犬充血性心衰(CCHF)的診治

葉振峰，徐 健

(1.寧海縣城關(guān)區(qū)獸醫(yī)站，浙江寧海315600;2.杭州天使動(dòng)物醫(yī)院)

犬充血性心力衰竭(CCHF)，又稱泵衰竭。是因心肌舒縮功能障礙，使心臟排血量降低，造成組織血液灌注減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血的一種疾病。

1 病因分析

因各種原因所致肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)高壓(原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓)，左，右心室流出道狹窄以及主、肺動(dòng)脈口狹窄。各種原因所致的瓣膜關(guān)閉不全。各種原因所致心包炎，心肌病，缺血性心臟病，心肌代謝障礙(如缺氧，缺血，水，電解質(zhì)和酸堿失衡)等。病因較多，但以退行性二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液逆流和高血壓為主。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，心衰分3 度，中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不耐受，稱Ⅰ度心衰;活動(dòng)稍多即出現(xiàn)明顯癥狀，稱Ⅱ度心衰;任何活動(dòng)均有癥狀，即使休息時(shí)也有癥狀，稱Ⅲ度心衰。

一般就診心衰患犬，大多處于Ⅱ度及以上的心力衰竭。

2 臨床癥狀

2013年6月就診患犬，7 歲雄性貴賓犬，體重2.6 kg，未絕育，肥瘦適中，已免疫。食物基本為犬糧。

主述:患犬咳嗽已近半年，開(kāi)始早晚咳嗽較多，后整天咳嗽，無(wú)鼻涕;激動(dòng)時(shí)舌苔發(fā)紺，夜間常呈坐姿而不能臥睡;安靜狀態(tài)下呼吸急促，連續(xù)咳嗽，食欲減退。

檢查:體溫38.5℃，連續(xù)痛咳，無(wú)鼻涕，眼淚較多，腳掌偏干，頜下淋巴腫大，聽(tīng)診心臟收縮期有明顯雜音，呼吸啰音，心率155 次/min，呼吸55 次/min，大、小便正常，糞檢未見(jiàn)寄生蟲(chóng)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血球計(jì)數(shù) 無(wú)炎癥、貧血反應(yīng)，凝血功能正常。

3.2 血液生化檢查 肝腎功能、電解質(zhì)正常，無(wú)糖尿病。

3.3 X 線檢查 VHS=11(正常為9.5 以下)，心臟肥大，心臟緊靠橫膈膜(詳見(jiàn)圖1、2)。

圖1 X 線側(cè)圖

圖2 X 線仰圖

3.4 多普勒數(shù)字化彩超檢查 左心室有血流返流左心房(詳見(jiàn)圖3)。

圖3 心臟彩超

3.5 血壓 脛前動(dòng)脈收縮壓165 mmHg，血壓偏高。

經(jīng)綜合診斷，可初步診斷為二尖瓣逆流及高血壓造成充血性心衰。

4 治療方法

4.1 呋塞米 2～4 mg/kg，皮下注射，1～2 次/d。

4.2 貝那普利 0.5～2 mg/kg，口服，2 次/d。

4.3 地高辛 0.005～0.01 mg/kg，口服，1 次/d。

4.4 美托洛爾 0.5～1 mg/kg，口服，2 次/d。

經(jīng)治療后第2 d，主述咳嗽明顯減少，呼吸平穩(wěn)。連續(xù)治療3 d 后，咳嗽基本消失。

醫(yī)囑繼續(xù)服用呋塞米、貝那普利、匹莫苯丹，日常食用含有L 肉毒堿、牛磺酸的心臟處方糧，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)，每月復(fù)診1 次。

5 分析討論

犬充血性心力衰竭是一種心臟病的臨床綜合征，主要癥狀有咳嗽、呼吸急促、心臟肥大。

治療過(guò)程中，除探查病因，還要探查CCHF 造成的機(jī)體損傷，如水鈉潴留造成肺水腫、高血壓對(duì)腎單元的損傷。觀察用藥后的反應(yīng)，調(diào)整藥物使用。

診斷過(guò)程中，可運(yùn)用射血分?jǐn)?shù)計(jì)算、心電圖、心臟結(jié)構(gòu)的變化，更加準(zhǔn)確快速地診斷CCHT。積極探索瓣膜修補(bǔ)術(shù)、新藥治療等措施。

犬充血性心力衰竭的治療是針對(duì)病癥的治療，治療的結(jié)果是減輕病癥，提高患犬的生活質(zhì)量。為了延長(zhǎng)患犬生命，需要定期復(fù)診，合理用藥。