同伴教育模式對中職學習困難護生操作技能的影響

馬金嬌

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

學習困難是由一組學習技能缺陷構成的發展性心理障礙，表現為聽、說、算術、空間等能力的習得與應用上的缺陷[1]。中職學校招生門檻低，生源文化基礎普遍較差。調查顯示，中職學校中83.2%的護生在學習中特別是在操作技能學習中存在困難[2]。中職護生擔負著救死扶傷的重任，操作技能是中職護生就業的必備能力之一，提高中職護生的整體技能操作水平是迫切需要解決的問題。本文主要在傳統教學的基礎上，以同伴教育為突破口，探討同伴教育對提高學習困難護生操作技能的可行性和有效性，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009級三年制中職護理專業學生10個班共680人，其中10人已被選定為同伴教育者，通過對其余護生實驗前一個學期理論成績和實踐技能考核成績的綜合分析，從中選取100位學習困難護生（理論及實踐成績均低于75分）作為研究對象，采用方便抽樣、隨機分組的方法分為實驗組50人、對照組50人，均為女生，年齡17～19歲。分組后對兩組護生進行統一命題考試，對各科成績進行統計分析，兩組護生的成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統實踐教學法：分兩個小組（25人/組），按照教師示教→護生動手、教師指導訓練→教師總結的程序教學。實驗組采用同伴教育方法：分10個小組（5人/組），1位同伴教育者帶領5位護生，按照同伴教育者示教→護生回示，一對一指導訓練→總結的程序教學。依據詳細評分標準來評價護生對所練習的操作技術和相關知識的掌握情況。評定成績后，對不達標者進行糾正和強化訓練。比較實驗組和對照組成績的差異。

1.2.1 同伴教育者的選擇和培訓 從綜合素質、學習成績和操作技能等方面進行考核，選出適合做同伴教育者的護生10人。同伴教育者的自學能力、語言表達能力及責任心等均應較強。對經鑒定評選出來的同伴教育者進行必要的操作技能培訓，使其操作必須規范、正確，經考核合格后，才能被選為同伴教育者。

1.2.2 實訓練習 進行實訓練習的項目為眼科常用護理操作技術：滴眼藥水、涂眼藥膏、包眼3項。分別對實驗組和對照組進行教學，按順序連貫進行指導和練習，課后開放實驗室讓護生自己進行分組鞏固練習。

1.2.3 考核 練習結束后，統一組織操作技能考核，按《55項臨床護理技術操作標準（試行）》進行操作考核和評估。制訂詳細統一的評分標準，百分制，評價護生對此操作技術和相關知識的掌握情況。評定成績后，對不達標者進行糾正和強化。

1.2.4 資料收集及統計分析 采用SPSS軟件對實驗組和對照組的成績進行統計學處理，操作考核成績采用F檢驗。考試前對實驗組及對照組進行問卷調查，發放調查問卷100份，回收有效問卷94份，有效問卷回收率94%。

2 結果

2.1 兩組護生眼科常用護理操作技術考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生眼科常用護理操作技術考核成績比較[n（%），人]

調查顯示，實驗組操作平均成績高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組護生眼科常用護理操作技術成績優秀率比較（見表2）

從表2可以看出，實驗組80分及以上者為36人，優秀率為72%；對照組80分及以上者為22人，優秀率為44%。這說明，同伴教育更有助于提高中職學習困難護生的護理操作技能水平（χ2=8.5069，P＜0.01）。

表2 兩組護生眼科常用護理操作技術成績優秀率比較[n（%），人]

2.3 學習困難護生實踐技能學習交流溝通狀況及她們遇到困難解決方式的問卷調查結果（見表3～4）

調查顯示，80.86%的學習困難護生在實踐技能學習中更樂于與同學交流溝通，而只有22.34%的護生經常與教師交流；當學習遇到困難，72.35%的護生主動與同學討論，20.21%的護生大膽請教教師。

表3 學習困難護生實踐技能學習交流溝通狀況問卷調查[n（%），人]

表4 學習困難護生在實踐技能學習中遇到困難的解決方式

3 討論

3.1 傳統教學中，中職護生在學習操作技能中存在的困難

3.1.1 中職護生自身學習基礎差 中職學校招生門檻較低，大部分護生初中畢業甚至是初中中途退學就進入中職學校學習，基礎知識、領悟能力、學習能力較差。因學習成績差存在自卑心理，學習遇到困難不敢請教教師，又羞于與同學討論。

