中醫蜂療治療強直性脊柱炎的理論與臨床實踐研究

李海燕 黃少華 韓巧菊

（1 中國農業科學院蜜蜂研究所，北京 100093；2 石家莊大正中醫蜂療醫院，石家莊）

一、強直性脊柱炎辯證

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性進行性的自身免疫性疾病。主要侵犯骶髂關節、脊柱關節，以骶髂關節為首發關節，可沿脊柱向上累及腰椎、胸椎、頸椎，甚至侵犯虹膜而致失明。部分患者波及髖關節、肩關節、周圍關節的滑膜和關節囊。鑒于強直性脊柱炎患者不具有IgM類風濕因子(血清陰性)以及它在臨床和病理表現方面與類風濕關節炎明顯不同，1963年美國風濕病學會終于決定將兩病分開，以“強直性脊柱炎”代替“類風濕性脊柱炎”。

二、強直性脊柱炎臨床的癥狀

強直性脊柱炎分為慢性發病與急性發病兩種，絕大數以隱匿漸進發病為主。少數為急性發病，表現為體溫升高，全身癥狀明顯，除骶髂關節和脊柱外，四肢關節也常同時累及。急性發病患者，有突然出現腰、髖和其他關節紅腫、劇烈疼痛等癥狀，或因腫脹疼痛臥床不起，不能翻身活動，有的甚至在幾個月內發生大關節的骨性強直而形成終身殘疾。

由于強直性脊柱炎的隱匿性較強，很多患者發現病情時往往已經到達疾病的中期或晚期，而且這種疾病的致殘率較高。

其臨床表現的癥狀如下：

腰椎病變：患者會出現腰部前彎、腰部僵硬、活動受限，尤其是彎腰受限。體檢時多發現腰椎棘突多處壓痛與腰椎旁肌肉痙攣，時間久了還會伴有腰肌萎縮。

胸椎病變：背痛、前胸和側胸痛是患者胸椎病變的主要表現，駝背畸形最為常見。患者呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限，在吸氣、咳嗽、打噴嚏時會加重胸痛。病情嚴重者只能靠腹式呼吸 。

頸椎病變：患者主要表現為頸椎炎，頸椎部疼痛會沿頸部向頭部臂部放射。隨后，頸部肌肉痙攣、萎縮，病變發展為頸胸椎后凸畸形。頭部活動只能固定于前屈位，病情嚴重者不能抬頭平視。

骶髂關節炎：患者的腰痛和腰骶部僵硬感反復發作，腰痛和兩側臀部疼痛間歇或交替發生，疼痛可放射至大腿，伸直抬腿試驗呈陰性，雙腿4字實驗陽性，枕墻距大于0。按壓或伸展骶髂關節會出現疼痛，X線檢查骶髂關節有異常改變。

三、中醫理論依據

中醫認為，肝主筋，腎主骨，先天肝腎不足則筋骨失養不充，導致關節面缺血、硬化、破損。中醫治療強直性脊柱炎原則是以辨證施治為主，祛風散寒，利濕通絡，活血化瘀，解毒消腫，補腎健骨，調節整體。早期以實證為主，以濕熱風寒、瘀血相挾雜為主，晚期則以虛實夾雜，虛證為主，腎虛為本，治療應以滋補肝腎為本，兼顧清熱、活血、祛寒、止痛。

四、典型案例分析

丁賀玲，河北省唐山市，1956年6月生。2000年，丁賀玲發現自己身體腰背晨僵、關節疼痛。去醫院就診，期間服用過大量的激素類藥物，長期服用導致了胃病。2000～2006年關節變形，確診為強直性脊柱炎，丁賀玲當時的生活完全不能自理，襪子都不能自己穿。患病后疼痛難忍，想自殺過多次，心里和身體上都倍受煎熬。她告訴我們，她以前開過飯館，長期接觸涼水，這個可能是她導致其病的誘因。

