護理手記（4）

從第1期起，我們將跟蹤記錄一位新生女寶寶的成長發(fā)育。從第1個月到第12個月，你將會看到寶寶在慢慢長大，媽媽也在手忙腳亂的慢慢進步，而母嬰健康專家的貼心指導，會為各位新媽媽指明方向。

女寶寶陶陶，于2013年5月20日（孕38周+6天）順產(chǎn)出生，出生時體重2800克，身長48厘米。目前是處于混合喂養(yǎng)狀態(tài)。

媽媽曉芳，30歲，孕前體重43公斤，臨產(chǎn)前體重52公斤，分娩后，在會陰手術(shù)縫合的過程中失血較多，接近重度貧血。可以說在生產(chǎn)過程中歷經(jīng)苦難，可實際上，真正的挑戰(zhàn)才剛剛開始。

第四個月：與生病的第一次斗爭

文/胡曉芳

專業(yè)指導/國際和平婦幼保健院母嬰健康中心主任 王麗萍

發(fā)燒：免疫力的第一戰(zhàn)

從第四個月開始，我開始給陶陶純奶粉喂養(yǎng)，母乳徹底斷了，當時也擔心陶陶能不能順利適應(yīng)。

斷奶后第三天下午，陶陶很反常地一覺睡了4個多小時。一量體溫，37.5℃，發(fā)低燒了！這一次，我們沒慌，體溫沒上38.5℃，就不用美林、泰諾林等退燒藥，沒上39℃，就不去醫(yī)院打點滴，以免破壞孩子自身的免疫力。首選的還是物理療法，我給陶陶的額頭上貼上退熱貼，每隔半小時就用濕毛巾擦五心（手心、腳心、耳后、腋窩、腹股溝），整個夜間，體溫一直未超過37.7℃。一天半之后，體溫恢復(fù)到正常的36.3℃。只不過，這次發(fā)燒卻改變了陶陶的大便狀況，原來每天1次，很準時，條狀，現(xiàn)在每天3～4次，不定時，稀狀，并有奶瓣。

王醫(yī)生來幫忙：

寶寶腋下體溫超過37.5℃，就可以認為發(fā)熱，不過寶寶在進食、哭鬧、運動后體溫也會有所升高。對于確認寶寶發(fā)熱了，要分析發(fā)熱原因，注意觀察發(fā)熱時體溫變化及伴隨的癥狀，并記錄下來。對于低于38.5℃的發(fā)熱不要急于退熱，這一點陶陶媽媽做得很好。

寶寶發(fā)熱后的居家護理首選物理降溫，方法有：洗溫水澡，溫水擦（頭部、頸部、腋下、腹股溝）、頭部貼上退熱貼。對于物理降溫效果不好的，體溫升至38.5℃以上，仍然要使用藥物退燒，以避免發(fā)生高熱驚厥。

面對寶寶第一次生病，新手父母難免不知道怎么做，有時甚至因缺乏經(jīng)驗不能及時發(fā)現(xiàn)寶寶生病了。寶寶生病的預(yù)兆見于精神狀況、睡眠情況、飲食、大小便、體溫、皮膚等方面。如果在以上方面有異常，父母就要注意了。

輔食：想說愛你不容易

由發(fā)燒引起的輕微腹瀉持續(xù)了一周后好了，這段時間，陶陶的體重停留在11斤不動了。我不免有些擔心，拉了這么幾天肚子，會不會營養(yǎng)跟不上？并且到了第4個月，孩子從母體帶來的鐵基本用完，也要防止缺鐵了。而米粉和蛋黃可以補鐵。正好陶陶也開始對大人的食物感興趣，口水也多起來了，我們吃飯的時候，她小手一揮一揮還想去搶碗呢。觀察數(shù)日之后，我們決定加輔食。

保守起見，先只加很少的量。第一種輔食是大米湯，每天一次，從半湯匙陸續(xù)加到一湯匙、兩湯匙。對此陶陶接受得不錯，大便也很好。但對于第二種輔食米粉，她卻相當排斥，一試就哭，也許是因為口感有些沙沙的吧。第三種輔食，我準備了一小塊蛋黃（不足整只蛋黃的十分之一），用勺子壓碎之后拌入奶汁，陶陶吃了三五下表示不喜歡，推開我的手不要了。四小時后，她“噗”地拉起了肚子，此后一連多日，一發(fā)不可收拾……

