科學應對產(chǎn)后出血

趙天衛(wèi)

十月懷胎，一朝分娩。通常孕媽媽分娩，會將胎兒及羊水、胎盤等胎兒附屬物排出宮腔，使一個可以容納5000余毫升的宮腔逐漸縮小，最后恢復成妊娠前的狀態(tài)，這個過程大約需要56天。在這個過程中，子宮內膜的脫落、巨大的子宮縮小，都成為惡露排出體外。

產(chǎn)后身體復原有規(guī)律

產(chǎn)后第一周，新媽媽的惡露量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱為紅色惡露。血性惡露持續(xù)3～4天，之后子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉變?yōu)闈{液惡露。

漿性惡露在分娩一周后至半個月內，惡露中的血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細菌，使得惡露變?yōu)闇\紅色的漿液，漿液性惡露持續(xù)十天左右，漿液性漸減少，白細胞增多，使惡露變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

在之后的半個月至三周以內，惡露中不再含有血液了，但含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱為白色惡露。白色惡露持續(xù)三周后干凈。

以后開始子宮內膜的重建，產(chǎn)后2～3天內，殘留的蛻膜開始分化成兩層，表層會壞死，隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內膜的來源，大約第7～10天就可以恢復到接近未懷孕時的狀態(tài)。除了胎盤所在處以外，完全的重建約2～3個星期。

遭遇異常出血，別驚慌

產(chǎn)后會遇到各式各樣的異常情況，產(chǎn)后出血就是最常見的異常情況之一。任何分娩都會出血，但出血量過多，醫(yī)學上就會診斷為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)后24小時至產(chǎn)后6周內的出血。因為產(chǎn)后出血將危及新媽媽的生命，影響到新媽媽一生的健康，因此要引起重視。

1. 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因為胎盤殘留、子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血機制障礙等。有時會一下大量出血，達到500毫升以上，甚至上千毫升幾千毫升，新媽媽還會出現(xiàn)休克的癥狀。

這時產(chǎn)婦及家人應當積極配合醫(yī)生迅速查找原因進行止血。如對宮縮乏力要給以大量宮縮藥促進子宮收縮；胎盤殘留的要積極將胎盤剝離干凈并取出；迅速縫合會陰傷口及裂傷，達到盡快止血的目的；對出現(xiàn)凝血機制障礙的情況要積極治療，盡量減少出血。如果不能及時供給足量的血液，新媽媽就會繼續(xù)發(fā)生彌漫性血管內凝血，消耗大量的凝血因子，使休克加重，以致發(fā)生多器官功能衰竭而危及新媽媽生命。有些新媽媽雖搶救成功，但腦垂體缺氧時間較長，會發(fā)生席漢氏綜合征，造成終身內分泌失調。

名詞解釋：

席漢氏綜合征：是指由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導致垂體前葉功能減退的綜合征，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血及失血性休克患者的25%左右。席漢綜合征不僅可以發(fā)生于陰道分娩者，亦可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術之后，在剖宮產(chǎn)率上升的今天，應引起產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視。

因為剛剛分娩結束，上述原因的出血往往在醫(yī)院里就會得到積極的處理。也有些產(chǎn)后出血，因為子宮收縮不好，或胎盤殘留等，陰道出血淅淅瀝瀝，說多不多，但總是有，尤其稍一活動血量就增多一點，應該請醫(yī)生給以檢查，針對原因給以止血。

小提醒：在孕期就有貧血的孕婦更應多加注意，孕期和產(chǎn)后積極治療貧血，產(chǎn)后避免出血。

2. 晚期產(chǎn)后出血

多見于產(chǎn)后1～2周，當新媽媽回到家里以后開始出血，并且血量較多，出血時間較長，或者時多時少，有時會血色鮮艷，應考慮到是晚期產(chǎn)后出血的可能。尤其現(xiàn)在剖宮產(chǎn)分娩的新媽媽不在少數(shù)，更應該引起重視。

引起晚期產(chǎn)后出血的原因首先應想到是產(chǎn)褥感染，往往是子宮內膜炎，使得子宮不能很好地收縮，引起出血。這時流出的惡露有腥臭味，伴有腹痛，嚴重時會有發(fā)燒或低熱，新媽媽精神不佳，食欲不振。因此應給予積極的抗感染治療，并注意環(huán)境及外陰的衛(wèi)生。經(jīng)過治療，體溫正常，血性惡露減少，腹痛消失。

