關于完善我國養老服務體系的思考

徐莉+王萍

內容摘要：人口老齡化是21世紀一大全球性的社會問題，而我國的人口老齡化在經濟轉型、城市化進程這一特殊背景中尤顯復雜性，面臨形勢極為嚴峻。智化養老作為現代科技與養老服務有機結合的現代養老模式，代表了未來養老的發展方向。本文通過對我國試行建設的智能化老年社區進行探析，剖析養老現狀，試著從中窺探養老服務體系發展的趨勢，這對于加快轉變養老服務模式調整，打造高質量的老年生活，以及完善養老服務體系具有深遠的意義。

關鍵詞：老齡化社會 智能化養老 養老服務

國內外智能化養老模式的起源和發展情況

（一）智能化養老模式的起源

由于歐美等發達國家經濟發展較快，科技水平也較為先進，較早的進入了老齡化社會，國外很多學者對智能化養老研究較早。西方發達國家很早就倡導“在適宜環境下養老（Aging in place）”的理念，而智能化養老的概念最早由英國生命信托基金會提出，它們稱其為全智能化老年系統，即老人在日常生活中可以不受時間和地理環境的束縛，在自己家中過上高質量、高享受的生活。后來這種理念逐步推廣到其他國家，美國將智能化理念引入公寓設計進而順推到老年公寓，并首提持續照護性質的社區（Continuing care retirement Communities，CCRCS）（潘卉，2012）老人能享受到智能科技的高質量持續照顧，服務功能齊全的復合式老年社區。國際上也有很多成功范例（見表1）。這些國家都是將科技智能化手段運用于社區或公寓的養老方式，真正從老年群體的特殊情況出發，滿足老年人的心理、生理的需要，構建安全、實用、環保的適老居住環境，追求高品質的人文主義的老年生活。

（二）國內智能化養老發展狀況

相比較西方發達國家的智能化養老方式的發展，我國的智能化養老起步較晚。早期智能化養老體現在智能化建筑設計上，而我國的住宅建筑從20世紀80年代才進入“補欠賬”的狀態，長期供應短缺使開發商根本無需精細化的設計和建造就可以供不應求。而近年來，隨著現代化生產方式和生活方式不斷沖擊傳統的居住觀念，客觀上對高智能、高品質的養老產生需求。2011年國家出臺了《養老去智能化系統建設要點與技術指導》，根據養老住區建設系統規劃、功能規劃和建設要求的不同，將養老住區智能化系統分為一星級、二星級和三星級三個等級，作為評定養老住區智能化系統等級劃分的根據，由此智能化養老應運而生。

結合我國老齡辦關于智能化服務的解釋，將智能化養老綜合定義為：運用智能控制技術提供養老服務的過程，是以互聯網、物聯網為依托，集合運用現代通信與信息技術、計算機網絡技術、老年服務行業技術和智能控制技術，為老年人提供安全便捷健康舒適服務的現代養老模式。智能化養老是現代科技與養老服務有機結合的現代養老模式，代表先進養老方式的發展方向。

在我國的某些城市，智能化、適老化的社區已經初現雛形。目前的初步智能化養老基地的建設與國外的“老年社區”頗為相似，吃住行全部自動化和無障礙。例如武漢的智慧養老（smart home care），武漢市僑亞置業集團（鄭明橋，2012）是國內最早自主研發和引進該養老模式的機構，喬西社區智能養老是利用互聯網、移動通信網和物聯網等信息化手段，打造以E-脈手表、智能健康養老服務站為終端和服務平臺的社區智能居家養老服務體系，2011年湖北武漢市有6863名老人率先享受到“居家養老護理服務”，老人只需撥通專線服務，就可足不出戶預約洗衣、做飯、維修、理發、送米等日常服務（見圖1）。四川成都地區的“長者通”呼救機，甘肅寧夏的綜合社區服務站設立便民服務卡（韓均，2011），北京豐臺區的智能化社區等都是對智能化養老的一種探索。

