湘西州鄉鎮衛生院人力資源配置現狀分析

王 喆，劉良奎

（中南大學湘雅醫學院，湖南 長沙 410013）

● 衛生資源 ●

湘西州鄉鎮衛生院人力資源配置現狀分析

王 喆，劉良奎

（中南大學湘雅醫學院，湖南 長沙 410013）

[目的]了解湘西州鄉鎮衛生院人力資源現狀，為合理配置和使用鄉鎮衛生人力資源提供決策依據。[方法]對湘西州208所鄉鎮衛生院人力資源狀況進行調查與分析。[結果]湘西州鄉鎮衛生院存在超編、缺人，中高級人才短缺，崗位分布不合理，城鄉醫療資源配置倒掛，人才管理體制僵化等問題。[結論]湘西州鄉鎮衛生院人力資源數量不足，分布不均，結構不合理，應采取多項措施予以解決。

鄉鎮衛生院；人力資源配置；湘西州

基層醫療衛生人才隊伍建設是加強農村醫療衛生事業發展的關鍵和重心。鄉鎮衛生院人力資源是衛生院在醫療護理等各種醫務活動中所投入的人員數量和質量的總和。醫務人員科學合理配置與使用是鄉鎮衛生院活力的源泉，是保障農村居民身體健康的關鍵。黨的十八屆三中全會《決定》明確提出，深化醫藥衛生體制改革，創新醫療衛生人才培養使用制度，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。本文擬就湖南省湘西土家族苗族自治州（以下簡稱湘西州）208所鄉鎮衛生院人力資源狀況進行調查與分析，為科學合理配置鄉鎮醫療衛生人力資源，提升醫療衛生人力資源使用效率，提高民族地區鄉鎮衛生院服務質量、促進鄉鎮衛生院改革和農村醫療衛生事業發展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用實地調研與文獻查閱相結合的方法。2013年7-8月對湘西土家族苗族自治州（以下簡稱湘西州）吉首市、鳳凰縣、古丈縣、瀘溪縣、花垣縣、保靖縣、永順、龍山等8個縣市的15所鄉鎮衛生院進行了現場調研。在8個縣市衛生局均組織了座談，聽取了部分縣直醫療衛生單位負責人和部分鄉鎮衛生院院長關于對醫療衛生人才隊伍建設存在的問題及建議，實地走訪湘西州衛生局查閱資料。

1.2 方法

通過統計描述方法對數據進行整理分析，采用SPSS 17.0進行數據分析，對數據進行描述性分析和檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

截止2012年底，湘西州208所鄉鎮衛生院、社區醫療衛生服務中心共有4308人（含臨時聘用人員）。其中醫護人員3626人。男性占42.30%，女性占57.70%。從年齡分布看醫護人員年齡主要集中在31～40歲和51～60歲兩個年齡段，分別占34%和31%，顯示人員年齡結構出現斷層，配置梯度不合理。

2.2 編制情況

按照國家、湖南省出臺的基層醫療衛生機構人員編制配置標準，對有鄉鎮衛生院和社區服務中心的城市（縣、區）和縣級市按農業人口1000：1.2的標準來核定縣（市、區）基層醫療衛生機構編制總數，對只有鄉鎮衛生院的縣按總人口1000：1.2的標準核定縣基層醫療衛生機構編制總數，湖南省核定湘西州基層醫療衛生機構編制3356人（其中鄉鎮衛生院3252人，社區醫療衛生服務中心104人）。2013年全州基層醫療衛生機構共有編制床位3186張，實際開放4008張，編制人數3252人，實有4308人（編內2645人、編外1663人），全州8個縣市的編制及人員情況見表1。鄉鎮衛生院醫護人員實有人數比核編人數多1056人，實際開放床位比編制床位多822張。

2.3 醫療衛生技術人員分布狀況

從崗位分布看，醫師占全體人數的56.17%，護理人員占27.99%，醫護比為1：0.5。國家衛生和計劃生育委員會對鄉鎮衛生院的醫護比要求是1：1，湘西州鄉鎮衛生院醫護人員比與國家衛生和計劃生育委員會建議標準還有很大差距，護理人員數量明顯不足。其它衛技人員(影像、檢驗、藥劑等)及行政工勤人員等，占總體人數的15.83%。

