認知行為干預對老年肺癌化療患者負性情緒的影響

安 萍，張 嬌

（1.秦安縣人民醫院，甘肅 秦安 741600；2.蘭州石化總醫院，甘肅 蘭州 730060）

肺癌的發病率及死亡率占惡性腫瘤之首，臨床多采用以化療為主的綜合治療方法。由于化療所產生的高額醫療費用、疼痛及并發癥，嚴重影響著老年肺癌患者的生存質量，也使其承受著巨大的心理壓力，易產生抑郁、焦慮等負性情緒。認知行為干預側重改變患者的錯誤認知和減少負性情緒。本研究旨在通過認知行為干預減少老年肺癌化療患者的負性情緒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2010年至2012年在我院住院及行肺癌化療的76例老年患者。納入標準：年齡≥60歲，化療次數≥1次，病情穩定，神志清楚，無精神疾病，無溝通障礙。其中男性42例，女性34例；年齡60～74歲；文化程度：初中及以上36例，小學及以下40例。干預前向患者說明研究目的和方法，取得知情同意。應用抑郁自評量表（S D S）、焦慮自評量表（S A S）、疾病不確定感量表（M U I S），分別在干預前后評估老年肺癌化療患者的心理狀態，對干預前后的數據進行對比，探討最佳的護理干預模式。

1.2 干預方法

1.2.1 認知干預（1）評估患者病情、意識狀態、自理能力等，了解患者的基本情況；提供安靜舒適的醫療環境。（2）心理干預，與患者進行有效溝通，了解患者對疾病的認知和心理狀態，針對患者的認知偏差實施個體化的心理干預措施。（3）指導和鼓勵患者主動訴說內心的感受和困惑，通過訴說排解因疾病和治療而產生的負性情緒，緩解壓力。（4）幫助患者建立良好、有效的社會支持系統，定期安排家庭成員和朋友探望患者，給予患者鼓勵和安慰，使患者感受到關愛，增強信心。幫助患者正確理解所面臨的問題，鼓勵患者及其家屬積極參與治療和護理計劃的制訂。（5）根據患者對病情的關心和知曉程度、心理承受能力及家屬意見，采取適當的方式和語言與患者討論病情、檢查和治療方案，引導患者面對現實，積極配合檢查及治療。

1.2.2 呼吸功能訓練 根據患者病情及自理能力，因人而異地進行肢體配合呼吸式康復鍛煉。患者根據自身癥狀采用坐式、站式或臥位調整呼吸，同時配合肢體動作進行胸、腹式呼吸鍛煉。呼吸康復鍛煉15～20分鐘/次，每天2次[1]。

1.2.3 疼痛干預（1）分析癌癥患者疼痛的原因、機制和類別，根據患者不同的疼痛原因、機制和類別采取不同的診療措施。（2）遵循“常規、量化、全面、動態”的評估原則，全面評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往的影響等。重視和鼓勵患者訴說對止痛治療的需求及顧慮，并根據患者病情和意愿，制訂患者功能和生活質量最優化目標，進行個體化疼痛治療。（3）根據癌癥患者疼痛的程度、性質、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物。（4）個體化調整用藥劑量、給藥頻率，以期獲得最佳止痛效果，減少不良反應發生。很多止痛藥的療效及安全性都存在較大個體差異，使用過程中需要逐漸調整劑量，以獲得最佳用藥劑量[2]。（5）做好癌痛治療效果觀察，預防藥物不良反應。阿片類藥物的不良反應主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、認知障礙、呼吸抑制等。應該把預防和處理阿片類止痛藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分。（6）加強對患者及其家屬的宣教，鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛的程度。止痛治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，應告知患者忍痛有害無益，多數癌痛可通過藥物治療得到有效控制，患者應當在醫師指導下進行止痛治療，規律服藥，不可自行調整止痛藥劑量和止痛方案。止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應，及時調整治療目標及治療措施[2]。

1.2.4 健康教育（1）向患者講解疾病及治療的相關知識，幫助患者正確認識疾病，使患者了解藥物治療的重要性，了解藥物的作用和常見的不良反應，當化療過程中出現惡心、嘔吐、白細胞下降等時能夠以良好的心態正確對待治療及不良反應等。（2）指導患者合理飲食，適當活動，避免勞累；保持病房環境清潔，空氣流通；避免與呼吸道感染人群接觸；注重口腔衛生，不使用硬毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。（3）指導患者養成良好的生活習慣，戒煙酒，定時排便，保持大便通暢。（4）指導患者養成良好的睡眠及衛生習慣，保持臥具清潔舒適、環境安靜、光線適宜；睡前熱水泡腳30分鐘；避免睡覺前喝茶、飲酒，可飲熱牛奶促進睡眠；合理安排作息時間，適當限制白天的睡眠時間；根據病情和醫囑，選用適宜的安眠藥。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評量表（SAS） 由Zung編制，用于量化分析被試者焦慮狀態的嚴重程度和在治療中的變化。該量表由20個條目組成，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度。1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間有。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.3.2 抑郁自評量表（SDS） 由Zung編制，用于量化分析受試者抑郁狀態的嚴重程度和在治療中的變化。該量表由20個條目組成，采用4級評分。1分表示從來沒有或偶爾有，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是如此。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態越好。20個條目所得分數之和為總粗分，標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數部分。我國以S D S標準分≥50為有抑郁癥狀。標準分越高，抑郁程度越嚴重。抑郁嚴重度=各條目累計分/80，0.50以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；0.70及以上為重度抑郁。