我國發展智能化養老的客觀必然性

（一）應對我國老齡化現狀的需要

聯合國通常標準，人口老齡化的社會影響分為三個階段：第一階段：人口老齡化，65歲的人口占總人口的比為7%，老年贍養系數<0.2（老年贍養系數=0.2即5個勞動人口供養一個65+的老年人口，0.2是個警戒線）；第二階段：社會老齡化，65+（即65歲及以上的老年人口）歲人口占總人口的比為14%，老年贍養系數=0.2；第三階段：深度社會老齡化，65+歲人口占總人口的比為20%，老年贍養系數>0.2。我國于2001年進入人口老齡化，2022年將進入社會老齡化，屆時老年贍養系數將超過0.2，勞動人口和老年人口的比例為4.27∶1，2037年我國將進入深度社會老齡化，老年贍養系數將超過0.3，勞動人口和老年人口的比例為2.79∶1。從人口老齡化到社會老齡化中國僅用21年，比西方發達國家快了約3倍（楊燕綏，2012）。我國的養老服務模式亟需創新，智能化養老是一個大膽的創新，雖然處于初步階段，但能緩解養老困境。

（二）適應傳統生活方式和家庭結構轉變的需要

我國的家庭結構已明顯呈現出空巢化、核心化趨勢。截至2012年底，60歲以上老年人口1.94億，2025年將突破4億，2050年將達到峰值4.83億。屆時，我國每3個人中就有1個老年人。與此同時，2010年我國家庭平均人數為3.1人，2030年將縮小到2.6人，2050年縮到2.51人。獨生子女家庭占家庭總數的37%，“4-2-1”倒金字塔型家庭結構逐漸成為主流（曹煜玲，2011）。養老主體與客體之間嚴重失調，純粹依靠過去的家庭人力養老已相當不能滿足形勢需要，我們需要借助科技的力量，智能化能夠大大減少人力，優化資源配置。

（三）滿足老年群體客觀的生理、心理狀況的需要

第一，從生理角度來看，老年人一旦上了年紀，會出現生理衰老，對內外環境的適應能力也逐漸減弱，直至生命終止。具體表現在：其一，感知能力退化，老年人感知能力的變化影響著他們對周圍事物物理環境和社會環境信息的接收。體現為光暗適應能力、顏色知覺能力和敏銳度的下降。其二，神經系統功能退化，這主要由老年人腦細胞減少造成的一種遲鈍反應。表現為思考能力降低，記憶力減弱，對新環境的適應認知能力較差。其三，肌肉及骨骼系統的變化，70歲的時候，肌肉只有30歲的一半，骨骼歲年齡的增長逐漸變脆，再生機能變低后靈活度明顯下降，所以老人摔跤容易發生骨折，生活場所需要特別注意。其四，對環境適應能力退化，由于新陳代謝變慢，溫度、濕度和氣候的變化都可能引發老年人的促發性疾病，致其喪失自理能力（許暢達，2007）。2010年末，根據世界健康調查（WHS）和國家衛生服務調查（NHSS）2003-2010年的關于失能老人的情況統計如表2所示。老年人的身體較為脆弱，對于客觀居住環境要求很高。科學的標準設計應該綜合考慮環境的聲、光、熱，以及無障礙，智能化設計，對于失能老人的全方位照護，對于半失能老人的身體恢復，對于自理老年人的身體保健都是有很好的幫助。endprint

