應用模擬技術(shù)進行人感染H7N9禽流感防治技能培訓1）

張 秀，李 進，陳昊陽，山麗梅，呂宏宇，莊英杰，甄 誠，沙花燕，許文濤，譚鈞元，王傳禮

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省、浙江省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例。要求醫(yī)務人員具有嫻熟的個人防護及診療處置技能，因此如何增強醫(yī)務人員有效應對新發(fā)突發(fā)傳染病的能力至關重要。我院于2013年4月應用模擬培訓技術(shù)對全院醫(yī)務人員進行了H7N9禽流感防護診療技能培訓及考核，取得滿意效果。

1 培訓的組織管理

由醫(yī)院科訓科和培訓中心具體組織，在感染控制科、質(zhì)管科、護理部、門診部、感染性疾病診療與研究中心等多個部門和科室的大力配合下，設立人感染H7N9禽流感防治技能培訓考核小組，由臨床經(jīng)驗豐富、業(yè)務技能全面、應急能力較強、溝通能力較好的高級職稱人員負責整個培訓考核工作的具體策劃、培訓和考核。

2 培訓對象與方法

2.1 對象 全院醫(yī)務人員，醫(yī)技保障科室雖然接觸病人的機會相對較小，但是很多輔診和保障任務也需要深入一線，需要接觸相關的標本和人員，因此，醫(yī)、護、藥、技、研、工各系列都要求參加培訓。其中，非臨床專業(yè)人員僅開展個人防護技能培訓。

2.2 方法

2.2.1 理論培訓 首先對全院醫(yī)務人員進行《人感染H7N9禽流感診療方案》《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》及相關知識理論培訓。

2.2.2 防護技能培訓 根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（中華人民共和國行業(yè)標準）規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際進行醫(yī)務人員防護技能培訓，制作醫(yī)務人員防護技能培訓手冊，醫(yī)務人員根據(jù)個人情況進行分項技術(shù)練習。

2.2.3 綜合模擬培訓 利用模擬傳染病病房及高級模擬人進行綜合模擬培訓，演練實際收治人感染H7N9禽流感病人時醫(yī)務人員的工作流程。培訓中心的模擬傳染病病房是參照真實的傳染病醫(yī)院病房建立，具有“三區(qū)兩線”設計，嚴格按傳染病隔離區(qū)域布置，應用挪度SinMan3G無線智能綜合模擬人，模擬人感染H7N9禽流感病例，在這里進行隔離病房流程模擬培訓和傳染病診療綜合模擬培訓。分3部分進行：第一，進病房前穿戴防護用品，醫(yī)務人員首先進入更衣室進行洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋，然后進入潛在污染區(qū)；進入污染區(qū)即傳染病病房前在緩沖間根據(jù)傳染病消毒隔離要求穿隔離衣或防護服→戴護目鏡／防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入病房進行診療護理。第二，傳染病病房診療護理（臨床醫(yī)護人員進行），挪度SinMan3G無線智能綜合模擬人，模擬人感染H7N9禽流感病例，通過模擬人的癥狀、體征參數(shù)，醫(yī)生自主判斷病情，進行檢查、診斷、治療，護士進行標本采集護理操作。第三，診療護理結(jié)束，從病房回潛在污染區(qū)，先在緩沖間內(nèi)摘手套、消毒雙手→摘護目鏡／防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和／或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒，用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)，然后通過潛在污染區(qū)進入更衣室，洗手和／或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和／或手消毒后進入清潔區(qū)，完成整個流程培訓。考核前進行現(xiàn)場流程演練，讓大家共同參觀學習，找出不足，完善培訓內(nèi)容。

2.2.4 考核 將所有培訓課件及考核標準、流程放到醫(yī)務部網(wǎng)站上供大家學習，標準統(tǒng)一，切實讓醫(yī)務人員掌握人感染H7N9禽流感的防護診治所涉及的業(yè)務知識及相關技能，提升整體業(yè)務素質(zhì)。考核范圍包括防護和診療兩個方面，僅防護一項，就包括了從清潔區(qū)開始，到最后完成操作離開清潔區(qū)的整套操作流程；診療方面除了診斷標準、治療原則之外，還包括了呼吸機的使用和咽拭子采集的操作。整個考核在培訓中心的傳染病模擬病房進行，場景逼真、貼近實戰(zhàn)。考核既有實際操作，又有現(xiàn)場問答，還加入了病人基本信息和胸片的解讀，從而實現(xiàn)了對考核人員知識、技能和心理素質(zhì)的全方位考察。

