加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的實(shí)踐與體會(huì)

井智勇 陳 瑋

加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的實(shí)踐與體會(huì)

井智勇 陳 瑋

目的 為了更加規(guī)范﹑合理﹑有效地管理麻醉藥品﹑第一類精神藥品, 提高管理水平。方法 通過(guò)介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家法律法規(guī)的具體探索和實(shí)踐, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)和存在的問(wèn)題。結(jié)果 麻醉藥品﹑第一類精神藥品從入院到使用整個(gè)流程管理總體符合要求, 但也存在一定問(wèn)題。結(jié)論 需要按照PDCA循環(huán)模式持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品﹑第一類精神藥品的管理。

麻醉藥品；第一類精神藥品；藥品管理

麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻精藥品)屬于國(guó)家嚴(yán)格監(jiān)管的特殊藥品, 其管理水平的高低從某個(gè)側(cè)面能夠反映該醫(yī)院藥品管理的水平, 也是各級(jí)﹑各類部門(mén)檢查工作的重點(diǎn), 目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理和使用有指導(dǎo)和約束意義的法律或文件主要有《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》﹑《麻醉藥品﹑第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》﹑《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品﹑第一類精神藥品管理規(guī)定》﹑《處方管理辦法》﹑《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》﹑《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等, 隨著社會(huì)的發(fā)展, 麻精藥品的管理一方面要滿足臨床需要, 讓真正需要鎮(zhèn)痛的患者用得上；另一方面要管得住, 杜絕流入非法渠道成為毒品。為此, 作者對(duì)濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院麻精藥品從報(bào)采購(gòu)計(jì)劃到患者使用等整個(gè)管理流程進(jìn)行了總結(jié), 以期為規(guī)范﹑合理﹑有效地管理麻精藥品提供參考。

1 麻精藥品的采購(gòu)與儲(chǔ)存管理

1.1 網(wǎng)上采購(gòu)﹑雙人驗(yàn)收 本院麻精藥品全部從國(guó)藥控股安陽(yáng)有限公司集中采購(gòu), 自2013年5月開(kāi)始按照衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)一安排, 本院所有麻精藥品均實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購(gòu), 采購(gòu)員負(fù)責(zé)把采購(gòu)計(jì)劃通過(guò)麻醉藥品﹑第一類精神藥品印鑒卡管理系統(tǒng)報(bào)送到配送公司, 配送公司收到計(jì)劃后錄入詳細(xì)的藥品信息與數(shù)量并傳回醫(yī)院, 同時(shí)用專車將藥品送到藥庫(kù), 采購(gòu)員與保管員兩人核驗(yàn)藥品并填寫(xiě)驗(yàn)收記錄, 同時(shí)保管員在網(wǎng)上進(jìn)行簽收, 這樣既提高了工作效率, 又便于上級(jí)部門(mén)對(duì)藥品的監(jiān)管。

1.2 “五專”管理﹑日清日結(jié) 一直以來(lái), 本院都嚴(yán)格按照國(guó)家要求, 對(duì)麻精藥品實(shí)行“五專”管理, 即專人負(fù)責(zé)﹑專柜加鎖﹑專用賬冊(cè)﹑專用處方﹑專冊(cè)登記［1］, 各班組均配有保險(xiǎn)柜, 一人掌握密碼, 一人保管鑰匙, 逐日下賬, 日清日結(jié),確保帳物相符。處方為專門(mén)印刷的淡紅色處方, 每天專人負(fù)責(zé)登記處方, 為減輕工作量, 把空安瓿與廢帖回收數(shù)量﹑時(shí)間及經(jīng)辦人簽字也設(shè)計(jì)在處方登記冊(cè)上。

2 麻精藥品的使用管理

2.1 需長(zhǎng)期使用麻精藥品的門(mén)(急)診疼痛患者和多動(dòng)癥患兒 按照衛(wèi)生部要求, 首診醫(yī)師需要為此類患者建立門(mén)診病歷, 病歷中留存二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明復(fù)印件﹑患者身份證明復(fù)印件﹑為患者代辦人員身份證明復(fù)印件以及患者簽署的知情同意書(shū)［2］。

本院根據(jù)實(shí)際制定了具體的就診流程, 患者就診后持門(mén)診病歷與上述證明文件交與門(mén)診藥房, 藥房由專人負(fù)責(zé)審核后將證明文件粘貼在門(mén)診病歷首頁(yè)上, 以防丟失。門(mén)診病歷由門(mén)診藥房保存在指定的文件柜中, 患者下次就診時(shí)到藥房領(lǐng)取門(mén)診病歷交與醫(yī)生填寫(xiě)就診記錄和醫(yī)囑, 同時(shí)開(kāi)具處方,患者取藥時(shí)將門(mén)診病歷和處方一并交回藥房保存。

對(duì)于此類患者一般不使用注射劑, 如果特殊情況確需使用注射劑, 應(yīng)在醫(yī)院注射或安排專門(mén)護(hù)理人員到家里注射,空安瓿及時(shí)收回；主治醫(yī)師應(yīng)親自對(duì)長(zhǎng)期使用麻精藥品的門(mén)診患者3個(gè)月復(fù)診或隨診一次, 并在門(mén)診病歷中詳細(xì)填寫(xiě)復(fù)診或隨診記錄。