2006年經姐姐介紹，來到石家莊大正蜂療醫院治療。治療半個月后便有效果，身體覺得輕松多了，可以自己走路了。丁賀玲當時用的治療方法是中醫蜂療四聯療法。治療兩個月后，便治愈回家了。丁賀玲每年都來復查，姐姐家住在石家莊，每年她來姐姐家住兩到3個月，期間都來醫院進行鞏固治療。與熊鳳珍老人一樣，都是孩子在石家莊讀大學，后定居于此。她告訴我們，治療期間蜂針蜇刺身體都感覺不到疼痛，現在治療好了，扎蜂針會出現疼痛。每天的治療不超過15針，為了避免有不必要的過敏現象，丁賀玲治療期間不食用羊肉和海鮮。姐姐丁賀蘭也同樣患有此病，也是在石家莊大正蜂療醫院治愈的。痊愈后，丁賀玲的生活完全得到了改變，每天飯后可以去廣場跳舞，扭秧歌。

采訪結束后，丁賀玲準備去接上學的孫子，這樣的生活幾年前她是不敢想象的。

薛曉輝，山東省煙臺市，1993年9月生。2009年，薛曉輝當時僅有16周歲，生活中常出現膝蓋痛，去山東當地醫院就診，醫生診斷為風濕。不久后，他開始出現腰疼，甚至開始影響運動，到最后影響走路。年輕的薛曉輝一開始沒太重視此病的嚴重性，便一直服用止疼藥，吃了將近3年的止疼藥。13年4月，薛曉輝的堂哥也出現了類似癥狀，去醫院檢查，確診為強直性脊柱炎。堂哥各方打聽和網絡查詢，得知這個病很難治愈，遂督促薛曉輝再去醫院，不要耽誤了治療時間。薛曉輝經過這次檢查，確診為強直性脊柱炎。

確診后，薛曉輝的父母聽說舅舅的朋友在石家莊大正中醫蜂療醫院治療過該病，治療效果也不錯。父母就親自走訪了蓬萊強直性脊椎炎的王富建，看到他能正常生活、工作。怎么都不能想象王富建他母親描述的到石家莊大正中醫蜂療醫院時臥床不起、生活不能自理的樣子。于是父母就帶著薛曉輝來石家莊大正中醫蜂療醫院治療，入院后采用中醫蜂療四聯療法。到13年年底疼痛得到了緩解，可以正常走路，停止使用止疼藥。春節回家過年后，又來該醫院進行鞏固治療，我們見到薛曉輝時，他正在石家莊大正中醫蜂療醫院治療，我們也希望他堅持治療，把病痛徹底解除。

五、臨床實踐探索

在使用蜂針治療同時，內服中藥和王漿以滋肝補腎，既補先天之不足使筋骨得以充養堅實，又調理周身氣血陰陽，使氣血得以融會貫通，循行有序，周流全身，進而從根本上消除瘀滯形成的內在因素；蜂針、蠟療（采用中藥提取物溶于皇胎蠟），刺激病變局部筋骨、肌肉、經絡、腧穴、皮部，激發經絡氣血運行，輔以中藥調理臟腑、氣血和中藥內服難以企及的局部筋骨和表層經絡腧穴，既可以加速氣血精微歸經，又彌補內服中藥的不足；對關節粘連融合的部位給予穴位或關節腔治療，使藥物直達病所，瘀滯消散。解除粘連和骨質破壞，降低致殘率，達到治療的目的。

六、討論與分析

中醫蜂療四聯療法可以優勢互補，相輔相成，針對強直性脊柱炎骨質破壞的病機病理，標本兼治，終使外邪得解，氣血精微充分濡養筋骨，關節面得以逐漸恢復平整。

專家提醒：強直性脊椎炎早發現早治療是降低致殘率的重要環節，依據我院幾十年的臨床觀察和總結發現該病早期僅有疲乏無力、腰背晨僵、間斷性出現腰部、雙膝疼痛或不適，化驗室檢查多數無明顯異常，X片的骶髂關節檢查稍有關節面欠光整或小面積的增寬或變窄或部分融合。此時往往被大夫忽略或誤診，多被診斷為腰肌勞損、肌纖維織炎、腰椎間盤突出等癥而錯過了最佳的治療時機，望有該癥狀的患者盡早到風濕免疫科診治，早診斷早治療會大大降低該病的致殘率。