三甲醫院醫務人員職業緊張反應現狀及影響因素研究

朱 陶，陳賽男，張樹山，熊 建，李 健

(1.川北醫學院預防醫學系，四川 南充 637000;2.中國五冶集團有限公司醫院，四川 成都 610000;3.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000;4.南充市中心醫院，四川 南充 637000)

本刊網址:http://www.nsmc.edu.cn 作者投稿系統:http://noth.cbpt.cnki.net 郵箱:xuebao@nsmc.edu.cn

美國國家職業安全與健康研究所指出［1］:職業緊張是指當工作要求與工人的能力、資源或需求不滿足時，發生的有害的生理和心理反應，工作緊張可導致健康不良甚至傷害。研究表明［2］，過度的職業緊張可導致一系列心身疾病，如疲勞、焦慮、抑郁、睡眠障礙及心血管系統疾病，使職業人群工作能力降低，嚴重影響其生命質量。職業緊張普遍存在于各種職業中，但由于醫務人員每天將面對疾病和死亡，治病救人是其天職;加之病人及社會對醫務人員的期望值加大、醫患糾紛增多、舉證責任倒置等，使得我國醫務人員既承受高負荷工作，又面對強烈的心理壓力，與其他職業相比，更易產生職業緊張，降低生命質量，甚至引發醫療事故［3］。故本研究旨在了解三甲醫院醫務人員職業緊張反應的水平及影響因素，確定優先干預措施，為降低職業緊張，保護和促進身心健康，提高生命質量提供理論依據和實踐指導。

1 對象與方法

1.1 對象

采用橫斷面調查方法，從南充市抽取2 家三甲醫院，然后以科室為單位隨機抽樣，抽到的科室再整群抽樣，共抽取工齡在1 年以上的醫務人員共227名組成研究組。對照組采用曾繁華等［4］于2004 年建立的衛生技術人員常模。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職稱及工作崗位等。

1.2.2 職業緊張測定 職業緊張的測量采用《職業緊張量表修訂版》(Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R)，由李健博士等翻譯和修訂，應用于中國職業人群具較高的信度和效度［5］。該量表由3 個問卷14 個子項140 個條目組成，每個條目按五級評分。

緊張反應采用OSI-R 中的個體緊張反應問卷(Personal Strain Questionnaire，PSQ)測量。PSQ 共4個子項40 個條目，由業務技術緊張反應(Vocational Strain，VS)、心 理 緊 張 反 應(Psychological Strain，PSY)、人際關系緊張反應(Interpersonal Strain，IS)及軀體緊張反應(Physical Strain，PHS)組成。PSQ得分值越高表明工作緊張水平越高，緊張反應越強烈。

職業任務問卷(Occupational Roles Questionnaire，ORQ)共6 個子項60 個條目，包括任務過重(Role Overload，RO)、任務不適(Role Insufficiency，RI)、任務模糊(Role Ambiguity，RA)、任務沖突(Role Boundary，RB)、責任感(Responsibility，R)及工作環境(Physical Environment，PE)。ORQ 得分越高表明職業緊張因素越重。

個人應對資源問卷(Personal Resources Questionnaire，PRQ)共4 個子項40 個條目，由娛樂休閑(Recreation，RE)、自我保健(Self-Care，SC)、社會支持(Social Support，SS)和理性處事(Rational Coping，RC)組成。PRQ 得分越高，對緊張反應的應對能力越強，越能緩解緊張。

1.3 質量控制

調查員由經專門培訓的研究生組成;采用統一講解問卷內容與填寫要求、問卷集中發放并當場回收的方式，及時查漏補缺;回收問卷后，對問卷填寫內容不足80%者予以剔除;正式調查前進行預調查;問卷錄入采用雙錄入法，減少錄入錯誤。

1.4 統計學分析

采用Epidata 3.1 錄入數據，導入excel 2007 清理數據，用SPSS13.0 進行統計分析。采用的統計方法包括t 檢驗、Pearson 相關分析和多元線性逐步回歸分析，α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

研究組平均年齡(29.5 ±7.88)歲;在227 名醫務人員中，男性49 名(21.6%)，女性178 名(78.4%);醫 生100 名(44.1%)，護 士127 名(55.9%);文化程度較高，大專及以下85 名(37.4%)，本科及以上142 名(62.6%);無配偶者117 名(51.5%)，有配偶者110 名(48.5%);初級職稱167 名(73.6%)，中級職稱39 名(17.2%)，高級職稱21 名(9.2%)。

2.2 研究組職業緊張反應現狀分析

兩組間職業緊張反應得分比較發現，個體緊張反應及各子項得分研究組均高于衛生技術人員常模［4］，差異具有統計學意義(P ＜0.01)。結果見表1。

表1 研究組與衛生技術人員常模職業緊張反應比較( ±s)

表1 研究組與衛生技術人員常模職業緊張反應比較( ±s)

問卷/子項 研究組(n=227) 衛生技術人員常模(n=361) t 值 P值96.44 ±19.39 83.99 ±17.78 9.672 0.000業務技術緊張反應 21.35 ±5.03 16.82 ±4.26 13.564 0.000心理緊張反應 26.83 ±7.38 22.69 ±6.53 8.455 0.000人際關系緊張反應 24.72 ±4.26 23.82 ±4.37 3.180 0.002軀體緊張反應個人緊張反應23.54 ±6.30 20.67 ±5.79 6.857 0.000