王醫(yī)生來幫忙：

輔食添加也是新手媽媽遇到的一個難題，目前主張6個月開始添加輔食，要照著下面幾條原則進行：

1.根據(jù)寶寶的消化功能及營養(yǎng)的需要（4個月的陶陶剛剛腹瀉好，消化系統(tǒng)還在恢復(fù)中，不適合在這個時候添加輔食的）。

2.逐步適應(yīng)。先試一種輔食（例如鐵強化米粉），經(jīng)3～7天，寶寶適應(yīng)后再添加另一種，逐步擴大輔食的品種（陶陶一開始接觸的輔食品種太多了）。

3.由稀到稠，由淡到濃。沖調(diào)米粉時開始沖得薄一些，寶寶容易吞咽，習慣之后逐漸增加稠度；吃粥的初期米粒要燒得裂開，以后要吃厚粥。

4.量由少到多，質(zhì)由細到粗。一種輔食適應(yīng)后可以逐漸增加數(shù)量，如從一勺逐步增加到3～4勺。如添加菜，先制成菜泥，以后可將青菜剁得粗一些。

腹瀉和換奶粉：沒有最好，只有最合適

自“蛋黃事件”后，第四個月剩下的十余天，陶陶便是在腹瀉中度過的。每天夜間安睡，白天則大便頻頻，少則四五次，多則七八次。每次的量不多，稀，淡黃色，呈水樣蛋花狀，帶有很多奶瓣，有時還有全未消化的奶。這樣一來，她根本長不了多少肉，眼睛顯得比平時大，單眼皮居然在這時候長成了雙眼皮！唯一慶幸的是，她能吃能睡，精神一直很好。所以我盡量不用藥，特別是不用抗生素。

一天又一天，試過了媽咪愛、思密達、益生菌、米湯泡奶粉、蘋果水等統(tǒng)統(tǒng)無效之后，我終于明白過來，要治標更要治本，既然止瀉止不住，那就從調(diào)理腸胃功能入手！于是，我考慮給陶陶換奶。經(jīng)過多方比較，重新選擇了一種富含核苷酸和益生元，號稱接近母乳的配方奶粉。3天后，陶陶的大便次數(shù)開始下降，又回到一天3～4次。7天后，一天1次。第4個月，陶陶增重400克，滿四個月時體重6.0公斤，身高63厘米。

王醫(yī)生來幫忙：

腹瀉，是寶寶們最容易患的“小兒四病”之一。怎樣判斷寶寶患了腹瀉？

腹瀉的信號：

1.排便次數(shù)：正常寶寶的大便一般每天1～2次，呈黃色條狀物。腹瀉時即會比正常情況下排便增多，輕者4～6次，重者可達10次以上，甚至數(shù)十次。

2.大便性狀：為稀水便、蛋花湯樣便，有時是黏液便或膿血便。寶寶同時伴有吐奶、腹脹、發(fā)熱、煩躁不安、精神不佳等表現(xiàn)。

寶寶腹瀉的護理重點：

1.補充身體丟失的水分：判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的寶寶有口渴感，口唇稍干，尿比平時要少，顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛哭。這時可用口服補液鹽補液。

2.給寶寶豐富的食物以防止營養(yǎng)不良：目前主張不要讓腹瀉的寶寶禁食，但需遵循少量多餐的原則，寶寶繼續(xù)吃母乳或配方奶。

3.嚴密觀察寶寶病情的發(fā)展：如寶寶的身體脫水已經(jīng)較重了（表現(xiàn)為寶寶煩躁不安加重，囟門和眼窩出現(xiàn)凹陷，哭時眼淚少，看上去口干舌燥），這種情況應(yīng)該及時就診；如在家已經(jīng)治療了3天，但病情總不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)頻繁的大量水樣便，嘔吐、口渴加劇，不能正常進食進水，補液后尿仍很少，寶寶發(fā)燒及便中帶血等癥狀，則需趕快帶寶寶去醫(yī)院診治。

