專家門診

錢家鳴+王淑君

“貓王”埃爾維斯·普雷斯利是美國搖滾樂歷史上影響力最大的歌手，有“搖滾樂之王”的譽(yù)稱，可惜42歲便英年早逝。

在貓王逝世35周年后，他的前私人醫(yī)生George Nick Nichopoulos在他的新書《King and Dr Nick》中爆料說，“貓王”的真實(shí)死因其實(shí)是慢性便秘。其依據(jù)是：在對(duì)貓王的尸檢中，發(fā)現(xiàn)其結(jié)腸長度和直徑是一般人的2倍，足有8～9英尺，而正常的結(jié)腸長度只有4～5英尺；他的結(jié)腸直徑達(dá)到了5～6英寸，而正常的結(jié)腸直徑只有2～3英寸。由此，他才意識(shí)到“貓王”患有長期的慢性便秘，且癥狀相當(dāng)嚴(yán)重。

難言之隱困身心

便秘早已不再是老人和體弱者的專利了，很多中青年人也都飽受便秘的折磨，卻難于啟齒。這些人因?yàn)楸忝禺a(chǎn)生了對(duì)排便的恐懼，而這種恐懼心理進(jìn)而加重了便秘，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重困擾患者的日常生活。

慢性便秘還可導(dǎo)致口臭、消化不良、肥胖等一系列的問題。

便秘時(shí)腸道內(nèi)代謝出的大量廢物潴留，部分吸收后，可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，時(shí)間長了會(huì)影響記憶力和注意力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)思維遲鈍等。

如果患者有冠心病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病，甚至可能因便秘誘發(fā)急性心肌梗死、肝性腦病，危及生命。

為緩解癥狀，部分患者濫用瀉藥，進(jìn)一步加重了便秘的難治；或因長期使用瀉藥產(chǎn)生腸黑變病，甚至癌前病變。

大部分便秘為功能性疾病

常見誘發(fā)便秘的原因包括：

·飲食不當(dāng)，如高脂、低纖維膳食等；

·不良的排便習(xí)慣，如工作太忙或生活緊張時(shí)刻意忍住便意；

·濫用瀉藥，尤其含有大黃類的中草藥。

·一些藥物如利尿劑、鈣拮抗劑、鐵劑、含鋁或鈣的抗酸藥、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等也可引起便秘。

·大部分便秘為功能性疾病，但也有些便秘是由器質(zhì)性疾病引起，如腸道疾病（結(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、痔、肛裂等）、內(nèi)分泌和代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、重金屬中毒、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎衰、尿毒癥等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森病、自主神經(jīng)病變、腦血管病等）、肌肉疾病（淀粉樣變、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性硬化等）均可引起便秘。

治療便秘分三步走

得了便秘就發(fā)愁，可是，光發(fā)愁解決不了問題，那么，應(yīng)該怎么辦呢？

首先，了解自己的情況，對(duì)癥分型處理。

醫(yī)學(xué)上將功能性疾病所致的便秘分為正常傳輸型、慢傳輸型、排便障礙型及混合型。

正常傳輸型便秘 表現(xiàn)為患者腹部不適與便秘相關(guān)，排便后癥狀減輕；

慢傳輸型便秘 表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬，排便費(fèi)力；

排便障礙型便秘 表現(xiàn)為排便費(fèi)力，排便不盡感，排便時(shí)有肛門直腸堵塞感，排便費(fèi)時(shí)，需要手法輔助排便等；

混合型便秘 同時(shí)存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙。

確診分型需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查。

TIPs：

當(dāng)出現(xiàn)下列報(bào)警信號(hào)時(shí)，不排除出現(xiàn)器質(zhì)性病變的可能，應(yīng)及時(shí)就診：

①年齡大于40歲；

②便血、黑便、大便潛血試驗(yàn)陽性；

③腹痛或腹脹、發(fā)熱、貧血、消瘦、嘔吐；

④腹部包塊；

⑤有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸癌家族史。

其次，對(duì)無報(bào)警信號(hào)的功能性便秘，就醫(yī)前可自我治療。

主要是調(diào)整生活方式：

·飲食增加纖維素和水分的攝入；

·建立良好的排便習(xí)慣，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，建議晨起或餐后兩小時(shí)內(nèi)嘗試排便；

·適度運(yùn)動(dòng)，對(duì)久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的老年患者或長期坐著工作的上班族，運(yùn)動(dòng)尤其有益；

·保持良好的精神心理狀態(tài)；

·慎用引起便秘的藥物。

隨著生活方式的改善，部分便秘癥狀可以好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

最后，經(jīng)2～4周的生活方式調(diào)整無改善者，應(yīng)找醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

根據(jù)便秘類型情況選用通便藥，瀉藥應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但注意避免長期使用刺激性瀉藥。

常見的瀉藥包括滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等，過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用；容積性瀉藥如歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等，通過增加糞便含水量和糞便體積，起到通便作用，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體；促動(dòng)力藥如普蘆卡必利增加腸道動(dòng)力，對(duì)慢傳輸型便秘有較好的效果。

刺激性瀉藥包括比沙可啶、蒽醌類藥物（中藥大黃中含有此類化學(xué)物質(zhì)）和蓖麻油等，可增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，對(duì)其它瀉藥無效的頑固性便秘患者可以短期、間斷使用。

灌腸藥和栓劑通過肛內(nèi)給藥，軟化糞便，使其易于排出，糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者可臨時(shí)使用。

便秘合并痔者可用復(fù)方角菜酸酯制劑。

對(duì)于混合型便秘患者應(yīng)先予生物反饋治療，無效時(shí)考慮加用瀉藥。生物反饋治療能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量。

經(jīng)過以上的處理，相信可以解除便秘，還您一身輕松。

錢家鳴，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，善于處理消化內(nèi)科各種疑難雜癥，為中央保健委員會(huì)會(huì)診專家。