當剖宮產(chǎn)分娩后，血性惡露持續(xù)時間往往較長，有時會經(jīng)常出現(xiàn)新鮮血液，腹部切口處有壓痛感。這一般是由于產(chǎn)程較長，抵抗力低下，同時子宮下段切開距離陰道口較近，易發(fā)生感染。因此當惡露表現(xiàn)為出血時間較長，應該考慮子宮切口處是否愈合不佳或并發(fā)感染，積極到醫(yī)院請醫(yī)生治療，以免發(fā)生大出血，危及生命。

有些新媽媽產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時間長，有可能是胎盤小葉殘留宮腔，影響子宮收縮，造成出血。這需要請醫(yī)生給予專業(yè)判斷，個別新媽媽會在產(chǎn)后休養(yǎng)期間從陰道掉出肉樣組織，這時應將其送到醫(yī)院，請醫(yī)生檢查，必要時送病理檢查，同時可以遵照醫(yī)囑通過B超了解自己的宮腔是否還有殘留物，必要時配合刮宮術，來清理宮腔。

產(chǎn)后居家護理的注意事項

1. 日常護理

產(chǎn)后宮腔都是裸露的創(chuàng)面，在修復過程中容易發(fā)生感染，因此產(chǎn)后我們回到家中，要注意外陰清潔，注意好好休息。積極糾正貧血，增強機體抵抗力。

2. 產(chǎn)后第一次月經(jīng)

一般純母乳喂養(yǎng)的新媽媽，可持續(xù)至哺乳期結束月經(jīng)來潮。因為在進行哺乳時產(chǎn)生催乳素會抑制排卵，也會對月經(jīng)產(chǎn)生影響，因此哺乳有推遲月經(jīng)來潮的作用，平均在產(chǎn)后4～6個月月經(jīng)復潮，恢復排卵。也有的新媽媽產(chǎn)后42天以后就開始行經(jīng)了。具體什么時間行經(jīng)因人而異。產(chǎn)后早的在產(chǎn)后6～8周開始行經(jīng)，10周左右恢復排卵，晚的在產(chǎn)后一年或一年半恢復月經(jīng)周期。

當產(chǎn)后惡露按規(guī)律由紅色變?yōu)榉凵肿優(yōu)榘咨饾u減少至消失，隔了一段時間又開始出血，先少后多，持續(xù)7～10天左右，又逐漸減少消失，無不適感覺，這往往就是產(chǎn)后第一次月經(jīng)。產(chǎn)后第一次月經(jīng)量可能會比以前的月經(jīng)量大，持續(xù)時間長。由于產(chǎn)后內分泌逐漸恢復，所以最初的幾次月經(jīng)可能不規(guī)律，量也有時多有時少，漸漸地就會恢復正常。

3. 產(chǎn)后避孕，不可掉以輕心

產(chǎn)后月經(jīng)來潮說明卵巢開始工作，有排卵存在。在產(chǎn)后第一次月經(jīng)的卵巢在逐漸恢復，可能為無排卵月經(jīng)，以后卵巢就會產(chǎn)生排卵，因此要注意避孕。在產(chǎn)后，即使沒來月經(jīng)，也有可能會發(fā)生排卵，造成意外懷孕。所以產(chǎn)后千萬不能掉以輕心，只要有性生活，就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕，也可以放宮內節(jié)育器達到避孕目的。不提倡使用避孕藥物，因為新媽媽在產(chǎn)后照料孩子很辛苦，往往容易漏服，造成避孕失敗，給身體造成不必要的損失。

另外，產(chǎn)后行經(jīng)往往增加了新媽媽身體的損耗，因此新媽媽除了要注意清潔，勤洗勤換內褲外，還需保證營養(yǎng)的攝取和適當休息。

媽媽的疑問：來月經(jīng)了，我就要給寶寶斷奶嗎？

產(chǎn)后行經(jīng)了，母乳就會稍有減少，但并不影響哺乳。往往月經(jīng)來潮后，乳汁比平日濃縮，所含脂肪減少，蛋白質增多，這種乳汁對寶寶并無害處。為了避免乳汁濃縮和成分改變，新媽媽在月經(jīng)期可多喝點開水，多吃些魚類、牛奶、禽肉和菜湯等。產(chǎn)后4個月月經(jīng)來潮也不必斷奶，奶量不夠，可添加牛奶和米糊等輔助食品。如果產(chǎn)后8個月月經(jīng)來潮，則可給寶寶斷奶，逐日減少吃奶次數(shù)，增加輔助食品用量。