護生對腫瘤化療藥物認知的調查與對策

溫昕芳

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

惡性腫瘤已成為威脅人類健康的主要因素之一，化療是腫瘤治療的三大常規(guī)方法之一。對于一所綜合性醫(yī)院，每個科室都收治腫瘤患者，護理人員接觸化療藥物是普遍現象。很多化療藥物為細胞毒劑，已有的動物實驗和體外實驗證明，其具有毒性、致畸性、致突變性和致癌性[1]。化療藥物在殺傷和摧毀癌細胞的同時，對人體正常細胞、組織也會產生各種不良影響。醫(yī)務人員長期少量接觸化療藥物，可通過皮膚、呼吸道、消化道被動吸收化療藥物，形成潛在的身體損害。如對腫瘤化療認知不到位、專科自我防護意識不強，化療藥物可對操作人員造成直接的職業(yè)危害、對環(huán)境產生嚴重污染，并影響患者治療的依存性。我院是一所教學醫(yī)院，每年有300名左右的大、中專護生在我院進行為期8個月的臨床實習，實習期間必定會涉及腫瘤化療。由于護生工作經驗不足，操作不熟練，工作中更容易發(fā)生職業(yè)暴露。為了解護生對化療藥物防護知識的掌握和執(zhí)行情況，筆者對2012—2013年在我科實習的92名護生從進科實習第二周進行化療藥物認知狀況調查，針對調查結果提出相應的對策，為臨床實習管理與帶教提供依據，保障醫(yī)務人員和患者的安全。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012—2013年在我科實習的92名護生，其中男生7名，女生85名；大專生21名，中專生71名，年齡在18～24歲，均已完成醫(yī)學基礎知識及臨床專業(yè)知識的學習，進入臨床實習階段。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 參閱文獻[2]及臨床護理教學專家的意見自制問卷，對問卷內容進行信度與效度檢測，使問卷具有科學性、合理性和可操作性。每批護生從進科第二周進行無記名問卷調查，當場發(fā)放當場收回，發(fā)放問卷8批，共發(fā)放問卷92份，收回有效問卷92份，有效問卷回收率100%。

1.2.2 調查內容 包括護生性別、年齡、學歷等一般資料，腫瘤化療藥物相關基礎知識，化療藥物污染的應急處理措施，護生配制化療藥物的規(guī)范操作，職業(yè)防護的注意事項，影響防護的因素等方面。

1.2.3 分析方法 將數據錄入Excel表格進行分析。

2 結果

2.1 護生對腫瘤化療藥物基礎知識及污染應急措施的認知（見表1）

表1 護生對腫瘤化療藥物基礎知識及污染應急措施的認知[n（%），人]

表1顯示，僅有11.96%和9.78%的護生掌握了化療藥物的作用和毒副作用；僅有9.78%和6.52%的護生知道化療藥物濺入眼睛和濺到皮膚的處理措施，甚至有40%以上的護生對這兩種情況完全不知道如何處理；39.13%的護生不知道化療患者的排泄物該如何處理。

2.2 護生對化療藥物配制規(guī)范操作的認知（見表2）

表2 護生對化療藥物配制規(guī)范操作的認知[n（%），人]

由表2可知，89.13%和70.65%的護生在戴口罩和戴手套方面認知較好；而在戴護目鏡、圍裙以及用專用配制室和操作臺方面，認知率僅為30%左右；70.65%的護生不知道選用鎖頭注射器抽吸藥液，以防止藥液外漏；在抽吸粉針劑用無菌紗布包裹、剩余藥物和藥物污染物品的處理以及藥物外滲的報告方面，知曉率均低于30%。

2.3 影響防護的因素

問卷中45%的護生認為防護用品供應不足影響防護實施；60%的護生認為防護設備不健全；38%的護生認為使用防護用品影響操作還很麻煩；9%的護生認為防不防護都一樣。

調查問卷顯示，護生的性別、年齡、文化程度與腫瘤化療知識和職業(yè)防護認知無顯著相關性（P＞0.05）。

3 對策

3.1 重視學校專科護理教育

廣義的化療是指任何化學方法的治療，包括所有化學藥物的治療，而狹義的化療一般在臨床上特指惡性腫瘤的化學治療。對化療藥物基礎知識及污染應急措施認知的調查結果顯示，剛進入臨床實習的護生對腫瘤化療護理基礎理論知識掌握得不好，防護意識淡薄，對腫瘤化療藥物污染應急措施實施不當，在臨床實習中容易造成職業(yè)危害，影響醫(yī)護人員健康、患者治療的依從性及治療效果。

針對護生認知的調查結果，學校在重視常規(guī)基礎護理理論和技能教育的同時，也不能忽視腫瘤專科護理教育。首先，將腫瘤化療藥物分類、作用機理、毒副作用等知識融入常規(guī)護理教學中；其次，安排一定教學時間用于專科護理教育，如腫瘤治療中的污染、外滲緊急處理措施以及治療中藥物的避光、患者血管的選擇等理論基礎知識，讓護生認識到專科護理是護理的一項重要分支學科，與常規(guī)護理既有聯系又有不同；再次，在護生進入臨床實習前，學校要做好專科護理理論和技能的院前培訓，將職業(yè)安全防護教育納入其中，使護生有一個學校教育到臨床實習的平穩(wěn)過渡，從而在進入臨床工作后能夠重視自身職業(yè)防護。