3 效果

通過培訓及考核，全員通過，合格率100%，起到了以考促學的作用，提升了全院人員對禽流感防治的重視程度，強化了人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識，明確和規(guī)范了診治防護流程，提高了醫(yī)務人員的臨床技能，為人感染H7N9禽流感防治做好了準備。

4 體會與展望

4.1 領導重視，以考帶訓 自開展人感染H7N9禽流感防治技能培訓開始，全院高度重視，醫(yī)務人員積極主動參加，以考核帶動培訓，個人成績代表所在中心成績，掀起了比學趕幫自主學習業(yè)務的高潮。

4.2 模擬培訓，實戰(zhàn)考核 醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，培訓可使醫(yī)務人員保持技術(shù)水準［1］。利用模擬病房及高級模擬人實現(xiàn)臨床上無法滿足的實踐技能培訓，使受訓人員在一個近乎真實的臨床環(huán)境下接受專業(yè)技能訓練［2］。通過此次人感染H7N9禽流感防治技能培訓考核的實踐證明，模擬傳染病病房將傳染病病例再現(xiàn)到高級模擬人上進行實戰(zhàn)演練，是提高臨床醫(yī)務人員臨床技能的有效方法。

4.3 團隊訓練，協(xié)調(diào)管理 團隊模擬訓練可實現(xiàn)從臨床思維、實際動手能力到相互協(xié)調(diào)合作等多項能力的綜合演練［3］。醫(yī)學模擬教育以其訓練真實性、時間方便性、病例多樣性、訓練可調(diào)性、病員安全性、操作糾錯性、過程可控性、練習可重復性、團隊合作性等優(yōu)勢已經(jīng)得到了國際醫(yī)學教育界和受教人員的充分認可［4］。我們培訓中心在模擬人感染H7N9禽流感病例考核中結(jié)合臨床實際醫(yī)護配合情景，進行團隊合作訓練，體現(xiàn)團隊精神。

醫(yī)學模擬培訓技術(shù)在我國應用較晚，模擬培訓技術(shù)的應用意義并不僅僅在于增加了專業(yè)技能鍛煉機會和提高專業(yè)素質(zhì)水平，更重要的是為醫(yī)學服務體系建立了系統(tǒng)的臨床前培訓平臺，使得醫(yī)學活動在病人救護中更為有效［5］。開展人感染H7N9禽流感防治技能模擬培訓考核，獲得了較好的成效，解決了大部分傳染病特別是新發(fā)突發(fā)傳染病沒有實踐機會的難題，模擬培訓為傳染病防治臨床技能培訓提供了平臺。如何利用模擬技術(shù)進行各種不常見傳染病、癥狀不典型傳染病和新發(fā)突發(fā)傳染病的臨床實踐技能培訓，形成常態(tài)化訓練及深入的專科培訓是我們繼續(xù)探索的目標。雖然模擬訓練還不能代替真實的臨床實踐，但是我們相信，不斷進步的醫(yī)學模擬技術(shù)將在傳染病臨床醫(yī)務人員的培訓方面發(fā)揮重要作用。

［1］馮琪.臨床技能培訓模式變化及啟示［J］.中國新生兒科雜志，2013，28（1）：1－2.

［2］樊潔，賈建國，李大蓉.加強臨床技能培訓考核中心建設 構(gòu)建完善的培訓考核體系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19（21）：3352－3355.

［3］王粵，姜平，楊志平，等.臨床技能中心的建設意義與功能定位［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（3）：243－244.

［4］劉媛航.我院開展現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學初探［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007（24）：106－107.

［5］劉煒，郭海濤，黃河清，等.模擬培訓技術(shù)應用于緊急生命支持技能教學［J］.保健醫(yī)學研究與實踐，2010，7（2）：72－74.