肝癌圍手術期健康教育研究現狀與進展

游 川，李敬東，程 蕾

(1.川北醫學院附屬醫院普外科;2.川北醫學院肝膽胰腸疾病研究所，四川南充 637000)

肝癌在我國是一種常見病，發病率占惡性腫瘤的第3位，每年約有20萬人死于肝癌［1］。當今肝癌治療的首選方法仍然是手術切除［2］。面對癌癥的沖擊、手術的風險、預后的不確定、經濟負擔的加重，肝癌手術患者容易出現恐懼、緊張、焦慮、抑郁等負性情緒［3］，加上肝切除術后容易出現相關并發癥，如肝功能衰竭、出血、膈下積液或膿腫、膽汁瘺、感染等［4］，因此對于肝癌圍手術期患者，采取積極有效的健康教育措施，保證患者的順利康復是必要的。

1 國內外對肝癌圍手術期健康教育的研究現狀

1.1 肝癌圍手術期健康教育內容

1.1.1 術前 肝癌患者常因為手術風險較大，預后較差，經濟負擔過重等，表現出焦慮情緒。據報道［5］，有96%的住院患者需要心理護理，對于肝癌圍手術期患者來說其需要率更高。目前，心理護理是肝癌患者術前護理的重點［6］。朱志英等［7］根據肝癌患者不同文化層次、心理承受能力、個體對疾病的認識差異和疾病本身嚴重程度采取針對性教育，有序地解除患者的焦慮、緊張情緒。同時讓做過手術治療的患者與即將接受手術治療的患者相互溝通，相互鼓勵，使后者對手術樹立信心，配合手術治療。何海萍等［8］的研究表明，加強術前疾病認知教育能協助患者掌握積極的心理防御機制，減輕患者焦慮。術前健康教育的另外一個重點內容就是術前準備注意事項，包括營養指導、活動與休息、呼吸功能鍛煉、床上大小便訓練、戒煙酒等。

1.1.2 術中 目前沒有查閱到術中對肝癌患者的健康教育內容，但對于手術患者圍手術期術中健康教育內容有文獻［9］做出了介紹，主要以術中對患者的心理護理及保證患者術中安全為主。部分研究涉及到了術中對家屬的信息支持，通過設立家屬等候室、為家屬實時提供患者手術信息等措施，以改善家屬在手術等候期間的焦慮情緒［10］。對肝癌圍手術期的術中健康教育內容的制定有較大的借鑒意義。

1.1.3 術后 術后護理是指患者進入麻醉恢復室直至患者基本康復［11］這一時期的護理工作。因此，這個時期包括患者在麻醉恢復室和病房兩個階段。但目前沒有查詢到肝癌患者在麻醉恢復室的健康教育相關文獻。患者回到病房后，健康教育內容主要集中在患者體位、吸氧、飲食、引流管護理和用藥注意事項等［12］方面。同時也有文獻［13］指出，肝癌患者術后的活動指導和對術后不適及并發癥的及時解釋能有效幫助患者康復。肝癌手術患者出院健康指導的內容主要集中在情緒調整、休息與活動、飲食、用藥、復查時間與方法等［14］。也有調查報道［15］有必要對患者家屬進行健康教育，他們對患者手術后的并發癥、預防知識、病情突然變化時的處理等健康信息比較關注。

1.2 肝癌圍手術期健康教育的形式

健康教育所采取的形式會直接影響教育結果。目前肝癌圍手術期健康教育主要采取的形式方法有集體教育和個人教育。集體教育是指采用公休座談會、科普板報和健康知識手冊等形式，單人教育多采用一對一的口頭教育。梁鍵等［16］針對不易理解及專業性強的內容，將教育內容給患者進行幻燈片或影視演示，有效提高了患者的依從性。也有研究將健康教育路徑和自我管理的概念［17－18］引入到肝癌圍手術期健康教育中，提高了健康教育效果。

1.3 患者家屬同樣存在健康教育需求

近年來，人們逐漸關注癌癥患者家屬的心理健康，有統計顯示癌癥患者家庭成員心理問題發生率為100%，常見心理問題主要為抑郁、焦慮、強迫、人際關系［19］。調查顯示［15］大部分肝癌患者家屬對肝癌知識有一定程度的了解，但還不夠全面。大部分肝癌患者家屬比較關注的健康教育內容包括疾病的治療方法、治療效果、患者本身疾病情況、預后、患者本身疾病的控制情況等。患者家屬比較喜歡的健康教育方式第一是醫院提供疾病指導手冊，其次為醫生個別指導。因此，在肝癌患者治療康復過程中，為肝癌患者家屬提供疾病的相關常識，能幫助患者建立更好的社會支持系統，從而更好的幫助患者康復。