2011年全國每千農村人口醫療衛生技術人員數為3.19，東部地區每千農村人口醫療衛生技術人員數為3.5，中部地區2.93，西部3.05，醫護衛生技術人員分布不均，東西部差異明顯。本次調查結果顯示，湘西州每千農村人口醫療衛生技術人員，執業(助理)醫師數，注冊護士數均低于全國平均水平，與湖南農村地區的平均水平也有一定差距，其中每千農村人口注冊護士數與其他地區差距更大，詳見表2。此外，從事婦幼保健的人才嚴重缺乏，全州9所婦幼保健院只有55人，院均擁有6人，鄉鎮衛生院院均只有0.81人。

表1 全州基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區醫療衛生服務中心）編制及人員情況

表2 每千農村人口醫療衛生技術人員數

2.4 職稱、學歷及職業資格情況

湘西州鄉鎮衛生院醫護人員職稱普遍較低，高職比例遠未達到國家建議標準。湘西州現有基層醫療衛生人員中，副高職稱僅8人（其中6人為農衛高），占0.22%，無醫療衛生技術職稱1644人，占45.34%，與醫療衛生事業單位設置高級、中級、初級比例12：40：48的定位相比，中高級職稱醫護衛生人才比例明顯偏低，不能滿足農村的需要。

從學歷分布上看，全州鄉鎮衛生院無碩士及以上學歷，本科45人（其中第一學歷為本科的僅1人），占10.69%，大學專科及中專學歷占71.6%；高中學歷占7.18%，初中及以下占10.53%。

全州未獲得醫療衛生技術執業資格1848人，占50.97%；全州醫師總數中有41.65%無執業醫師資格，護士總數中有24.05%無注冊護士資格。全州208所鄉鎮衛生院中，有43所鄉鎮衛生院無執業醫師，有5所鄉鎮衛生院無一名具有執業資格的醫生（醫、藥、護、技）。有19所鄉鎮衛生院無注冊護士，見表3。

2.5 人員流動及培養情況

人員流動情況。2006-2012年6月30日，228人從縣級流向州級，77人從州內流向州外；從州外引進醫療衛生技術人員累計121人。數據顯示，由于農村地區經濟文化發展相對緩慢，人才流失較多。

培養情況。2006-2012年6月30日，進修的衛生技術人員累計1655人次；在職學歷教育累計1077人，分別是大專升本科265人、中專升大專575人、無學歷升中專237人。按照上級規定，近幾年來，全州累計培訓基層醫療衛生人才5435人次。

2.6 醫療衛生人才政策和待遇落實情況

近年來，湘西州、縣兩級人民政府均出臺了相關優惠政策。一是《湘西自治州公開選拔高學歷優秀人才暫行規定（試行）》（州發[2010]27號）規定“對我州引進的博士、研究生等高層次人才，除正常執行同類人員工資待遇外，有政府給予碩士研究生安家費1萬元、博士研究生2萬元；5年服務期滿（含試用期），由政府給予碩士研究生一次性獎勵2萬元、博士研究生一次性獎勵4萬元”。二是部分縣市人民政府也制定了有關優惠政策：保靖縣人民政府制定了“全縣確定100個機動編制，用于凡屬引進的專業技術人才在2年之內取得相關專業執業資格的人才，可免考直接入編”的優惠政策；古丈縣人民政府制定了“全日制本科及其以上醫學生來本縣工作，考到執業醫師后，可免考直接入編”的優惠政策；瀘溪縣人民政府制定了“國家二類本科及以上醫學院校來本縣工作，可免考直接入編”的優惠政策。

表3 湘西州鄉鎮衛生院（社區醫療衛生服務中心）醫護人員執業資格情況

3 討論

3.1 存在“超編又缺人”的矛盾現象

據調查表明：湘西州鄉鎮衛生院按照核定編制計算，有些鄉鎮衛生院存在超編現象，但湘西州每千農村人口醫療護理衛生技術人員，執業(助理)醫師數，注冊護士數均低于全國平均水平，與湖南農村地區的平均水平也有一定差異，其中每千農村人口注冊護士數與其他地區差異更大。全州醫護人員實有人數比核編人數多1056，實際開放床位比編制床位多822張，農村醫療需求與服務市場存在很大缺口。據調查，目前全州基層醫護人員工作量很大，每職工平均每年工作355天左右，如果按省核定的編制，全州將難以維持和鞏固現有的工作，并且難以消化現有在崗醫務人員，將造成不穩定因素，醫改工作的深入推進和基層醫療衛生事業的可持續發展將面臨嚴峻挑戰。

