口服降糖藥門診處方點評結合PDCA循環管理實踐

李巧

(浙江省東陽市人民醫院藥學部,東陽 322100)

口服降糖藥門診處方點評結合PDCA循環管理實踐

李巧

(浙江省東陽市人民醫院藥學部,東陽 322100)

目的 提高口服降糖藥處方合格率,促進該類藥物的合理使用,探討PDCA管理工具在處方點評工作中的應用。方法篩選浙江省東陽市人民醫院2013年1月至12月口服降糖藥物電子處方,利用PDCA循環逐季點評每張處方的合理性,對不適宜處方進行分類統計,提出改進措施。結果經9個月的持續改進,處方合格率從88.02%提升到99.13%。結論專項處方點評利用PDCA管理工具,為合理用藥干預和持續改進提供了參考。

降糖藥物;處方專項點評;PDCA;合理用藥

浙江省東陽市人民醫院有38個病區,1 900張床位,內分泌科有2個病區,2013年門診處方計650 078張,其中口服降糖藥處方66 966張,占10.3%,糖尿病患者常合并不同疾病,需多藥聯合應用。筆者在處方點評中發現不合理應用口服降糖藥的處方較多,尤其是降糖藥與其他藥物聯用不合理情況嚴重。為提高處方質量,保證合理用藥,我院臨床藥學室利用PDCA管理工具[PDCA內涵為:P(plan,計劃)、D(do,實施)、C (check,查核)、A(action,處置)]對口服降糖藥處方進行專項點評,成效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用醫院信息系統(HIS),抽取我院2013年1月至12月門診處方,篩選口服降糖藥物處方66 966張進行專項點評。

1.2 方法 PDCA每季度處方專項點評分4個階段開展,共做3個PDCA循環。

1.3 處方專項點評依據 根據《醫院處方點評管理規范(試行)》[1]《臨床用藥須知(2010版)》[2]《中國2型糖尿病防治指南》[3]和藥品說明書。

1.4 統計方法和指標 應用Excel軟件建立數據庫,逐張點評處方,記錄患者年齡、診斷、藥物名稱、處方總量、不適宜處方描述及類別,進行分類統計。

2 PDCA過程描述

2013年第一季度口服降糖藥處方18 655張,不適宜處方2 234張(占11.98%),其中適應證不適宜636張,聯合用藥不合理498張(其中降糖藥不合理聯用62張,降糖藥與其他藥物不合理聯用436張),重復用藥46張,用法含糊167張,遴選藥品不當36張,用法不當659張,處方缺項86張,處方超量106張。

處方存在的主要問題是:①用法不當(包括劑量、頻次、給藥途徑不適宜);②適應證不適宜(處方診斷項無糖尿病,處方中卻含有降糖藥物);③用法含糊(用法用量為“遵醫囑”“自用”等含糊字句)。第一次循環針對這3個問題確定計劃,針對性確定干預措施:開發合理用藥軟件,并對藥劑科和臨床工作人員進行《處方管理辦法》、合理使用口服降糖藥的教育,檢查第二季度處方點評結果,考察干預效果,分析降糖藥與其他藥物不合理聯用情況。

2013年第二季度口服降糖藥處方15 581張,不適宜處方1 192張(占7.65%),其中適應證不適宜271張,不合理聯合用藥438張(其中降糖藥聯用不合理57張,降糖藥與其他藥物不合理聯用381張),重復用藥39張,用法含糊27張,遴選藥品不當44張,用法不當81張,處方缺項195張,處方超量97張。利用合理用藥軟件,攔截用法不當與用法含糊的處方(軟件在第二季度開發,第二季度一段時間內處方未攔截),提醒醫生開具降糖藥處方時,處方診斷項應有糖尿病,基本完成了第一次PDCA循環的計劃目標。

PDCA第一次循環:P,點評2013年第一季度口服降糖藥處方。D,將情況反饋給領導,進行動員、宣教。關注適應證不適宜、用藥不當問題,開發合理用藥軟件。C,抽取2013年第二季度口服降糖藥處方進行回顧性分析,評估干預結果。A,處方合格率提高4.34%,但未達標,進入第二次循環。

第二季度處方點評結果反映突出問題是:降糖藥與其他藥物不合理聯用,處方缺項,處方超量。這3個問題作為第二次循環的計劃。

第二季度重點關注降糖藥與其他藥物不合理聯用(表1),主要是醫生和審方藥師不熟悉降糖藥與某些藥品聯用導致血糖變化。采取措施:組織藥劑科成員培訓,對該類處方退方并在第一時間報藥學部,或與醫生溝通并記錄,處方修改合格后再發藥。

