石 勇

（錦州市衛生學校，遼寧 錦州 121000）

脊柱的運動主要依賴于椎間盤的彈性壓縮與復原。其中，以腰椎間盤活動度最大，腰椎間盤高度占腰段長度的31%～35%，比脊柱各段所占比例大。腰椎間盤位于脊柱最大的活動區與下段不活動骶骨之間，此處具有獨特的生物力學特點，故容易受損，病變集中在脊柱腰部下段L 3～S 1，此區的退行性改變常常導致腰腿痛，特別是25～45歲伏案或彎腰工作人群，而此年齡段也是腰椎間盤開始退化的階段。目前，國內的相關調查報道極其有限，筆者通過測量尸體標本L 3/4、L 4/5、L 5/S 1椎間盤、髓核的解剖結構數據，進行分析，同時綜述近幾年對L 3～S 1椎間盤解剖學研究的進展，為此區損傷機制研究及根據我國人口腰椎解剖結構特征制造假體提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 對象

用福爾馬林固定的成年新鮮尸體標本108具，其中男性66具，女性42具，年齡23～64歲，平均42.8歲。

1.2 入選標準

脊柱腰曲、骶曲生理彎曲度正常存在，排除以下病例：脊柱外觀先天性畸形、破損、腫瘤、結核、嚴重的骨質疏松、外傷（骨折、脫位等）、曾手術、脊柱明顯的退行性改變等。

1.3 方法

1.3.1 標本制作方法 按常規程序解剖分離出脊柱標本，于L 2～L 3椎間盤之間橫斷脊柱，取L 3～L 5腰椎及骶骨標本。將椎弓根后方結構去除，仔細剔除椎體周圍的肌肉、筋膜及脂肪、前縱韌帶、后縱韌帶和周邊軟組織，充分暴露椎間盤、上下椎體，再沿L 3～S 1相鄰椎體上下表面用刀將椎間盤與椎體分離，注意保留軟骨板。

1.3.2 標本測量方法 沿椎間盤的正中矢狀面做出矢狀徑，取其中點做出橫徑，兩徑線形成相互垂直的“+”字線形，沿兩徑邊緣4點測量椎間盤前緣、后緣、左緣、右緣的高度，橫徑及矢狀徑的長度。仔細剔除軟骨板、纖維環，取出髓核，沿上述兩徑邊緣4點測量髓核前緣、后緣、左緣、右緣的高度，橫徑及矢狀徑的長度。測量工具：電子顯示游標卡尺（精確度0.01m m）。椎體表面稍有凹陷，采取標本時會有很少的椎間盤結構殘留，測量數據結果已經包括這部分數值。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0軟件對測量數據進行統計分析，結果以（±s）表示。

2 結果

2.1 數據分析

全部數據以直方圖表示呈正態分布，具有顯著性差異。

2.2 性別比較

數據在性別間比較差異無顯著性，因此綜合所有數據進行統計。

2.3 數據統計結果（見表1～4）

表1 腰椎間盤高度的測量結果（±s，mm）

表1 腰椎間盤高度的測量結果（±s，mm）

序數 前緣 后緣 左緣 右緣±s 95%C I ±s 95%C I ±s 95%C I ±s 95%C I L 3/4L 4/5L 5/S 113.7615.2316.78±1.93±2.61±2.429.98～17.5410.12～20.3412.03～21.538.679.347.81±1.47±1.49±1.185.78～11.566.42～12.265.50～10.1212.4712.9511.66±1.76±1.83±1.649.02～15.929.37～16.538.44～14.8812.6313.0211.57±2.20±1.59±1.318.32～16.949.91～16.139.00～14.14

表2 腰椎髓核高度的測量結果（±s，mm）

表2 腰椎髓核高度的測量結果（±s，mm）

序數 前緣 后緣 左緣 右緣±s 95%C I ±s 95%C I ±s 95%C I ±s 95%C I L 3/4L 4/5L 5/S 19.579.669.17±1.09±1.13±1.207.43～11.717.44～11.886.82～11.526.646.235.69±0.95±0.90±0.794.77～8.514.47～7.994.15～7.238.338.297.60±1.18±1.16±0.926.01～10.656.01～10.575.79～9.418.378.287.64±1.14±1.21±0.976.13～10.615.91～10.655.73～9.55

表3 腰椎間盤橫徑、矢狀徑的測量結果（±s，mm）

表3 腰椎間盤橫徑、矢狀徑的測量結果（±s，mm）

序數 橫徑 矢狀徑±s 95%C I ±s 95%C I L 3/4L 4/5L 5/S 150.5252.3653.85±4.16±4.25±4.3442.36～58.6844.03～60.6945.34～62.3636.4337.1837.63±2.98±3.07±3.1730.59～42.2731.17～43.1931.41～43.85

表4 腰椎髓核橫徑、矢狀徑的測量結果（±s，mm）

表4 腰椎髓核橫徑、矢狀徑的測量結果（±s，mm）

序數 橫徑 矢狀徑±s 95%C I ±s 95%C I L 3/4L 4/5L 5/S 134.1234.7733.63±3.68±3.82±3.5526.91～41.3327.28～42.2626.68～40.5823.7524.9123.22±3.83±4.04±3.6016.25～31.2517.00～32.8216.16～30.28

2.3.1 腰椎間盤高度 表1顯示，成人腰椎間盤高度（L 3～S 1）呈現前緣依次增大，后緣、左緣、右緣先增大后減小，且L 4/5>L 3/4>L 5/S 1；左緣、右緣數值幾乎相等，約61.4%的L 3～S 1椎間盤高度為11.5～13.0m m。L 3/4與L 4/5的前緣∶左緣（右緣）∶后緣為 1.6∶1.4∶1，L 5/S 1的前緣∶左緣（右緣）∶后緣為 2.1∶1.5∶1。