俯臥、翻身：補課，補課

陶陶月子里就缺少俯臥抬頭的訓練，我們從第二個月開始彌補，一開始她不是很配合。為了讓她喜歡這項運動，我們想了很多辦法。比如我們坐著的時候，把她俯臥著放在我們的大腿上。這時候她比較有安全感，小手撐在我們腿上，一次可以撐很久。而我們也可以隨時調(diào)節(jié)兩腿的高度，讓她腹部懸空，不受擠壓。以前她趴著時老吐奶，這么一來就好了很多。最有用的是床前的一面大鏡子。每當她抬起頭，就能看到鏡中的自己，這個發(fā)現(xiàn)大大提高了她的積極性！此后的練習，她就更加主動了。這樣堅持兩個月下來，她的頸部力量增強了許多，豎抱時頭已經(jīng)豎得很穩(wěn)了。

我也喜歡把她放在床上或爬行墊上，幫她不時從側(cè)臥翻成俯臥，又從俯臥翻成側(cè)臥，她每次都樂得笑呵呵的。如果想讓她撐久一點，那就在她身下墊一條柔軟的毛巾，讓她的小手更省力一點。有時也拽著毛巾讓她在床上打圈圈，變換角度看周圍。

王醫(yī)生來幫忙：

“三抬四翻六坐、七滾八爬周會走”，這是寶寶大動作發(fā)展的基本規(guī)律，但需要家長給予發(fā)展的機會，寶寶才會順利地成長。這方面陶陶媽媽做得非常好。

抬頭訓練：寶寶醒的時候多讓寶寶嘗試俯臥的體位，以有機會抬頭；同時提高寶寶練習抬頭的積極性，如在寶寶面前放一面鏡子，家長在前面逗引寶寶，給他看彩色的卡片或玩具，不斷的練習就能增強寶寶頸部的力量，從而為豎抱打下基礎(chǔ)。

翻身訓練：也是給寶寶翻身的體驗，就像陶陶媽媽做的，幫助寶寶從側(cè)臥翻成俯臥，又從俯臥翻成側(cè)臥，接下來就讓寶寶自己學會從側(cè)臥翻成仰臥或者是俯臥，讓他在大人的幫助中學到翻身的竅門，從而到6個月左右主動翻身。

第四個月的寶寶是這樣的

一、寶寶體格生長發(fā)育

月齡 體重（千克） 身高（厘米） 頭圍（厘米）

男 女 男 女 男 女

4個月 7.85 7.15 65.7 64 41 40

二、寶寶神經(jīng)心理發(fā)育

大動作：俯臥支撐，側(cè)翻練習，蹬腿練習；

精細動作：抓握訓練；

情緒社會行為：父母辨別寶寶的哭聲，并作出應(yīng)答

五官 視覺：繼續(xù)給寶寶看色彩對比明顯的圖片和實物；

聽覺：通過聽音樂或各種聲音讓寶寶找聲源；

觸覺：小手感知不同質(zhì)地的物品，還有溫度不同的，冷的、熱的等，增加寶寶觸覺的豐富性。

王醫(yī)生的重點提示：（如果排版排不下，可不放）

春季，是傳染疾病高發(fā)的季節(jié)，對于寶寶來說，傳染病的預(yù)防十分重要：

每天開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮；

不帶寶寶到人群密集、空氣不流通的場所去，如餐廳、影院、商場；

家人勤洗手，并用流動水徹底清洗干凈，包括不用污濁的毛巾擦手；

到醫(yī)院就診時最好戴口罩，回家后洗手，避免交叉感染；

不要讓寶寶過度疲勞（過度逗引），防止感冒，以免抗病力下降；

合理膳食，平衡營養(yǎng)；

有發(fā)熱或有其它不適及時就醫(yī)；

避免接觸傳染病人，盡量不到傳染病流行疫區(qū)；

傳染病人用過的物品及房間適當消毒，如在陽光下晾曬衣被，房內(nèi)門把手、桌面、地面用含氯消毒劑噴灑、擦拭。