2.2 一次性臨時(shí)使用麻精藥品的門(mén)(急)診患者 此類患者不再建立專用的門(mén)診病歷, 患者持診治醫(yī)師開(kāi)具的專用處方即可交費(fèi)﹑取藥。

2.3 住院患者使用麻精藥品必須逐日開(kāi)具, 每張?zhí)幏綖?日常用量。

每張麻精藥品處方開(kāi)具的藥品數(shù)量不得超過(guò)《處方管理辦法》規(guī)定的天數(shù), 使用天數(shù)=處方總量/每日用量, 如果處方每日用量超出說(shuō)明書(shū)范圍, 處方醫(yī)師需要在用法旁重簽字, 以示負(fù)責(zé)。麻精藥品管理人員應(yīng)對(duì)每張?zhí)幏秸J(rèn)真審核登記, 發(fā)現(xiàn)未到期提前開(kāi)方或同一天重復(fù)開(kāi)方的情況, 應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通, 并拒絕調(diào)配。

3 麻精藥品的監(jiān)督管理

3.1 每年兩次合理使用麻精藥品專題講座 麻精藥品管理和使用專題培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)科每年度培訓(xùn)計(jì)劃, 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家或本院專家進(jìn)行講課, 內(nèi)容包括有關(guān)麻精藥品的法律法規(guī)﹑癌癥止痛的規(guī)范化治療﹑本院麻精藥品的合理使用和如何預(yù)防不良反應(yīng)﹑處方中常見(jiàn)的問(wèn)題等, 并將培訓(xùn)內(nèi)容作為績(jī)效考核項(xiàng)目之一, 與獎(jiǎng)懲﹑考評(píng)和晉職稱掛鉤。

3.2 每季度組織一次對(duì)麻精藥品管理專項(xiàng)檢查 麻精藥品管理是醫(yī)院藥事管理的重點(diǎn)之一, 日常工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度, 檢查是促進(jìn)制度落實(shí)的有效手段。檢查內(nèi)容包括入庫(kù)驗(yàn)收登記情況﹑帳物相符情況﹑處方與賬冊(cè)管理情況﹑門(mén)診病歷管理情況等, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正, 特別注意處方要與登記冊(cè)及門(mén)診病歷保持一致。通過(guò)檢查, 達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的, 實(shí)現(xiàn)PDCA的良性循環(huán)。

3.3 每月進(jìn)行一次麻精藥品處方的例行點(diǎn)評(píng) 臨床藥學(xué)室承擔(dān)了處方點(diǎn)評(píng)的日常工作, 嚴(yán)格按照《處方管理辦法》進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng), 填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)表, 并同時(shí)填寫(xiě)反饋表, 將不合格情況以書(shū)面形式及時(shí)反饋給醫(yī)師, 促進(jìn)其整改。

4 取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題

4.1 取得的成績(jī) 本院以相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù), 結(jié)合本院的具體情況, 逐步建立和完善了麻精藥品的管理體系和制度,本院腫瘤內(nèi)科也被省衛(wèi)生廳評(píng)為“癌痛規(guī)范化治療示范病房”, 基本上能夠達(dá)到“管得住﹑用的上”的要求, 解決了癌癥疼痛患者使用麻精藥品的限制, 保證了患者的生活質(zhì)量,也從未發(fā)生過(guò)麻精藥品濫用引起的惡性事件。

門(mén)診患者用藥流程設(shè)計(jì)基本合理, 患者資料保存完整,既減少患者就診時(shí)間, 也達(dá)到麻精藥品的管理要求；經(jīng)過(guò)兩年的不斷檢查和反饋, 處方合格率達(dá)到100%；鹽酸哌替啶注射液處方用于癌癥止痛的比例明顯下降, 這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［3］, 口服制劑的采購(gòu)量逐年上升, 這符合治療原則提倡的首選口服給藥﹑按時(shí)給藥的原則［4］。

癌癥疼痛患者使用麻精藥品止痛的比例明顯上升, 疼痛評(píng)分在4分以上的癌癥患者100%使用麻精藥品止痛。

4.2 存在的問(wèn)題 麻精藥品管理全部是手工登記, 這與先進(jìn)醫(yī)院引進(jìn)的HSD智能麻醉藥品管理柜相比相對(duì)落后, 人工管理內(nèi)容繁雜﹑工作量大, 容易造成疏漏［5］。

個(gè)別就診患者漏帶相關(guān)證件, 造成手續(xù)不齊, 開(kāi)藥受到限制。

總之, 安全﹑有效﹑經(jīng)濟(jì)地使用麻精藥品, 緩解患者疼痛,改善生活質(zhì)量, 已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)﹑患者共同關(guān)注的重要課題,

［1］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2004:100.

［2］ 衛(wèi)生部.處方管理辦法.衛(wèi)生部令第53號(hào), 2007.

［3］ 鄭曉林, 張三平, 李俊明.藥師干預(yù)對(duì)我院門(mén)/急診麻醉藥品應(yīng)用的影響.中國(guó)藥房, 2012, 23(46):4341.

［4］ 衛(wèi)生部.癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓(xùn)教材.衛(wèi)生部醫(yī)政司, 2011:33.

［5］ HSD智能麻醉藥品管理柜在藥品管理工作中的作用.中國(guó)藥房, 2011, 22(37):3501.

455000 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院(井智勇)；安陽(yáng)市人民醫(yī)院(陳瑋)