3.2 強化院前教育和臨床專科培訓

有文獻報道，在化療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開時或藥液抽吸后拔針時，均可出現肉眼看不見的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害操作人員并污染環(huán)境[3]。對護生化療藥物正確操作的認知調查顯示，有67.39%和65.22%的護生在配藥需專用配制室和操作臺及戴護目鏡方面選擇不知道和不戴；僅有22.83%的護生知道化療藥物外滲后要報告護士長，超過77%的護生不知道化療藥物外滲后需要立即報告護士長；在戴口罩和戴手套方面護生認知較好。需專用配制室、操作臺及特殊注射器等特殊要求是為了防護職業(yè)污染；患者血管的選擇、化療藥物外滲緊急處理以及化療藥物外滲后報告護士長，是為了患者的用藥安全和治療依從性。

腫瘤治療中，毒性大的化療藥物應選用粗直血管穿刺，兩側肢體的血管交替使用，盡量避開破損、關節(jié)處，避免選擇不恰當的血管導致藥物外滲等危險情況的發(fā)生；若發(fā)現化療藥物外滲或患者主訴局部疼痛，即使檢查有回血也要立即停止輸注化療藥物；在化療藥物外滲時，應保留針頭，并接注射器回抽漏于皮下的藥物，避免對患者造成進一步的傷害。調查顯示，在明確有化療藥物外滲后，護生不能恰當及時地實施相應的處理措施，無法保證患者在用藥期間的安全，會給患者造成嚴重的不良后果，甚至引起醫(yī)患糾紛。這些提示我們，護生在進入臨床實習前，實習教學單位首先要進行專科理論和技能的崗前培訓，指導護生學習。在護生進入臨床實習的第一天，帶教教師應將化療藥物的相關知識和防護措施向護生進行講解，提高護生對化療藥物潛在危險性的認識，提高護生對化療藥物的安全防護意識與知識儲備[4]。因此，選用責任心強、理論功底深、技術操作規(guī)范、自身素質高的護士擔任帶教教師，才能正確指導護生安全使用化療藥物，保障患者及護生的安全。

3.3 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的培訓和帶教

研究表明，配制化療藥物后，在工作間空氣中或工作臺表面可以檢測到抗癌藥物，用生物檢測方法在接觸藥物的護士尿液中檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、鈾類[5]。所以，護生進入臨床專科護理實習時，帶教教師要進行實地講解、操作培訓，并嚴格要求，促使護生養(yǎng)成良好的職業(yè)操作習慣：配制化療藥物時戴口罩、戴手套和圍裙；在抽吸粉針劑時用紗布包裹防止化療藥物濺出；輸液時隨時巡視，劇毒藥物由專人保管，發(fā)現問題隨時處理；拔液體時瓶口向上拔出輸液器，防止藥液飛濺；藥液濺到皮膚和眼睛要正確處理；正確處理醫(yī)療垃圾，防止污染環(huán)境。

3.4 完善防護設施，加大教育管理力度

目前，除了少數醫(yī)院具備較為完善的化療藥物防護設施及系統(tǒng)的防護管理體系外,大部分醫(yī)院的化療藥物防護問題仍屬于醫(yī)院工作的盲點[6]。醫(yī)院應從護士職業(yè)危害及凈化環(huán)境角度考慮，在普通科室購置簡易隔離裝置或安裝排風設備，保證空氣流通，管理者要保證防護用品的足量供應。制訂化療藥物的安全防護制度和操作流程，定期進行化療相關知識及防護培訓，并作為考核的重點，提高護理人員化療防護的自覺性，從而確保患者、護士和護生的安全。

近年來，隨著醫(yī)學研究不斷深入，很多新的化療藥物在臨床使用，化療藥物防護問題越來越受到國內外同行關注，但重視程度和管理力度不如放射性防護，使得防護制度不健全，防護措施難以付諸實踐[7]。這就需要相關部門的重視，配備防護檢測系統(tǒng)，增加防護設施，護士應注重安全操作，使剛步入臨床實習的護生受到規(guī)范的教育，提高防范意識，全員參與，從預防入手，把化療藥物的職業(yè)損害降到最低，保證醫(yī)護人員的身心健康，使職業(yè)防護步入規(guī)范化管理，推動護理事業(yè)的發(fā)展。

4 結語

化療是目前治療腫瘤的主要手段，作為直接給藥者的護士容易暴露于職業(yè)危險中。因此，尋找對策，最大限度地降低護理人員職業(yè)暴露的危害，提高患者治療的依從性以及預防醫(yī)患糾紛是迫切需要解決的問題。

[1]劉遠玲，王美蓮.護士在化療工作中的職業(yè)危害原因及對策[J].全科護理，2009，7（10）：911-912.

[2]史曉霞.化療護士的危險因素與防護對策[J].國際護理學雜志，2009，28（4）：472-473.

[3]郭彩云，靳恒雄.危機管理在腫瘤科護理安全管理中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（7）：645-646.

[4]施宇，劉文平，趙明慧.護生臨床帶教模式改革初探[J].全科護理，2009，7（3）：826-827.

[5]莫炎鋒，郭小桃.化療職業(yè)防護的現狀和進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（3）：359-360.

[6]袁秀珍，燕鳴，郭鳴.病房護士化療藥物防護知識了解情況的調查分析[J].護理研究，2006，20（2）：481-482.

[7]賈軍紅.嚴格防護在化療藥物應用中的作用觀察[J].護理實踐與研究,2010，7（12）：256-257.