3.2 中高級人才嚴重短缺

全州鄉鎮衛生院醫護人員職稱普遍較低，高級職稱僅占0.22%，本科學歷僅占10.69%，未獲得醫療衛生技術執業資格占50.97%。農村經濟發展水平落后，文化生活條件都比較艱苦，一部分中高級技術人才不能安心工作，人員流失率較高，尤其是高素質人才(本科學歷)的流出遠大于流入，鄉鎮衛生院人員素質下降，城鄉醫療衛生資源配置制衡現象進一步加劇。

3.3 崗位分布不合理

據調查表明：湘西州農村地區護士擁有量明顯不足，醫護比例為1：0.5，低于我國對鄉鎮衛生院的醫護比1：1的國家衛生和計劃生育委員會的建議水平。此外，從事婦幼保健的人才嚴重缺乏，全州9所婦幼保健院只有55人，院均擁有6人，鄉鎮衛生院院均只有0.81人。3.4 城鄉醫療資源配置倒掛

全州約60%的醫療衛生人才分布在城市，占全州總人口約87%的農民只享受到約40%左右的醫療衛生人才提供醫療衛生服務；全州還有188名村醫不具備執業資格且大部分村醫為赤腳醫生，年齡嚴重老化，村級醫療衛生人才急需增加。

3.5 人才管理制度僵化

人才招聘制度亟需完善。由于現行招人方式的“公開招考”，醫療衛生用人單位缺乏選人參與權和用人自主權，造成被動招人的局面，以致當前緊缺或急需的實用性醫療衛生專業人才招不進，尤其是一些緊缺或急需專業出現因報名人數達不到開考比例而被迫取消考試。 人才使用制度不夠靈活，聘用人員進編難。鄉鎮衛生院現聘用1000多人，一些臨床經驗豐富、實際操作技能強、深受當地群眾歡迎、長期聘用的醫生，受到年齡偏大、逢進必考等因素的限制，形成去留兩難的境地。

由于起點低，基礎薄弱，湘西醫療衛生事業發展水平一直嚴重滯后于全省平均水平，雖然實行了一系列優惠政策，但改觀不大，2013年全州各縣市引進高層次醫療衛生人才成功率為零，高層次人才引進困難重重，優惠政策的延續性和有效性還有待檢驗。

4 建議

4.1 充實基層醫療衛生人才

隨著農村人口醫療需求增加，農村醫療衛生人力資源配置不足問題可能更為嚴重。建議政府一方面要加大對鄉鎮衛生院人才物和經費投入，同時還要做好農村醫療衛生人力資源的發展規劃。醫療衛生人力配置標準應以農村居民的醫療衛生服務需求為導向，按照“到2015年，每千人口擁有執業（助理）醫師1.88人，每千人口擁有注冊護士2.07人，每千人口擁有專業公共衛生機構人員0.68人”的標準，核增鄉鎮衛生院的人員編制數，按照鄉鎮轄區人數的1.5‰的比例增核編制4096人，確保中心衛生院人員編制數達到40個左右，一般鄉鎮衛生院人員編制數達到18個左右；按標準核增公共衛生機構人員編制，切實解決“超編又缺人”問題。

也就在這個時候，一些人被狗的異常舉動吸引過來，他們此刻才知道原來這里還窩著一個活物，他們七手八腳地從廢墟里把我扒出來。也就是在這個時候，我倒反而失去了知覺。腦袋暈乎乎地仿佛整個身子都升到了天上。