1.4 肝癌圍手術期健康教育的效果評價

健康教育的效果評價主要包括客觀指標和主觀指標兩類，內容主要包括患者生理和心理功能兩方面的評價，另外護理質量滿意率、患者知識掌握程度、患者依從性等也是常用的健康教育效果評價指標［20］。在心理功能評價方面，顧媛［21］的研究表明健康教育能不同程度地降低肝癌病人術前的焦慮情緒，尤其是青壯年和自費病人，指出健康教育能提高患者對肝癌的認識，有利于患者的身心健康和康復。梁鍵等［16］對患者治療過程的依從性進行評價，發現健康教育干預能有效提高肝癌患者配合治療的依從性。李欣等［22］對肝癌手術患者采用路徑模式的健康教育后，對比常規健康教育方法，發現在疾病認知情況、護理滿意度及并發癥發生情況等方面均有顯著性差異。同時，多份研究指出健康教育工作也能使護理人員的整體素質明顯提高［23］。

2 目前研究中存在的問題

2.1 肝癌圍手術期健康教育不夠全面系統

健康教育是整體護理的重要組成部分，隨著醫學模式的轉變，醫療護理越來越關注患者的心理健康，因此健康教育已作為一種治療手段應用于臨床。圍手術期這一階段的特殊性決定了健康教育者主要包括病房護士和手術室護士，然而目前尚沒有文獻報道肝癌患者術中健康教育情況，肝癌圍手術期的健康教育基本都由病房護士完成。病房護士制定實施的健康教育缺乏術中健康教育內容，使健康教育完整性受損。同時，健康教育的方法也比較簡單籠統，沒有根據不同患者群體的特點或者疾病的不同階段采取針對性的健康教育。

2.2 沒有將患者和家屬視為“整體”健康教育對象

對于肝癌患者來說，患者家屬的關愛、理解和支持對患者是強有力的支撐;另外，患者家屬也因為患者疾病的沖擊可能產生焦慮、壓抑等不良情緒［24］。有研究顯示大部分肝癌患者家屬對肝癌有一定程度的認知，但不夠全面，不清楚的認知會導致肝癌患者家屬發生抑郁、焦慮［25］。對于家屬來說，希望自己能夠掌握更多的知識，以便更好地照顧患者。同時，對患者家屬進行健康教育也能對患者產生正性心理導向。因此，在肝癌圍手術期，有必要將患者和家屬視為整體健康教育對象，讓患者家屬參與到整個健康教育過程中，鼓勵他們表達對家庭成員的愛，共同接受疾病與手術相關知識以應對手術難關，促進患者早日康復。目前國內外研究中雖然認為患者家屬也是護理服務對象，且有文獻分析了肝癌患者家屬的健康教育需求，但尚沒有將患者和家屬作為“整體”進行同步健康教育的研究報道。

2.3 對健康教育評價的重視不足

肝癌圍手術期健康教育應根據患者所處疾病不同階段的健康需求制定教育計劃，實施計劃并評價其有效性。在評價方法上，健康教育應采用多項評價方法進行綜合評價，根據客觀的評價結果，不斷修訂健康教育計劃，不斷總結經驗，才能幫助患者真正掌握健康教育內容。但目前肝癌患者圍手術期健康教育評價缺乏可量化的指標，不能反映出健康教育效果的強弱程度。同時也缺乏管理者對患者及施教護理人員預期目標的雙向評價。更沒有包括自我評價、過程評價和終末評價在內的系統的評價方法，導致不能真正發現健康教育過程中存在的問題，對制定下一步健康教育計劃形成了障礙。

3 研究展望

健康教育是研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、預防疾病、消除危險因素、促進健康的一門科學［26］。健康教育已成為住院患者護理工作的重要組成部分，在醫院中具有著特殊的意義。因此，管理者應加強重視程度，根據肝癌疾病的特點和整體護理內涵，積極促進病房和手術室護士相互協作，制定和實施肝癌圍手術期健康教育的系統模式，同時針對不同患者及家屬的需求，采用多途徑的教育方法來滿足患者及家屬對生理、心理知識及信息的需求。在效果評價方面，需要創建可監控的、切實可行的質量指標，客觀評價教育效果。只有不斷深入研究，采取有效措施提高肝癌患者圍手術期健康教育效果，才能幫助患者建立健康行為和遵醫行為，促進患者順利康復。

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