防不勝防的“宮外孕”

宋佳倫，主治醫師。2007年畢業于山東大學醫學院，獲婦產科學專業碩士學位；2007年至今于山東大學附屬生殖醫院從事臨床工作。擅長女性不孕癥診治。熟練掌握促排卵技術，對宮、腹腔鏡手術的診治及輔助生殖技術并發癥的治療積累了豐富的臨床經驗。發表學術論文1篇，參編著作1本。

30歲的小林已經結婚5年，同齡的朋友在這個年紀早已是孩子媽媽了，可郁悶的小林在經歷了4次宮外孕后，視懷孕為噩夢，甚至拒絕同房，直到聽說了試管嬰兒。本以為試管嬰兒不會宮外孕，直到經過與醫生交流，方知試管嬰兒也不能避免宮外孕。小林很是奇怪，不是說胚胎移植進子宮里嗎，怎么會宮外孕呢？

醫生告訴小林，在正常情況下，卵巢將成熟后的卵子排出，卵子與早已到達的精子在輸卵管內相遇并結合成受精卵。輸卵管里有一層很細的纖毛，受精卵就是隨著纖毛的擺動在輸卵管里一邊分裂一邊向子宮移動，大約經過3?4天后便到達子宮腔，受精卵成功著床于子宮腔。在異常情況下，受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠，也就是俗稱的宮外孕。自然妊娠發生宮外孕不外乎下面幾種因素：

1.輸卵管異常。慢性炎癥可使輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、僵直及傘端閉鎖而致輸卵管管腔狹窄，部分或完全堵塞或蠕動異常，影響受精卵運行；輸卵管外面有腫塊牽拉或壓迫，阻礙了輸卵管的暢通；輸卵管整形術后，管腔暢通，受精的目的可以達到，但是輸卵管輸送受精卵的正常功能并未恢復或者管腔通而不暢，發育中的受精卵不能通過；輸卵管先天性發育不良，有憩室或副傘，內膜缺乏纖毛，肌層蠕動也較弱，可影響受精卵正常運行。

2.受精卵游走。一側卵巢排出的卵子在受精后，經腹腔繞道而進入另一側輸卵管內。由于受精卵行動遲緩，在到達對側輸卵管時已經具備了種植能力，所以就在輸卵管內發育。輸卵管的管壁薄，管腔小，不適于受精卵的植入和發育。

3.避孕失敗。使用宮內節育器不增加宮外孕的發生，但避孕失敗而受孕時，發生宮外孕機會增大。

而試管嬰兒，只是將精子和卵子結合形成受精卵這一過程挪到體外進行，胚胎移植進宮腔后，仍需要3?4天“游走”模擬了受精卵著床這一過程，且選擇試管嬰兒的病人，本身輸卵管因素就占了近一半比例，自然宮外孕的可能也較自然妊娠有所增加，約為5%。

“有沒有什么辦法能夠避免宮外孕呢？”小林焦急地問。

醫師回答她，除非在試管嬰兒手術前切除或者結扎雙側輸卵管，這無疑又讓患者增加并承擔了新的手術創傷及醫療風險，同時也增加了患者的經濟負擔。但即使是這樣，也不能100%避免宮外孕。因為即便切除或者結扎雙側輸卵管后仍有1%左右的宮外孕發生在輸卵管間質部即子宮角部或者宮頸管內。

“那如果做試管嬰兒，發生宮外孕了怎么辦？”小林很疑惑。

醫生回答小林，試管嬰兒胚胎移植后15天左右查懷孕，再過大概20天做B超看胎心，整個過程都在醫生的嚴密監護下，即便無法預防宮外孕，也能更早發現宮外孕，以便及時處理。

經過醫生的耐心解釋，小林打消了疑慮，走上了“試管嬰兒”這一條路，經過兩三個月的抽血、化驗、B超監測，小林終于成功地移植上了她的寶寶，而且在最近一次B超檢查發現是宮內孕。小林終于放下了心里的大包袱，快樂地等待著新生命的降臨。endprint