2009-2012年玉溪市托幼兒童手足口病流行病學分析

李順祥，楊汝松，張紅強，劉 澤，付金翠，高良敏，陳 良

（玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。可表現為發熱伴手、足、口、臀等部位的皮疹、潰瘍，個別可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發癥，托幼兒童是高發人群，且容易出現暴發和短時間內的范圍流行[1]，防控難度極大。筆者對 2009-2012年玉溪市托幼兒童手足口病流行特征加以分析，為了解掌握這一特定人群手足口病疫情動態，為制訂防治對策提供科學依據，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來自中國疾病監測信息報告系統及玉溪市疾病預防控制中心流行病學調查材料，人口資料來自玉溪市統計年鑒。

1.2 方法

對資料按描述性流行病學方法進行整理、分析，數據處理采用SPSS 15.0系統。

2 結果

2.1 流行概況

2009～2012年，玉溪市托幼兒童共發生手足口病6758例，占全人群手足口病的24.31%。其中，全市2009年發病1001例、發病率為1.71%；2010年發病2309例、發病率3.94%；2011年發病1811例、發病率3.09%；2012年發病1637例、發病率2.79%。全市2009-2012年年均發病率為 2.88%。不同年份發病率差異有統計學意義（χ2=504.31，P＜0.001）。重癥病例 101例，占全人群重癥手足口病病例的 15.10%，無死亡病例。2009-2012年重癥病例數分別為30例（29.70%）、23例（22.77%）、32例（31.68%）和16例（15.84%）。

2.2 流行特征

2.2.1 季節分布

各年中每月均有病例報告，同一縣區各年間發病率比較差異均有統計學意義（均為P＜0.001）。2009年發病為單峰型，4月份發病數開始上升，5月份發病達到高峰，5、6、7三個月形成了一個平臺期，占全年報告病例數的 68.65%，8、9、10三個月發病持續下降；2010年、2011年、2012年三年發病均呈雙峰型，發病高峰較2009年明顯提前1個月左右，從3月發病數開始增加，5、6、7月形成了第一個流行高峰，5-7月發病數占全年發病數的39.97%、43.83%和37.40%，8月發病數有所下降，9月發病出現反彈，12月與次年的1月，形成了第二個發病高峰。其中，2010年出現了第二峰強度高于第一峰的情況，見圖1。

圖1 2009-2012年托幼兒童手足口病發病時間分布

2.2.2 地區分布

全市9縣（區）均有病例報告，四年發病數最高的是紅塔區14,104例，其次是通海縣11,034例，發病數最低的是峨山縣 3267例。四年發病率最高的是新平縣17.27%，其次是峨山縣17.02%，最低的是通海縣7.21%。同一年份不同縣區間發病差異均有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 2009～2012年玉溪市托幼兒童手足口病分縣區發病情況

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布

6758例病人中，男3700例，女3058例，男女之比為1.21:1。

2.2.3.2 年齡分布

發病率由高到低分別是 4歲組發病 3018例(44.66%)，3歲組發病1581例(23.39%)，5歲組發病1518例(22.46%)，6歲組發病641例(9.49%)。

2.3 病原學檢測

共采集手足口病患者標本（咽拭子）839份，檢測陽性392份，陽性率46.72%。其中，EV71陽性203份，占51.81%；CoxA16陽性159份，占40.56%；其它腸道病毒30份，占7.63%。

2.4 暴發情況

2009-2012年，全市共報告手足口病暴發疫情19起，共波及7084人，報告發病318例。其中，發生在托幼機構的13起（68.42%），波及4716人（66.57%），發病236例（74.21%）。

3 討論

3.1 疫情特點

分析結果提示，2009-2012年玉溪市托幼兒童手足口病呈現：流行強度高、波及范圍廣、流行季節明顯，點狀暴發疫情與散發疫情并存的格局。四年平均發病率高達 2.88%，流行強度超過了云南省及全國平均水平。季節發病高峰與廣東省深圳市、梅縣及珠海區等[2-4]報道的5月份達發病高峰基本一致，不同的是除了5～7月形成的第一個流行高峰外，12月與次年的1月，還形成一個發病次峰。尤其是2010年出現了第二峰高于第一峰的情況，應引起高度重視。形成流行主、次高峰的現象的原因是否與玉溪市的地理位置與氣候有關，還是與3 月和 9 月幼兒園開學后，短時間內增加交叉感染機會有關[5]，有待進一步研究。

人群分布特征，男性高于女性，與其他文獻報道一致，但發病性別差異化無散居兒童的突出。出現這種情況可能與該年齡段男孩好動、受感染機會多有關[6、7]。

病原學檢測結果提示，以EV71為主，CoxA16次之，值得注意的是其它腸道病毒所占比重達到了 7.63%，這是下一步需要重點研究和關注的問題。

2009-2012年，全市共報告手足口病暴發疫情19起，僅托幼機構就發生了13起（占68.42%），比例極高。可能與托幼機構手足口病易感人群集聚，如果防治措施落實不到位，一旦有傳染源進入，極易造成疫情的播散有關。

3.2 對策及建議

由于手足口病傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，且暫無針對疫苗，也無特異性治療藥物[8]，加之托幼機構是手足口病的高發區域，而托幼兒童是手足口病的脆弱人群。因此抓好托幼兒童手足口病防控工作舉足輕重。筆者認為特別應該落實以下幾方面的工作：

3.1.1 加強疫情監測工作

一是充分利用疫情監測系統，關注疫情動態，做好分析報告工作，更好地服務于疫情處置工作； 二是開展病原學監測，及時了解病毒變異情況； 三是提高各級醫療衛生單位對手足口病監測的敏感性，及早識別重癥病例，減少和避免死亡病例的出現；四是開展托幼機構等重點場所、重點人群的手足口病監測工作，落實晨檢、缺勤缺課登記制度[9、10]。

3.1.2 加強健康教育工作

不斷優化健康教育手段，豐富健康教育平臺。以廣播、電視、報紙、網絡、宣傳單等多種宣傳形式，立體化、全方位宣傳手足口病科普知識，提高大眾手足口病防治知識知曉率，增強防病意識和能力，促使兒童形成良好的衛生意識和行為習慣，以減少被感染的機會。

3.1.3 完善手足口病隔離治療制度

對手足口病病人實行隔離治療，加強醫院消毒和污物處理，杜絕院內感染，防止交叉感染。

3.1.4 預防和控制暴發疫情

暴發疫情大多由EV71引起，發病地多為幼兒園，因此預防暴發疫情，做好托幼機構的工作是關鍵[11、12]。一是托幼機構應充分發揮疫情監測、報告工作的主體作用。衛生部門要發揮技術指導的主導作用，一旦有疫情發生，兩者要各司其職、密切配合，落實隔離、消毒、治療等各項措施，必要時可采取停課措施[13]，迅速、高效處理疫情。總之，做好托幼兒童手足口病防治工作，是一項涉及教育、衛生等多部門的系統工程，離不開托幼機構本身的內化管理，也離不開衛生部門的技術支撐，更離不開廣大托幼兒童家長的了解、支持與配合。只有多方達成共識，形成合力，防控工作才能取得事半功倍的效果。

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