2.3 醫務人員個體緊張反應與職業任務、應對資源及各子項的相關分析

由表2 可見，除責任感與業務技術緊張反應間相關性無統計學意義(P ＞0.05)外，其余各項間相關性具有統計學意義(P ＜0.05)。其中，職業任務及各子項與個體緊張反應及各子項間呈明顯的正相關關系(P ＜0.05);個體應對資源及各子項與個體緊張反應及各子項間呈明顯的負相關關系(P ＜0.05)。

表2 醫務人員個體緊張反應與職業任務、應對資源及各子項的相關分析(r)

2.4 醫務人員職業緊張反應影響因素的多元線性回歸分析

以人口學特征變量(年齡、性別、學歷、婚姻、工作崗位及職稱)及職業任務和個體應對資源各子項變量作為自變量，分別以個體緊張反應及各子項得分作為因變量，進行多元線性回歸分析。分類變量的賦值情況見表3。

由表4 可見，三甲醫院醫務人員緊張反應的主要影響因素有任務沖突、任務不適、理性處事、工作環境和自我保健，另外責任感、社會支持、娛樂休閑、性別及年齡對個別緊張反應的子項有明顯影響(P ＜0.05)。

表3 分類變量的賦值情況

表4 醫務人員職業緊張反應的影響因素順位表(標準偏回歸系數)

3 討論

在工作和生活節奏加快的現代社會，緊張已成為最普遍的醫學心理問題之一［6］。職業緊張是個體特征與工作環境間相互作用，工作需求超過個體應對能力發生的緊張［7］。社會變革和醫療制度改革、醫患矛盾突出等，將給醫務人員生理、心理造成前所未有的壓力，醫務人員已被認定為高職業緊張人群。因此，分析醫務人員職業緊張反應現狀及影響因素具有現實意義。

本研究顯示，研究組的個體緊張反應及各子項得分均顯著高于曾繁華等［4］建立的衛生技術人員常模。結果提示，三甲醫院工作緊張水平較高，醫務人員的個體緊張反應強烈。與吳輝等［2］研究結果相似。其原因可能是，隨著社會進步和人們生活水平提高，人們對健康的需求及對醫療服務的要求也不斷提高，醫療環境的大變革等，使醫務人員必須不斷提高自身的業務水平及人際交往能力等，這給醫務人員生理和心理造成前所未有的巨大壓力，從而導致醫務人員的職業緊張反應日趨強烈。

個體緊張反應及各子項與職業任務、應對資源各子項的線性相關分析及多元線性回歸分析結果均顯示:三甲醫院醫務人員緊張反應與職業任務成顯著正相關，與應對資源成顯著負相關，即職業任務緊張增強個體緊張反應，是機體健康的危險因素;應對資源則有效降低個體緊張反應，保護機體健康，這與OSI-R 理論相符［8］。多元線性回歸分析進一步發現，任務沖突、任務不適、工作環境及責任感是造成三甲醫院醫務人員職業緊張反應的主要危害因素，而社會支持、娛樂休閑、理性處事及自我保健是保護因素，可有效降低醫務人員職業緊張反應。這與姚侃等［7］研究結果一致。因此，在工作中明確職責和分工，為醫務人員創建良好的工作環境，開展健康教育和健康促進活動，及時進行心理疏導，增強自我保健和尋求家庭、親屬、朋友、同事及上級等的精神和物質支持，是降低三甲醫院醫院人員職業緊張反應的有效措施。

總之，三甲醫院醫務人員的職業緊張反應水平較高，其影響因素主要是任務沖突、任務不適、理性處事、工作環境和自我保健。應加強醫務人員的健康教育、職業教育及應對資源，降低緊張反應，保護和促進身心健康，提高職業生命質量。

［1］ NIOSH Working Group.Stress...at work［M］.NIOSH，1999

［2］ 吳 輝，遲鐵爽，王甲娜，等.醫生緊張反應的影響因素分析［J］.實用預防醫學，2009，16(5):1384 －1386

［3］ 趙 陽，王 烈，吳 輝，等.撫順市醫務人員職業緊張狀況的調查［J］.職業與健康，2010，26(7):733 －735

［4］ 曾繁華，王治明，王綿珍，等.成渝兩地專業技術人員職業緊張常模的研制［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2004，22(6):427 －430

［5］ 李 健，蘭亞佳，王治明，等.職業緊張量表(OSI －R)信度與效度驗證［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2001，19(2):190

［6］ 朱 陶，李 健，薄其波，等.某海上石油鉆井平臺作業工人職業緊張現狀研究［J］.川北醫學院學報，2012，27(4):348 －350

［7］ 姚 侃，朱 偉.鄭州企業醫院醫務人員職業緊張現狀及影響因素［J］.鄭州大學學報(醫學版)，2009，44(2):432 －434

［8］ Osipow SH.Occupational stress inventory revised edition(OSI-R)［M］.5th eds.Odessa:Psychological AssessmentResources，Inc，1998:1