1.3.3 疾病不確定感量表（MUIS） 疾病不確定感量表是指當疾病引起相關刺激時，患者會對刺激的構成及其含義進行歸納和認知，當個人無法歸納這些事件的含義時，疾病不確定感就會產生[3]。此量表為自評量表，包括33個條目，共4個方面的內容：（1）不明確性：不明確疾病的癥狀，13個條目；（2）不連貫：缺乏與疾病診斷和嚴重程度的信息，7個條目；（3）復雜性：復雜的治療和護理，8個條目；（4）不可預測：不可預測疾病的過程和預后，5個條目。應答者從非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意依次給予1～5分的分值。總分最低33分，最高165分。分值越高，疾病的不確定感水平越高[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

對本組76例老年肺癌化療患者進行認知行為干預，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表在干預前后對患者焦慮和抑郁癥狀進行測評，發生焦慮和抑郁的患者情況見表1。利用t檢驗將研究組不同量表結果進行比較，結果表明：干預后患者焦慮、抑郁癥狀明顯減少，與干預前比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表1 老年肺癌化療患者認知行為干預前后焦慮、抑郁情況比較（人）

表2 老年肺癌化療患者認知行為干預前后焦慮、抑郁得分情況（，分）

表2 老年肺癌化療患者認知行為干預前后焦慮、抑郁得分情況（，分）

項目干預前干預后人數 焦慮 抑郁7676t P--57.25±5.9148.60±5.1612.3620.01559.32±6.0143.26±5.649.2040.036

采用疾病不確定感量表在干預前后分別對患者進行測評，利用t檢驗將研究組在疾病不確定感各個項目的得分進行比較，結果表明：干預后在不明確性、不連貫、復雜性、不可預測4個項目得分均明顯低于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后患者疾病不確定感總分為（95.30±6.05）分，干預前為（107.07±11.33）分，兩組數據相比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 老年肺癌化療患者認知行為干預前后疾病不確定感各維度的得分情況（，分）

表3 老年肺癌化療患者認知行為干預前后疾病不確定感各維度的得分情況（，分）

項目不明確性不連貫復雜性不可預測總分干預前 干預后 t 46.30±5.6523.73±3.7423.80±3.0913.23±3.75107.07±11.33P 42.93±5.3821.03±3.6320.53±3.9310.80±3.5195.30±6.052.3642.8363.5802.5965.0160.0210.0060.0010.0120.000

3 討論

老年肺癌化療患者承受著巨大的心理壓力，常出現焦慮、抑郁等負性心理情緒，嚴重影響著患者的治療和生活質量。采用認知行為干預讓患者了解疾病狀況和治療方案，從而以較客觀的態度對待疾病。本組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀。本研究通過對老年癌癥化療患者認知行為進行評估及干預，使患者焦慮、抑郁有了不同程度的減輕，各量表得分與干預前相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明認知行為干預能夠減少患者的負性情緒，提高其生存質量。

老年肺癌患者的預后仍較差，確診時大多預期生存期較短，因此在治療和護理過程中，緩解老年肺癌化療患者負性情緒，提高患者生存質量尤為重要[5]。在臨床工作中，醫護人員應運用科學的評估手段，及時了解老年肺癌化療患者的不同心理，給予及時有效的心理疏導和行為干預，能夠幫助患者消除“癌癥等于死亡”等的恐癌心理，提高生存質量，延長帶癌生存期[6]。

[1]韓冬梅，陳麗霞，王亞珍.護理干預對晚期肺癌患者呼吸困難的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（1）：40-42.

[2]衛生部辦公廳.關于印發癌癥疼痛診療規范（2011年版）的通知[S].衛辦醫政發[2011]161號.

[3]Mishel M H．Uncertainty in illness[J]．Image：Journal of Nursing Scholarship，1988（20）：225-231．

[4]李樂之，梁敉寧，鄧露，等.肺癌患者疾病不確定感與生活質量的相關性研究[J].中華行為醫學和腦科學雜志，2009，18（3）：235-236.

[5]高虹,馮本英.家庭支持對肺癌患者術后生存質量的影響[J].四川醫學，2008，29（2）：255-256.

[6]應少聰，張婷，鄺龍芳，等.肺癌患者心理健康狀況與應對方式的相關性研究[J].護士進修雜志，2010，25（9）：781-783.