持續質量改進對提高醫院護理管理質量的作用

彭小柳 陳小茹 游月球 廣東省徐聞縣第二人民醫院 524100

護理質量管理是臨床護理管理的重要組成部分之一。一般而言，其基本的模式為護理質量保證（QA）和持續護理質量改進（CQI）。CQI是一種為適應時代需求、患者需求以及質量提高而開展的一種管理方法，以使質量達到更優、更高標準的持續性研究，是現代質量管理的核心和精髓。近年來我院在不斷完善護理質量評價的基礎上，全面實施全體成員共同參與的護理質量持續改進的新模式，現將取得的效果總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院是一所縣級醫院，以臨床醫療為主，編制床位350張，護理人員260人，平均年齡28.5歲。其中主任護師0人，副主任護師2人，主管護師29人，護師49人，護士180人，護師以上人員占全員護理人員總數的31%。全院共有護理管理人員35人。

1.2 持續質量改進方法

1.2.1 制定評價標準：根據醫院的護理質量要求和整體護理質量評價標準，并結合我院的實際情況，制定完整的科學的和具有可操作性的護理質量評價標準，其主要內容包括：急救物品管理質量、基礎護理質量、危重患者護理質量、消毒隔離質量、病房管理質量、護理文件的書寫質量、健康教育質量、護理服務質量以及護理技術操作質量等多個方面。所有評價項目的總分均為100分，合格分分別為100、95、95、95、90、90、90、90和85分。

1.2.2 評價方法：在護理管理中對護理質量評價的目的是保證護理質量達到連續、動態監控的效果。評價中由本院護理部通過集中檢查、專項檢查和突擊檢查相結合的方式對護理質量評價指標進行檢查和評分，并根據實際情況對護理質量的評價方法和形式進行改進，對每次檢查的結果分別匯總，以每年年底的平均值作為最終得分，對得分居于前3位的科室進行獎勵。

1.2.3 過程監控：護理過程監控主要注重的是對整個過程的質量管理，將監控程序貫穿于整個護理工作過程中，期間注意強調對護理需求的評估，以滿足患者的舒適和安全、需求程度作為護理質量的最終評價指標。因此，在實際護理管理過程監控中需對每一項操作程序細節更為關注，包括護理人員在實際的護理操作中對核心制度的執行情況以及對患者需求的滿足情況，從每個細節方面對護理質量進行把關。

1.2.4 反饋與改進：護理部需對監控中發現問題的整改情況進行進一步的監督，協助和糾正不到位之處，直至問題得到圓滿解決。工作中可以每季度設立護理質量控制的重點，對于存在的問題進行檢查，并以書面形式及時反饋至相關科室及負責人處；對于相關科室的整改落實情況進行定期的追蹤，直至把所有問題落到實處并圓滿解決。如果在追蹤的過程中有新的問題被發現，需重新討論和分析解決方案，進而以持續、改進、循環的模式進行下一輪的改進步驟，從而實現護理質量持續改進的有序、追蹤和落實。

1.2.5 安全保證：護理安全是護理管理工作的重點之一，也是護理質量管理的重要標志之一。護理部需定期實行護理安全隱患檢查，并實行護理缺陷分享制度，鼓勵各科室的護理人員將所有的護理缺陷進行登記并及時匯報，可在適當的時機組織全體護理人員進行分析和討論，從而實現全員共勉的目標。另外，各相關科室可針對護理缺陷的危險因素等進行分析和討論，找出本科室的可能安全隱患，并及時地予以糾正和預防，避免類似的缺陷再次發生。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析，計量數據以（）表示，前后比較采用t檢驗，計數數據間比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在護理管理中實施持續質量改進后，本院的各項護理質量指標明顯改善，前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者的護理滿意度明顯提高，前后差異也具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實施持續質量改進前、后各護理質量指標情況比較（分，）

表1 實施持續質量改進前、后各護理質量指標情況比較（分，）

注：＊表示與實施前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

護理質量管理的目的是為患者提供安全、高效和人性化服務，因而只有符合患者實際需求的評價標準才可能真正體現出護理服務的內涵。持續質量改進是一個連續的、循環無終點的過程，是一種保持護理質量處于高水平的先進方法，也是護理質量管理的最終目標。

近年來我院在不斷完善護理質量評價的基礎上，全面實施全員參與的護理質量持續改進模式。結果顯示，實施持續質量改進后，醫院的各項護理質量指標明顯改善，實施前、后比較，差異有統計學意義，并且患者的護理滿意度也明顯提高。護理質量所以具此效果，可能是因為：（1）通過實施質量反饋和改進，護理管理者可對本科室中暴露出的問題有一個較為全面的了解和認識，有利于把責任落實到人，改進措施落實到位，形成質量管理的PDCA循環模式。（2）全體成員共同參與的護理質量管理模式，改變了傳統的被動應付檢查的現象，有利于更積極主動地參與到護理質量控制中去，及時發現問題并積極主動地提出改進措施，不僅對于問題的解決有利，還在一定程度上培養了其主動參與護理質量管理的意識。（3）在護理過程監控中通過加強護理環節管理和操作流程的監控，保證了護理人員除了遵照操作規程進行護理操作外，更加注重患者的舒適、安全和心理需求。這有利于在護理服務中樹立起維護患者利益的形象，從而改變了機械地執行醫囑的護理模式，形成了一種主動質量監控的意識，提高了護理服務的主動性。（4）護理安全是護理過程質量的重要因素，對護理缺陷進行分享是對護理安全進行預警的重要形式，其他護理人員可以很好的從中吸取教訓，避免相同的缺陷再次發生，還可避免因護理人員的思維定勢造成的錯誤，有利于其在工作中保持對護理安全的持續關注，從而積極主動且有預見性地預防各種護理意外的發生，保證護理安全和提高護理質量。

持續質量改進是一種科學的護理質量管理方法，實施后可有效提高護理質量和患者滿意度，降低護理缺陷的發生，值得推廣應用。

［1］姚智萍，許月萍.持續質量改進在護理管理中的應用〔J〕.護理與康復，2004，3（6）：412－413.

［2］杜慧平.持續質量改進在護理管理中的應用〔J〕.中國實用醫藥，2012，7（13）：247－248.

［3］李智英，成守珍，謝文，等.持續質量改進在護理質量管理實踐中的應用〔J〕.現代臨床護理，2008，7（10）：38－40.

［4］周建英.持續質量改進，提高護理管理水平〔J〕.護理研究：上旬版，2007，21（2）：358－359.