杭州市老年高血壓患者社區干預現狀的調查與分析

楊雙能，劉 暢

（杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036）

● 疾病預防與控制 ●

杭州市老年高血壓患者社區干預現狀的調查與分析

楊雙能，劉 暢

（杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036）

[目的]了解杭州市老年高血壓患者的社區干預現狀，探討老年患者的知-信-行水平、老年患者的滿意度以及社區干預工作中存在的困難。[方法]對目標老年高血壓患者采用問卷調查法，對社區衛生機構工作人員采用訪談法進行調查，用統計描述、Logistic回歸等對數據進行分析。[結果]老年高血壓患者對高血壓相關知識的知曉率基本都在60.0%以上；信念形成率均在50.0%以上；行為形成率均在20.0%以上；老年高血壓患者對社區干預的總體滿意度為77.5%。[結論]杭州市老年高血壓患者的知信行水平以及滿意度水平較高，社區干預工作取得了較好的效果，但仍然存在很多的問題，需繼續改進。

老年人；高血壓；社區干預

高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等疾病的主要危險因素之一[1]。《中國高血壓防治指南2010》中提出，年齡≥65歲，血壓持續升高或3次以上非同日坐位SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg，可定義為老年高血壓[2]。高血壓社區干預是指對居民社區內高血壓患者進行有計劃、有組織的一系列活動，以創造有利于健康的環境，改變人們的行為和生活方式，降低危險因素，從而促進健康，提高高血壓患者生活質量[3]。本文隨機選取了杭州市的老年高血壓患者進行問卷調查，并對相關機構進行知情人訪談，著重討論杭州市老年高血壓患者的社區干預現狀，發現問題并提出完善的對策建議。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采取分階段隨機抽樣的方法，在杭州市隨機選取3個區，并在每個區隨機抽取一個街道，每個街道抽取110名65-89歲的老年高血壓患者，進行問卷調查。調查回收有效問卷311份，其中男性146人，女性165人。在被抽中的每個社區衛生服務中心，隨機抽取管理者、責任醫生和責任護士各2名，進行訪談調查。

1.2 調查方法

采取問卷調查法，了解老年高血壓患者關于高血壓防治的認知、態度和行為，對社區高血壓干預工作的滿意度；采用半結構式訪談法，了解老年高血壓患者社區干預工作的困難及影響因素。

1.3 資料處理

原始數據用Epidata 3.1錄入計算機，對各個變量的數值進行邏輯核對和糾錯后，用SPSS 19.0建立數據庫對數據進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 血壓控制情況

311例老年高血壓患者血壓達到標準（收縮壓＜140 mmHg,且舒張壓＜90 mmHg）的人數為260人，占到總調查人數的83.6%。其中男性為116人，女性為144人。女性的血壓達標率為87.2%，男性的血壓達標率為79.4%，女性的血壓達標率高于男性（P＜0.05）。

2.2 老年高血壓患者對高血壓防治的知、信、行水平

2.2.1 相關知識的知曉情況

對高血壓的診斷標準、吸煙易患高血壓和飲酒易患高血壓的知曉率均在80.0%以上。對其他因素的知識知曉率均在60.0%以上，說明社區有關的高血壓健康教育取得了一定的效果，但仍有很大的提升空間。

在高血壓診斷標準、高血壓的危險因素包括家族史、食鹽量多、肥胖、愛發脾氣、精神緊張以及高血壓是否會引起心腦血管疾病、血壓降到正常后是否仍需繼續吃藥的相關知識中，老年患者的知曉率與文化程度的關系呈現出顯著的正相關性（P＜0.05），說明文化程度越高，老年高血壓患者的知曉率越高。而只有在是否知道自己是高血壓患者和兩個危險因素——吸煙和飲酒中，其知曉率與老年患者的文化程度不存在相關關系（P＞0.05）。這可能是由于吸煙和飲酒是最常見的兩個危險因素，在人群中的知曉率普遍較高造成的。詳見表2。

表1 老年患者對高血壓相關知識的知曉率

表2 不同文化程度與高血壓知曉度的相關性

2.2.2 高血壓防治態度的相關情況

老年高血壓患者在高血壓預防的信念形成中，表示會通過戒煙來預防高血壓的人為65.0%，會通過減少飲酒來預防高血壓的人為75.2%，會通過控制體重來預防高血壓的人為67.8%，會通過減少食鹽量來預防高血壓的人為64.3%，會通過鍛煉身體來預防高血壓的人為77.2%，會保持精神愉快來預防高血壓的人為67.5%,會通過規律作息來預防高血壓的人為59.8%。社區老年高血壓患者的信念形成率顯示出了中等偏上的水平，但仍然需要繼續提高。

2.2.3 高血壓行為情況

社區老年患者在高血壓預防的行為形成率中，戒煙、限酒和鍛煉身體的行為形成率較高，在60.0%以上。而控制體重、少吃鹽、保持精神愉快這三種行為的行為形成率均不到40.0%，顯示出較差的水平。

2.3 對社區高血壓干預的滿意度

2.3.1 對社區高血壓干預的滿意情況

老年高血壓患者對社區高血壓干預的總體滿意度達到了77.5%。對健康教育的滿意度為75.9%，治療費用為49.5%,隨訪方式為63.0%，隨訪周期為55.3%,醫生的醫術水平為72.3%，醫生的服務態度為81.4%。老年患者對社區高血壓干預的滿意狀況見表3。

