卡介菌多糖核酸聯合中藥治療兒童扁平疣82例

范 文，郭盛華，徐元政，馬月紅

(常州市第二人民醫院，江蘇常州213003)

扁平疣為米粒大到綠豆大扁平隆起的丘疹，主要發生于青少年，好發于顏面、手背及前臂等處［1］。治療方法較多，但目前尚無針對性藥物，部分患者局部外用細胞毒素、冷凍、電灼后遺留明顯皮膚瘢痕、萎縮或色素沉著;兒童患者因治療方案局限，效果大多不盡如人意。2008年7月～2012年7月我們采用中藥配合卡介菌多糖核酸注射治療兒童扁平疣，效果較好。現報告如下。

臨床資料:82例兒童扁平疣患者均來自常州市第二人民醫院皮膚科門診。排除標準:過敏性體質者;治療前1個月內使用抗病毒藥、激素或去角質層藥物者;免疫功能極度低下者;不愿口服中藥或不能堅持完成整個療程者。其中男44例，女38例;年齡5～15(9.84±3.03)歲;病程1～14(7.22±3.97)個月;僅面頸部發病者29例，僅上肢發病者22例，面頸部及上肢共同發病者31例;皮損數4～30(11.67±5.72)枚。隨機分為治療組31例(男13例、女18例)，對照A組23例(男14例、女9例)，對照B組28例(男17例、女11例)。3組性別、年齡、病程、皮損部位、治療前皮損數目均具有可比性。

方法:治療組予臀部肌注卡介菌多糖核酸注射液(湖南九芝堂生物制藥有限公司生產，國藥準字:S20020019)1 mL，隔天1次;并予中藥方:菊花15 g、桑葉 10 g、紫草30 g、生地10 g、赤芍10 g、板藍根30 g、薏苡仁 30 g、連翹 15 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、白術10 g、甘草5 g，大便干結者加知母10 g、夏枯草10 g，體質虛弱者加黃芪10 g，由藥房代煎，每劑予500 mL水煎，用文火約25 min煎煮至100 mL，分成早晚兩頓服用。對照A組僅口服中藥，對照B組僅肌注卡介菌多糖核酸注射液，兩藥用藥方案同上。3組均以3周為1個療程，連續隨診3個療程，每療程結束后分別參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］評定療效。痊愈:皮損完全消退或留有輕度色素沉著，無新發皮損;顯效:皮損消退 ＞70%;好轉:皮損消退30% ～70%;無效:皮損消退＜30%、皮疹無變化或皮疹增多。有效率 =(痊愈 +顯效)/總例數 ×100%。采用SPSS13.0統計軟件，組間比較采用LSD-t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:3組治療后療效比較見表1，治療組療效與發病部位關系見表2。治療組及對照A組有部分患兒因中藥方中含有知母及夏枯草而出現腹瀉癥狀，停知母及夏枯草后2 d內緩解。治療組及對照B組分別有6例和3例患兒首次肌注卡介菌多糖核酸注射液24 h內出現一過性低熱(38.5℃以下)，自行退熱，再次注射無不良反應。

表1 3組治療后療效比較

表2 治療組療效與發病部位的關系

討論:扁平疣發生與乳頭瘤病毒(HPV)感染及免疫功能下降有關。HPV屬于乳多空病毒科，是一種球型DNA病毒，主要寄生在細胞核并在核內復制，侵犯表皮可導致棘層細胞過度增生。扁平疣好發于青少年顏面、手背及前臂等暴露部位，具有一定傳染性，多發難治，復發率高，部分患者可持續多年不愈，不僅影響美觀，且嚴重影響身心健康。目前治療方法包括抗病毒、提高機體免疫力及局部對癥，但單一治療多起效慢且療效不穩定，局部冷凍、電離子術常因疼痛、瘢痕形成而難以在兒童患者中推廣。卡介菌多糖核酸系卡介菌在65℃下予熱酚法去除菌體蛋白質，再用乙醇提取有效成分菌體脂多糖，以滅菌生理鹽水溶液配置而成的注射液。能刺激機體細胞免疫，調節和恢復體內輔助性T細胞亞群平衡［3］，可被多糖核酸致敏細胞在抗原的特異性刺激下分化增殖，并合成釋放出一系列淋巴因子，并協同作用發揮細胞免疫功能，導致特異性抗體產生，進而溶解和破壞病毒感染的靶細胞，達到排斥病變組織的作用［4］。卡介菌多糖核酸還能使外周血T淋巴細胞亞群CD+3、CD+4及CD+4/CD+8比值升高，改善T淋巴細胞亞群失衡，從而提高機體的免疫功能［5］。

祖國醫學認為，扁平疣統屬中醫疣(肬)類，近代中醫稱其為“扁瘊”、“面皰”等，為肝火妄動、氣血失和、風熱邪毒客于肌膚所致［6］，可有肝郁血瘀、脾虛氣弱、肝膽濕熱、肝胃郁熱等證，分別治宜舒肝解郁、活血散疣;益氣扶脾、固本除疣;清肝瀉膽、涼血解毒;清肝泄熱、解毒軟疣［7］。臨床癥狀以實證為主。治療以驅邪為主，固本扶正為輔。本方中紫草、赤芍可活血化瘀，薏仁利濕，黃芪、白術調和氣血，菊花、桑葉祛風濕［8］，夏枯草清肝火散郁結，桃仁、紅花活血散瘀，甘草解毒和中，調和諸藥［9］，對扁平疣有治療作用。

本研究發現，卡介菌多糖核酸聯合中藥治療對兒童扁平疣有較好療效，有效率高于單純中藥或單純卡介菌多糖核酸，尤其是面部患者，不良反應少，不留疤痕。

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