4.2 積極引進高水平醫療衛生人才

鼓勵醫療衛生專業技術人員積極參加職稱資格考試。采取切實可行的辦法，讓公共衛生機構非專業技術在編人員適當流出，空出一定的編制專門用于引進高水平人才，逐步解決鄉鎮衛生院高水平人才缺失，人才梯隊青黃不接的問題。做好人才引進工作，明確各縣市拿出不低于20%的人才周轉編用于醫療衛生人才引進。引進高層次或緊缺急需的醫療衛生人才時，盡量簡化手續，建立“綠色通道”。基層醫療衛生機構應優先選擇大專及以上學歷的應屆畢業生，對于國家二類本科醫學畢業生可免考直接入編，對實踐操作能力很強但由于歷史原因造成其無職稱的長期臨聘人員（10年以上），應通過“綠色通道”準其入編，同時積極爭取州籍在外老專家、老學者回鄉支援建設，發揮余熱。

4.3 完善績效考核機制

建立激勵性的收入分配制度，鼓勵基層醫療衛生機構在核定的收支結余中按規定提取職工福利基金、獎勵基金,適當提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優績優酬，科學設置檔差，拉開收入分配差距，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的醫療衛生人員傾斜，調動廣大醫務人員工作積極性，實現優質優酬，留住優秀醫療衛生人才，提高基層醫療衛生機構的服務質量和效率。

4.4 健全醫療人才培養體系

4.5 統籌縣鄉兩級醫療資源

嚴格執行“城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村累計服務一年”的規定，繼續推動“萬名醫師支援農村衛生工程”；每年招聘一定名額大專以上學歷的醫學畢業生，經過全科醫師培訓后到鄉鎮衛生院工作，可提前一年參加全國衛生專業技術中級職稱考試；每年面向農村籍的高中畢業生進行定向或委托培訓一批熱愛基層、甘心服務基層的醫療衛生人才。在管理體制上將鄉鎮衛生院納入縣（市、區）人民醫院統一管理，將其定位為縣人民醫院的派出機構（或分院）。鄉鎮衛生院在編醫護人員的戶口在縣城，編制在縣人民醫院，由縣人民醫院統一管理和調配使用，鄉鎮衛生院在編醫護人員收入比在縣城人民醫院醫護人員高10%～15%，晉升職稱在同等條件下優先考慮。這樣，有利于吸引更多的高水平的醫學護理人才，進入縣鄉醫療衛生體系。建立醫護人員定期輪崗交流體制機制，通過輪崗交流，常年保持有不同級別的醫生輪流在農村為農民提供醫療服務。調整管理模式，原來鄉鎮衛生院人事管理是由鄉鎮衛生院自己管理，改變為由縣統一管理，鄉鎮衛生院的醫生由縣衛生部門統一輪流調配，下鄉補助統一管理，這樣鄉鎮衛生院醫生的技術力量得到保證，技術性短缺得到緩解。

4.6 實行民族區域優惠政策

公平、合理的醫療衛生服務體系有利于民族團結和社會和諧。湘西州是典型民族貧困地區，經濟文化發展滯后，醫療衛生人才城鄉分布不均，整體素質偏低，人員流失率較高，醫療衛生人力分布不平衡。建議中央財政支持高等醫學院校為中西部鄉鎮衛生院培養訂單定向免費教育五年制醫學生，各級政府和有關部門在制定人力資源政策時，應適當向貧困鄉鎮傾斜，要扶貧濟困，鼓勵醫藥院校畢業生和醫療衛生人員到偏遠農村地區工作，在薪資福利、職稱晉升、進修學習等方面給予特殊優待。要加大對民族地區醫療衛生人才的培養力度，各級政府要專門設立醫療衛生人才發展基金，每年預算安排一定的經費，用于醫療衛生人才引進、培訓、進修和鼓勵科研創新等方面。

[1] 湘西土家族苗族自治州統計局.湘西州統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2013.

[2] 秦明芳,陸 林,程曉琳.云南省州（市）級疾病預防控制中心人力資源現狀分析[J].衛生軟科學,2014,28(2)：87-89

（本文編輯：楊紅梅）

R197.32

A

1003-2800（2014）10-0629-04

2014-05-12

王 喆（1994-），女，湖南桑植人，本科在讀，主要從事臨床醫學、衛生管理等方面的研究。

劉良奎（1965-），男，湖南桑植人，碩士，副主任技師，主要從事衛生管理方面的研究。