2.3.2 社區高血壓干預滿意度的影響因素

為更好地了解老年患者對社區干預工作滿意度的影響因素，選擇對總體滿意度做二分類Logistic回歸。選取性別、年齡、文化程度、社區是否定期測量血壓等11個變量作為自變量。首先采用單因素Logistic回歸模型，對變量分別進行分析篩選,剔除5個變量，保留其余6個自變量。采用偏最大似然估計前進法（α入=0.05，α出=0.10），最終進入Logistic回歸模型中的有4個因素，它們分別是文化程度、是否接受過社區提供的降壓治療、主要隨訪方式、隨訪周期。Logistic回歸模型的卡方檢驗χ2=94.320，P=0.000＜0.05，回歸方程有統計學意義。

表3 老年患者對社區高血壓干預狀況的滿意度構成

從統計結果可以看出，文化程度每提高一個等級，社區干預的滿意度就降低到低等級者的0.523倍；接受降壓治療者對社區干預的滿意度是不接受治療者的10.977倍；隨訪周期每增加一個等級，社區干預的滿意度降低到低等級者的0.176倍。在隨訪方式中，將家庭隨訪作為參照，分別進行類間比較，發現其回歸系數均為負值，說明電話隨訪、門診隨訪和站點隨訪關于社區干預的滿意程度分別降低到家庭隨訪的0.123倍、0.03倍和0.037倍。詳見表4。

表4 社區高血壓干預滿意度影響因素的二分類Logistic回歸分析結果

3 討論

通過問卷調查及訪談，發現老年高血壓患者的社區干預工作還存在以下問題。一是社區的健康教育工作存在局限性。一方面，其教育的對象有限，樂于接受健康教育的群體具有固定性，調動該群體之外的人參與社區干預的積極性還存在困難。另一方面，有相當一部分老年人對社區健康教育的內容不滿意，原因是內容重復且沒有新意。二是醫院與社區衛生服務機構之間的銜接有漏洞。在醫院接受過治療的病人無法轉入到社區衛生服務機構里；而且，醫院所用藥品，社區衛生服務機構不能完全供給，嚴重影響治療效果。三是杭州市信息平臺的不完善、不統一，使得社區的信息化管理工作沒有可靠的技術支撐。例如，由于信息不能共享，門診醫生和家庭醫生之間不能進行有效溝通，造成了工作的重復，不僅增加了醫生的工作量，重復的隨訪也給患者及其家人帶來了不便。

4 建議

應該完善軟件工程、統一信息平臺，使社區與醫院、社區與社區、門診醫生和隨訪醫生之間，都能最大程度地共享信息，以節約資源、節省人力，為高血壓社區干預提供可靠的技術支撐。

4.1 提高健康教育的質量

內容上，豐富健康教育的內容，拓展居民健康知識面；也可以向老年患者征詢意見，全面了解其健康需求以確定教育內容，使培訓更具有實際意義。手段上，在集中授課之外，針對老年患者的特點，在個體診療過程中進行健康教育，包括門診診療過程、家庭訪視過程、居家護理過程等[4]。人群范圍上，打破以往健康教育群體的局部性，使更多的人積極參與到各種形式的健康教育中。

4.2 建立起更為通暢和有效的雙向轉診機制

這種雙向轉診不僅要把社區疑難危重癥的病人轉入上級醫院，更應讓上級醫院的專家為高血壓患者制定和調整個體化治療方案，待血壓穩定地控制在達標范圍后轉入社區衛生服務機構進行規范化管理和長期隨訪[5]。

4.3 培養全科醫療人才，建立全科服務團隊

研究經驗表明[6-9]，控制高血壓最有效的方法是社區防治，社區醫師就成為高血壓社區干預工作中的主力軍。全科醫療正是以生物—心理—社會醫學模式為指導，在全科醫療團隊的構建中，應將專業的醫療社會工作者納入其中，給予老年患者以全方位的生理治療、心理安慰和行為指導。

[1] 王增武,王 文,王 馨,等.社區高血壓控制方案及患者基線特點[J].中華高血壓雜志,2009,17(10): 921-924.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[3] 趙曉敏.高血壓社區干預的現狀及展望[J].全科護理,2011,9(2):548-549.

[4] 劉宇婷,潘雪鳳,杜亞平.杭州市浙大御蹕社區高血壓病規范化管理效果評價[J].中國初級衛生保健,2011,25(8):25-28.

[5] 唐繼志.社區高血壓健康管理的現狀與對策[J].健康研究,2012,32(6):454-459.

[6] 趙 冬,吳兆蘇,王 薇,等.中國11省市隊列人群基線血壓和1年累積心血管發病危險的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志,2001,29:612-617.

[7] 甘志遠.老年高血壓社區干預研究進展[J].社區醫學雜志,2010,8(9):46-47.

[8] 胡春松,胡大一.高血壓治療原則的進展及我國高血壓治療策略的特點與變化[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(4):380-382.

[9] 姜 燕.高血壓人群的社區健康管理效果評價與分析[J].中華全科醫學,2011,25(8):35-37.

（本文編輯：鄒 鈺）

R195.4

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1003-2800（2014）12-0789-03

2014-06-03

楊雙能(1989-)，女，山東煙臺人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

劉 暢(1971-)，女，黑龍江哈爾濱人，博士后，副教授，主要從事醫療保障、健康管理方面的研究。