表1 2013年第二季度降糖藥與其他藥物不合理聯用情況 張

處方缺項主要是處方缺前記與后記,前記缺患者電話或地址,聯系掛號處規范就診卡錄入的流程,保證處方前記完整,后記缺藥師與醫生簽名,由信息科開發軟件,處方上用電子簽名代替手工簽名,避免醫生、藥師漏簽。

處方超量是指處方總量超《處方管理辦法》規定,通過修改合理用藥軟件,限制藥品最大使用天數來糾正處方超量。

PDCA第二次循環,P:降低藥物不合理聯用、處方缺項、處方超量。D:分析原因,培訓藥師與掛號處,信息科合作解決,完善用藥軟件。C:對第三季度口服降糖藥處方點評結果進行匯總分析,評估本次循環的效果。A:處方合格率已達95.0%,但執行力不夠,需在第三次循環中進一步規范。

2013年第三季度口服降糖藥處方16 437張,不適宜處方320張(占1.95%),適應證不適宜128張,藥物不合理聯用90張(降糖藥聯用不合理17張,降糖藥與其他藥不合理聯用73張),重復用藥29張,用法含糊18張,遴選藥品不當10張,處方缺項20張,處方超量25張。

處方缺項、處方超量、藥物聯用不合理處方下降明顯,處方合格率已達95.0%。已完成第二次循環目標。

由于藥師疏忽或醫生不配合,降糖藥與其他藥不合理聯用處方數較多,藥物不合理聯用會對患者造成不良后果,對這類處方加強監控,適應證不適宜處方也有待提高。把這兩個問題作為下一次循環計劃,將處方點評結果列入各醫生月質量考核,并提高其質量分值和占比等措施,個別醫生由醫務科一對一談話,點評結果在醫院內網公示,增加執行力度。

PDCA第三次循環,P:繼續降低藥物不合理聯用、藥物與適應證不適宜處方。D:月質量考核扣分原因于內網進行公示,對相應醫生談話。C:點評第四季度口服降糖藥處方。評估干預結果;A:總結3次循環經驗,持續改進。

2013年第四季度口服降糖藥處方16 293張,不適宜處方142張(占0.87%)。處方合格率為99.13%。適應證不適宜39張,藥物不合理聯用處方23張(降糖藥不合理聯用6張,降糖藥與其他藥不合理聯用17張),重復用藥22張,用法含糊14張,遴選藥品不當10張,處方缺項11張,處方超量23張?？诜堤撬幪幏劫|量極大改善,藥物不合理聯用、藥物與適應證不適宜處方減少。

通過處方專項點評,可發現不合理用藥典型問題,利用PDCA循環管理工具,可持續有效改進,通過以上3次PDCA循環,處方合格率從88.02%提升到99.13%,但仍存在很多問題,擬與醫務科、質管科進一步合作,加大干預力度,力求全面規范我院口服降糖藥的使用。

3 討論

導致可預防的藥物不良事件的錯誤最常發生在處方階段與給藥階段,構成比分別為56.0%和34.0%。包括處方錯誤、配方錯誤、給藥錯誤等[4]。藥物聯用不合理主要是處方錯誤操作導致。藥師應將藥品說明書內容熟記于心,并制作每種口服降糖藥與其他藥物不合理聯用口袋卡發放給每位藥師,以便隨時查看,及時發現藥物配伍問題,減少藥物不良事件發生。

PDCA循環是一種以全面質量管理為核心的管理法,其目的是工作的持續改進,最終達到質量的最優化。實施過程中不但需要領導重視和支持,更注重發揮團隊精神,集思廣益?？傊?PDCA循環的計劃、執行、檢查、處置循序漸進,循環往復,是提高門診處方質量的有效方法[5-6]。

[1] 國家衛生部.《醫院處方點評管理規范(試行)》[EB/OL] [2010-2-10]/[2012-02-22],http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3582/201002/46163.htm.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學藥和生物制品卷[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2011:584-597.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2011:21-26.

[4] 遲丹怡,王大猷.藥物不良事件的危害與預防[J].中國臨床藥學雜志,2003,12(3):191-194.

[5] 周波波.PDCA循環管理方法在門診藥房用藥錯誤監測中的應用[J].醫藥導報,2011,30(12):1677-1678.

[6] 劉衛紅,王惠平.PDCA循環在手術物品安全管理中的應用[J].護理學雜志,2014,29(6):42-43.

DOI 10.3870/yydb.2014.11.016

R977;R95

C

1004-0781(2014)11-1462-03

2014-04-15

2014-05-21

李巧(1973-),女,浙江東陽人,副主任藥師,學士,從事臨床藥學工作。電話:0579-89605603,E-mail:1169172855@qq.com。