2.3.2 腰椎髓核高度 表2顯示，成人腰椎髓核高度（L 3～S 1）呈現前緣先增大后減小，且L 4/5>L 3/4>L 5/S 1；后緣，左緣、右緣依次減小；左緣、右緣數值幾乎相等，約73.6%的L 3～S 1髓核高度為 7.5～8.5m m。L 3/4的前緣∶左緣（右緣）∶后緣為 1.4∶1.3∶1，L 4/5與 L 5/S 1的前緣：左緣（右緣）∶后緣均為 1.6∶1.3∶1。

2.3.3 腰椎間盤、髓核高度比較 表1、表2顯示，成人腰椎間盤及髓核高度均為前緣>左緣=右緣>后緣，且左緣、右緣變化趨勢一致。

2.3.4 腰椎間盤橫徑與矢狀徑 表3顯示，腰椎間盤橫徑與矢狀徑自L 3～S 1依次增大。橫徑與矢狀徑比值基本恒定，約為1.4∶1。2.3.5腰椎髓核橫徑與矢狀徑 表4顯示，腰椎髓核橫徑與矢狀徑均先增大，后減小，且L 4/5>L 3/4>L 5/S 1。橫徑與矢狀徑比值基本恒定，約為 1.4∶1。

2.3.6 腰椎間盤及髓核的高度、橫徑、矢狀徑 表1～4顯示，腰椎間盤與髓核的高度、橫徑、矢狀徑大多呈先增大后減小趨勢，均為L 4/5>L 3/4>L 5/S 1。

3 討論

本實驗采用新鮮L 3～S 1腰椎標本，利用電子顯示游標卡尺進行實物測量，因此測量數值基本符合正常人體狀態，主觀誤差很小，且樣本量較多，分析結果可靠。

3.1 人工髓核的背景

腰腿痛是臨床多發病、常見病，發病率約為17%，腰椎退行性疾病是臨床上引起腰腿痛的主要原因[1]，約占腰腿痛的23%，其中95%集中在L 3～S 1節段。傳統的單純髓核摘除術往往導致脊柱的生物力學結構破壞，因此嚴重的椎間盤退行性病變是人工髓核置換術的適應證[2]。人工髓核置換術不但能治療腰椎疾病，同時可以維持椎間隙高度，恢復腰椎節段原來的生物力學穩定性及運動功能，因此近年來成為研究的重點。1988年C h a r l e s研制出人工髓核假體（P D N）原型，1990年定型，是現代人工髓核的開端[3]，二十多年來，產品已有數十種，全球接受人工髓核植入的患者已達五千余例，從跟蹤隨訪的結果來看，取得了令人矚目的近、中期效果。

3.2 前瞻性探究符合我國人口的人工髓核

目前，關于我國人口椎間盤假體的解剖基礎研究尚不完善[4]。臨床上應用的人工髓核大多數來自發達國家，是針對西方人的腰椎特點設計完成的，并不完全適合我國人口的腰椎結構特征。

人工髓核的厚度分別有5、7、9m m3種型號[5]，如果置換的型號不符，可能引起假體移位或脫出等手術并發癥。因此，選擇合適的假體至關重要[5]。按照本實驗統計分析，60%的腰椎髓核厚為6～7m m，實際上，我國人口最適宜設計5、6、7、8m m4種型號，且適合單枚置入，人工髓核的橫徑與矢狀徑之比為1.4∶1，取L 3/4、L 4/5與L 5/S 1髓核高度的前緣∶左緣（右緣）∶后緣的平均值1.5∶1.3∶1最適宜。腰椎間盤與腰椎髓核橫徑與矢狀徑比值基本恒定，且保持一致，因此，設計與手術只需考慮人工髓核要適應腰椎間盤L 3/4、L 4/5與L 5/S 1前緣∶左緣（右緣）∶后緣的平均值 1.8∶1.5∶1的特點即可。

3.3 人工髓核的置換中心位置

人工髓核的適宜位置為：正位位于腰椎間盤中央，側位位于腰椎間盤的前中1/3。如表3所示，L 3～S 1腰椎間盤橫徑平均值約為52.24m m，矢狀徑平均值約為37.08m m，正位時中心即為二者垂直交點；根據椎間盤形態接近橢圓形計算，側位時的人工髓核放置位置中心約為腰椎間盤橫徑17.40m m，矢狀徑13.40m m垂直交點處。

4 結論

人工髓核置換術是一項很有前途的新方法、新技術，我們需要用發展的眼光去客觀認識、關注，通過性別、節段的測量數據分析結果顯示，我國成年男性與女性L 3～S 1腰椎間盤及髓核形態無明顯異常，但節段序數之間的數值存在顯著性差異，因此希望人工假體設計者參照本實驗的研究結果，設計出相應規格的人工假體以適應不同的患者。

[1]劉瑞，張元智，徐林，等.腰椎棘突及其間隙的解剖學測量[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9（2）：2-7.

[2]王子軒，單濤.與人工髓核置換相關的國人腰椎間盤結構測量[J].中國組織工程研究，2012，16（22）：4035-4038.

[3]張強，鄒德威.人工髓核的研究進展 [J].山東醫藥，2009，49（48）：1-3.

[4]王子軒，單濤.中國人腰椎間盤結構與人工椎間盤置換相關的參數測量 [J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，48（15）：8973-8976.

[5]彭勇駿，李紹剛，朱建明.髓核假體（PDN）的臨床應用[J].中華臨床醫學衛生雜志，2006，4（8）：15-16.