3.1.2 教學方法單一，學習困難護生難以引起教師的注意 傳統實踐教學方法：教師示教→護生看、聽→分組練習。隨著中職學校招生人數的增加，實訓場地擁擠，設備落后，教師示教看不清，護生容易產生厭倦心理。實踐帶教教師少，教師因材施教能力有限，不能及時糾正護生操作中的錯誤、解答護生遇到的問題。學習困難護生與教師交流溝通較少，極少被教師關注，上課情緒受到一定影響，對實踐課的興趣逐漸下降。

3.1.3 學習任務重，實訓資源不足 我校護生專業課程實踐課時與理論課時的比例通常為2:1，部分課程可達3:1，實踐內容多且難，任務重。受實訓課時和實訓資源的限制，護生無法在課堂上把每個示教項目都操作一遍，更談不上熟練掌握。雖然課后開放實驗室，但學習困難護生在未完全掌握操作程序的情況下就自行練習，不易掌握正確、規范的操作技術，學習質量令人擔憂。

3.2 同伴教育對學習困難護生掌握操作技能的促進作用

3.2.1 相互監督，樹立榜樣，培養合作精神 同伴教育模式在一定程度上克服了傳統教學的弊端，同伴教育者與學習困難者是同伴關系，可以互相監督。學習優秀的同伴教育者被同伴羨慕和尊重，當學習困難護生對操作訓練產生倦怠時，同伴教育者積極的行動能起到榜樣作用，帶動學習困難護生在實訓練習中投入更多的時間與精力。當學習困難護生遇到困惑時，能夠毫無顧忌地提出問題，積極與同伴討論，及時糾正錯誤的操作方法。在互動的過程中建立良好的同伴關系，可增進同伴之間的感情，增強護生之間的合作精神。

3.2.2 關注心理，注重溝通，激發學習興趣 同伴的影響因素主要來自同伴的價值觀、同伴的行為和同伴的壓力[3]。從表3～4可以看出，學習困難護生在學習中與同學互動較多，而與教師的關系較疏遠。學習困難護生不僅操作技能欠缺，人際溝通能力、自我調節能力也較差，易膽怯害羞，遇到問題不愿主動尋求教師的幫助，這也是在操作技能教學中教師極少能關注到學習困難護生的原因之一。學習困難護生與同伴教育者朝夕相處，遇到問題求助于優秀的同學比請教教師更直接、更及時。同伴教育者在教學過程中，能及時發現學習困難護生的細微心理變化，并加以積極引導。學習困難護生的每個進步也能及時得到同伴的見證及認可，從而獲得歸屬感、認同感，消除自卑心理，增強自信，提升自我價值，逐漸提高人際交流溝通能力，促進人格的健全及心理的健康發展。學習遇到困難時，同伴之間進行討論，同伴教育者積極的態度及行為既激發了學習困難護生的學習興趣，又調動了其學習積極性，為共同提高學習成績奠定了堅實的基礎。

4 體會

筆者在對學習困難護生實施同伴教育時遇到的問題及處理對策：（1）部分學習困難護生的領悟能力、接受能力較差，遭到同伴的輕視、嘲笑，從而加重了挫敗感，對提高操作技能失去信心。對于此種情況，首先選擇內容簡單、容易的實驗項目，使學習困難護生易于正確完成，逐漸增強學習困難護生的成就感。專業教師可參與其中，及時糾正和妥善解決在同伴教育中出現的沖突和矛盾，對學習困難護生因材施教，發現細小進步及時表揚鼓勵，增強其自信心及自我效能感。（2）少數學習困難護生不理解同伴教育，不能積極參與到教學中。為此，可在不同實驗項目中實施同伴教育，鼓勵學習困難護生嘗試當同伴教育者，使每位護生都有機會做“小老師”，增強責任心，提高學習興趣，促進同伴間的相互信任與尊重。

[1]趙晶，陳傳鋒.學習困難：概念演變、認知表現及其影響因素[J].心理研究，2010，3（3）：19-25.

[2]于洪姣.中職學生學習困難的影響因素探析——基于調查數據的logistic 回歸分析[J].河南科技學院學報，2010（2）：92-94.

[3]鄒泓.青少年的同伴關系：發展特點、功能及其影響因素[M].北京：北京師范大學出版社，2001.