鼓勵和積極的關(guān)注，幫助聯(lián)系親人到場，動員病人的家庭資源，取得家屬的配合，幫助病人緩解焦慮和恐懼的情緒。②對于不能接受傷情事實的病人采取認知療法和宣泄療法：幫助病人矯正不良認知，逐步接受眼外傷這一事實，介紹周圍環(huán)境和人員，對病人想要了解的知識以及關(guān)心的問題進行科學(xué)、客觀的講解，避免病人因不良認知帶來不良的情緒反應(yīng)；面對面與病人交談，詢問病人軀體和內(nèi)心的感受，認真傾聽病人的傾訴；引導(dǎo)病人說出心里的痛苦，減輕心理壓力。③對所有干預(yù)組病人均進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練，由本研究小組內(nèi)1名已取得心理咨詢師資格的高年資護士統(tǒng)一對病人進行指導(dǎo)。每日1次，每次30min。操作程序為：在提前錄制的指導(dǎo)語的提示下，要求病人將注意力集中在一組肌群上，持續(xù)緊繃肌肉5s～7 s，然后放松肌肉，從而體驗到緊張與放松的不同感覺，逐步掌握放松方法。兩組病人于干預(yù)1周后再次采用SAS量表進行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組眼外傷病人干預(yù)前后SAS評分比較±s） 分

表2 兩組眼外傷病人干預(yù)前后SAS評分比較±s） 分

組別 例數(shù) 入院第2天 干預(yù)1周后干預(yù)組44 59.05±5.48 41.72±4.17對照組 40 58.49±4.92 53.33±2.18 t值 1.26 －14.89 P＞0.05 ＜0.05注：干預(yù)組干預(yù)前后比較，t＝18.26，P＜0.05。

3 討論

各種內(nèi)外不良刺激都能使人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)焦慮反應(yīng)，尤其與個體的認知方式及應(yīng)對能力有關(guān)。適度的焦慮有利于提高病人對不良刺激的應(yīng)答能力，但焦慮過度會造成進一步的傷害，不利于疾病的康復(fù)［4］。眼外傷是致盲的主要原因之一［5，6］，一旦發(fā)生眼外傷事故，會給病人的工作和生活造成巨大的影響，甚至是毀滅性的打擊。病人毫無思想準備，難免會產(chǎn)生情緒的應(yīng)激反應(yīng)，加重了焦慮和恐懼心理。有研究顯示，眼外傷住院病人焦慮的發(fā)生率與年齡、單雙眼別和損傷類型有關(guān)，與性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、付費方式等無關(guān)［7］。

放松訓(xùn)練是身體和精神由緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)的過程，目的在于消除肌肉的緊張。當人進入松弛狀態(tài)時，表現(xiàn)為全身肌肉張力下降、心率減慢、呼吸減慢、血壓降低、自覺輕松愉快，可以消除焦慮狀態(tài)的緊張感［8，9］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)采取干預(yù)措施后，干預(yù)組SAS評分明顯低于干預(yù)前和對照組，這是由于通過責任護士對眼外傷病人及時有效地評估，有針對性地采取干預(yù)措施，利用建議、勸告和鼓勵等方式使病人以最快的速度適應(yīng)疾病，從心理上為病人提供支持，從而削弱了眼外傷后的應(yīng)激反應(yīng)，起到了緩沖作用。

［1］郭全榮，李丹，陳長香，等.唐山市眼外傷住院患者的流行病學(xué)調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（4）：616－618.

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