一種新型胎盤-胎膜-臍帶模型的制作與使用

朱桐梅，潘 青，艾 梅，馬 玲

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

高職高專護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型人才，培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的理論知識(shí)和較強(qiáng)的操作技能。對(duì)于護(hù)理（助產(chǎn)）專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，助產(chǎn)技術(shù)的掌握尤其重要，院內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)課的開(kāi)設(shè)有利于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。而現(xiàn)有的胎盤-臍帶模型材料一般是PVC材料，質(zhì)地硬，時(shí)間稍長(zhǎng)即老化，易粘合在一起，給實(shí)驗(yàn)示教、操作都帶來(lái)困難。另外，在胎兒娩出后處理臍帶時(shí)，進(jìn)行剪斷臍帶的操作后不能重復(fù)利用模型。為了解決助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)課上遇到的困難，我教研室教師設(shè)計(jì)制作了一種實(shí)用的新型胎盤-胎膜-臍帶醫(yī)學(xué)模型，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

醫(yī)用藥棉、白色化纖布、大紅色棉布、紅色毛線、藍(lán)色毛線、長(zhǎng)寬在20cm以上硬紙板兩個(gè)、白線、黑線、針、剪刀。

1.2 制作方法

（1）將硬紙板剪成兩個(gè)直徑分別為19cm和20cm的圓。

（2）以直徑19cm的圓形硬紙板為模板在白色化纖布上剪下一塊圓形白布。

（3）以直徑20cm的圓形硬紙板為模板在紅色棉布上剪下一塊圓形紅布。

（4）在圓形紅布上鋪藥棉，中間厚、邊緣薄。

（5）將紅布和藥棉用黑色線縫制成不規(guī)則的18～20個(gè)區(qū)域，即“胎盤小葉”。

（6）在剛剛縫制的藥棉上再鋪一層藥棉，中間厚、邊緣薄。

（7）藥棉上放置紅、藍(lán)色毛線19cm左右，自然卷曲，紅藍(lán)各6根，用針線固定在圓盤中間，兩邊等長(zhǎng)。

（8）鋪圓形白布于藥棉上，將邊緣毛邊向內(nèi)縫合一圈，作為“胎盤”。

（9）裁剪長(zhǎng)75cm，寬35cm的白布一塊，將長(zhǎng)的兩邊縫合在一起，注意不要露出毛邊，做成高35cm的圓柱，作為“胎膜”。

（10）將“胎膜圓柱”一端縫合在“胎盤”邊緣，注意毛邊包在里面。

（11）裁剪長(zhǎng)50cm，寬4cm的白布一塊，再剪長(zhǎng)50cm左右的1根紅色毛線、2根藍(lán)色毛線。

（12）用上面長(zhǎng)50cm，寬4cm的白布包3根毛線，縫合邊緣，注意毛邊縫在里面，作為“臍帶”。

（13）在“胎盤”的白布面中央縫上“臍帶”，整個(gè)胎盤-胎膜-臍帶模型做成。

2 使用方法

2.1 示教

此模型直觀形象，可以讓學(xué)生明白胎盤、胎膜、臍帶的組成與特點(diǎn)。

（1）附著在子宮壁上的是胎盤母體面，上面有18～20個(gè)胎盤小葉，見(jiàn)圖1；另一面是胎兒面，中央有臍帶附著，見(jiàn)圖2。足月胎盤呈圓盤狀，中間厚、邊緣薄，直徑16～20cm，胎盤的胎兒面可見(jiàn)螺旋小動(dòng)脈、小靜脈，與胎兒營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)。

圖1 胎盤母體面、胎膜、臍帶

圖2 胎盤胎兒面、臍帶、胎膜

（2）臍帶外圍是羊膜，中間有1根粗的臍靜脈，流著動(dòng)脈血（用紅色毛線表示），2根臍動(dòng)脈，流著靜脈血（用藍(lán)色毛線表示）。

（3）結(jié)合胎兒模型，還可以演示胎兒生活在羊膜腔中，臍帶一端與胎盤中央相連，一端連接胎兒臍輪。

2.2 操作演示和訓(xùn)練

模型可以用于以下3個(gè)實(shí)訓(xùn)操作中。

（1）第二產(chǎn)程胎兒娩出后處理臍帶：實(shí)訓(xùn)操作前先將胎盤母體面幾處粘上雙面膠，將胎盤模型粘到分娩模型的子宮壁上；將臍帶與帶有1cm臍帶的胎兒模型粘在一起。產(chǎn)程中胎兒娩出后，助產(chǎn)士在距離胎兒臍輪15～20cm處夾上兩把止血鉗，在兩把止血鉗中間某一部位剪斷臍帶（操作結(jié)束后再縫合連接好，重復(fù)使用）；接著用氣門芯法結(jié)扎胎兒臍部的臍帶。

（2）第三產(chǎn)程的胎盤剝離、助娩胎盤及胎盤娩出后的檢查：胎兒娩出后等待5～15分鐘胎盤剝離（助手在產(chǎn)單掩蓋下從分娩模型內(nèi)側(cè)剝離胎盤）；然后教師演示助娩胎盤的手法，輕輕牽拉臍帶，當(dāng)胎盤從陰道口露出時(shí)，雙手捧住胎盤向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，全部娩出后，檢查胎盤、胎膜娩出的完整性，將胎盤母體面朝上鋪在產(chǎn)床上，看胎盤小葉有無(wú)缺損，胎盤邊緣有無(wú)斷裂血管；最后拎起臍帶看胎膜有無(wú)缺損。

（3）異常分娩時(shí)，胎盤粘連在子宮壁上或胎盤剝離不全時(shí)行人工剝離胎盤術(shù)：胎兒娩出后等待30分鐘，胎盤沒(méi)有完全剝離的屬于異常分娩中的胎盤粘連或胎盤剝離不全，可以在無(wú)菌操作下徒手剝離胎盤，先沿胎盤邊緣緩緩剝離胎盤，再按上述方法助娩胎盤。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 利于學(xué)生練習(xí)助產(chǎn)操作

由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》的頒布實(shí)施，產(chǎn)婦的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理學(xué)生（助產(chǎn)學(xué)生）臨床一線見(jiàn)習(xí)的安排非常困難，使得學(xué)生只有書(shū)本知識(shí)，接觸臨床的機(jī)會(huì)少，在臨床一線開(kāi)展實(shí)踐操作較難實(shí)現(xiàn)，而本模型的制作就解決了這個(gè)難題。

3.2 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠

本模型的材料已于前面詳細(xì)介紹，成本不高且可以重復(fù)使用，沒(méi)有市面所售模型（PVC成分制作）的老化現(xiàn)象、不可以重復(fù)利用及價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)，在方便教學(xué)的同時(shí)也節(jié)約了費(fèi)用。

4 結(jié)語(yǔ)

將本次制作的新型胎盤-胎膜-臍帶醫(yī)學(xué)模型應(yīng)用于教學(xué)，不但可以使學(xué)生對(duì)抽象知識(shí)的學(xué)習(xí)、理解過(guò)程變得簡(jiǎn)單，有利于學(xué)生動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，還可以應(yīng)用于新上崗護(hù)士、助產(chǎn)士的技能培訓(xùn)練習(xí)中，為產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士專科技能培訓(xùn)開(kāi)辟有效的新途徑，促進(jìn)護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)[1]。

[1]賴雪紅，鄭振嬌，曾韶英，等.產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)護(hù)理評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（6）：451-452.