藥物療法與器械療法在治療門脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血中的臨床效果比較

黃 銜 鐘志旭 廣東省普寧市人民醫院消化內科 515300

門靜脈高壓癥（簡稱門脈高壓）主要好發于中年男性 （30～55歲），其病情發展緩慢，病情發展早期不易被察覺［1，2］。其主要發病機制是：門脈阻力增高導致門脈高壓；門脈血流增加維持門脈高壓。門脈高壓產生的并發癥包括脾功能亢進、脾腫大、食管胃底靜脈曲張引起的嘔血和便血以及腹水等［3，4］。而其中食管靜脈曲張破裂出血最為兇險，其病死率為18%～86%［5，6］。在其出血后數天內，死亡威脅最大。因此在治療這類患者中最關鍵之處是對其出血后的及時治療與護理，以此在更大程度上降低了該疾病的死亡率與復發率［7，8］。筆者就2010年2月－2011年3月間收治的160例門脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血的患者分別進行藥物療法與器械療法的治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院選取從2010年2月－2011年3月間收治的160例門脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血患者，采用隨機數字表法分為兩組。藥物療法組80例，年齡35～55歲，平均年齡（42.15±1.35）歲。器械療法組80例，年齡33～57歲，平均年齡（44.25±3.15）歲。兩組患者的一般數據不存在差異性（P＞0.05），無統計學意義。因此治療后反映的客觀數據具有可比性。

1.2 治療方法 對于門脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血患者分別采用藥物療法與器械療法進行治療與術后護理。藥物療法為：在治療患者的藥物中選取善得定（Sandostatin）進行治療。給藥方法為，96μg善得定加生理鹽水18ml靜脈注射，繼以24μg／h的注射頻率持續注射48h即可。器械療法采用內鏡治療法：為食管靜脈曲張的結扎療法，術中從賁門齒狀線上方開始，自下而上環繞食管壁對曲張靜脈進行密集、多位點結扎，直到全部曲張靜脈被結扎完全。

1.3 療效評定標準［9］痊愈：靜脈曲張消失，無出血現象，無復發。顯效：靜脈曲張現象顯著減少，出血偶有發生，復發率減少。有效：靜脈曲張相對減少，出血次數減少，復發率相對降低。無效：治療后的癥狀與治療前的癥狀相同沒有改變。

1.4 統計學方法 通過SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，則差異存在統計學意義。

2 結果

兩組患者療效比較可以得出器械療法組的總體有效率（96.25%）高于藥物療法組（87.50%），χ2＝4.102 6，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 兩組患者療效比較〔n（%）〕

注：▲P＜0.05。

3 討論

門脈高壓是導致食道靜脈曲張破裂出血的主要原因，而導致門脈高壓的主要因素是肝硬化。肝硬化最終導致的食道靜脈曲張破裂出血病情危急，其在中年男子中的高發病率可達30%～50%，而在其發病患者中該疾病的致死率在45%以上。該疾病具有發病時出血量較大、來勢迅猛、病情兇險等特點。發病時必須給予及時搶救與治療，不然患者可因急性大出血而發生休克導致死亡。必須引起患者自身和醫務工作者的高度重視。

由上表數據可以得知，藥物療法與器械療法在治療門脈高壓致食道靜脈曲張破裂的臨床效果中，器械療法擁有治療后患者復發率小、靜脈曲張減少、再次出血率減少等優點，值得臨床推廣應用。在藥物療法中，藥物作用可以明顯降低門脈高壓，但是藥物的副作用較大，在長期服用過后會加大藥物的不良反應，對患者造成更大身體傷害［10］。一般降壓類藥物價格很高，對一般患者如果長期服用經濟上也是不允許的，一旦停藥可因門脈壓的升高而再次出血，這樣對患者是得不償失的。而內鏡療法在治療上，術后可以明顯減少食管旁靜脈的發生率，有效預防閉塞消失的靜脈再通，延緩靜脈曲張的復發，能夠明顯提高結扎術成功后疾病再次復發的時間［11］。而且其手術簡單、術后恢復較快，手術費用不是很高，是值得應用發展的。綜上所述，藥物療法與器械療法在治療門脈高壓致食道靜脈曲張破裂出血中，器械療法優于藥物療法，值得臨床推廣與應用。

［1］ Karki L，Gorkhaly MP，Karki BB.Study of upper gastrointestinal tract endoscopic findings in portal hypertension〔J〕.JNMA J Nepal Med Assoc，2013，52（190）：337－342.

［2］ Bari K，Garcia－Tsao G.Treatment of portal hypertension〔J〕.World J Gastroenterol，2012，18（11）：1166－1175.

［3］ de Franchis R，Baveno V Faculty.Revising consensus in portal hypertension：report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension〔J〕.J Hepatol，2010，53（4）：762－768.

［4］ McLaughlin VV，Gaine SP，Howard LS，et al.Treatment goals of pulmonary hypertension〔J〕.J Am Coll Cardiol，2013，62（25Suppl）：D73－81.

［5］ Karadsheh Z，Allison H.Primary Prevention of Variceal Bleeding：Pharmacological Therapy Versus Endoscopic Banding〔J〕.N Am J Med Sci，2013，5（10）：573－579.

［6］ Kang KS，Yang HR，Ko JS，et al.Long－term Outcomes of Endoscopic Variceal Ligation to Prevent Rebleeding in Children with Esophageal Varices〔J〕.J Korean Med Sci，2013，28（11）：1657－1660.

［7］ 秦怡，徐馥，汪良芝.內鏡硬化聯合組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張的配合及護理〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2012，16（2）：33.

［8］ 蘇秉忠.急性上消化道出血的診斷和處理常規〔J〕.中國臨床醫師，2010，38（3）：12－15.

［9］ 黃國敏，馬明遠，莊志浩，等.三腔二囊管聯合自制食道囊上注吸管在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應用〔J〕.中華危重病急救醫學，2013，25（9）：554－555.

［10］ 宋洋，徐正磊，李迎雪，等.改良乒乓球法固定三腔二囊在食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應用〔J〕.廣東醫學，2012，33（19）：2930－2931.

［11］ 郝建宇，吳東方，王月增，等.內鏡下組織粘合劑注射聯合套扎治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察〔J〕.中華消化內鏡雜志，2010，27（2）：75－76.