第二，從老人的心理角度看，傳統觀念認為老人只需要能滿足基本物質需求就行了，吃飽穿暖就謂之孝。然而孔子有曰：“今之孝者，是謂能養。至于犬馬，皆能有養；不敬，何以別乎？”意為現在的所謂孝子，都說能奉養父母就行了。然而狗馬都能得到飼養；如果對父母不心存孝敬，那和飼養動物又有什么區別呢？”我們在滿足老年人基本生理需求的同時，往往忽略老人的高層次需求。老年人因社會角色的轉變，生活環境的變遷及生理機能退化會產生孤獨感、自卑感，有更強社交歸屬需求，但凡事很怕給子女添麻煩，想盡量依靠自己，而自身條件又受限，長期會產生自閉情緒。老驥伏櫪，志在千里，老年人同樣有自我實現的需要，希望社會認可他們所做出的貢獻，自身的社會經驗應該得到尊重。智能化養老可以彌補傳統機構養老的缺陷，因為可以幫助老年人解決很多身邊的問題，而不是麻煩子女，智能化設施會成為生活好幫手。不給子女添麻煩，本身也是為老年人自身的心理減輕負擔。智能養老服務實際上是在遠程科技的體系上建立的一個支持家庭溫情養老的新型社會化服務體系，是其它養老模式的補充與完善，不僅解決了我國家庭養老資源弱化的問題，也符合我國一向提倡的“孝”文化。

（四）彌補我國養老資源匱乏的現實需要

養老護理服務由于其特殊性，人力成本和管理成本又高于一般的服務行業，生存在這樣一種夾縫中，利潤空間有限就不可避免地遭遇到虧損，民營養老機構市場有效需求不足。截至2011年底，全國各類養老服務機構總床位數為 353.2萬張，每千名老年人擁有養老床位僅有19.1張，離30‰的標準相差甚遠。同時，我國存在養老服務人力資源結構性短缺與急需的矛盾，目前我國大約需要1000多萬養老護理人員，而全國現有養老護理員僅30多萬人，其中取得職業資格的更不足10萬人（石崢，2012）。如果建立社區智能化養老服務，智能化會降低人員需求，只需要少數人觀測監控老年人的動態，在需要的時候調配人員，而不是挨家挨戶走訪，就可以較大地節省人力成本，整合人力資源，優化資源配置，尤其對于家庭養老的半失能老年人，也更為方便，大大緩解養老機構的床位緊張。

我國發展智能化養老面臨的主要困境

（一）成本是智能化養老服務發展最主要的瓶頸

目前老年人保守的消費理念是養老服務的一大阻力，多數老年人還是不愿把自己畢生的積蓄花在養老方面，所以目前養老產業多是叫好不叫座。養老建設成本費用很高，除了公益性政策性養老機構外，政府要起到支撐拖底作用，給予政策上稅收上的傾斜，在智能化養老建筑產業給予扶持，社區和機構統一配置智能化養老的設施（李大強，2012）。

（二）老年服務風險管理政策法律不健全

老年服務在法律制度建設方面還處于起步階段，沒有一個完善的可供參考的老年服務的法律法規。智能化養老雖然可以大大提高老年人的安全，但是也不能完全避免老人自身造成的意外，例如老人在養老院意外跌倒，造成人身傷害或死亡，這個權責界定不清晰，會帶來很多麻煩，特別是對現在的養老社區和機構。所以，要注意老齡群體的特殊性，規范其發展，以免使產業陷入利益化陷阱，老人無法從中享受到應有的服務。養老產業的發展應把社會效益和經濟效益放在同等重要的地位。

（三）養老服務標準不完善

近年我國先后頒布了《老年人建筑設計規范》（歷研，2012），初步形成了養老服務質量、服務資質、服務設施、服務安全衛生、服務環境監測等一系列的標準體系，一定程度上了推動養老服務體系規范化發展。但是還是存在一些突出的問題。首先，我國尚未建立科學完善、協調統一的社會服務標準。養老標準涉及建筑、設備設施、醫療、飲食、服務、精神等多個層面，但這些層面的規范零散的分散在不同的文件中，所以讓養老服務的工作者無法從總體上把握社會服務的具體方向和標準。其次，針對我國養老服務的國家標準和行業標準只有6項（李華楠，2012），就設置標準的類型而言，多數是以機構設置、設備設施、輔助儀器等建筑設施方面為標準，而真正意義的針對性、可測評的軟服務標準還較為缺乏，造成目前各種模式自成一派，老年服務質量偏低。智能化養老在推進的時候可能會無所適從。

智能化養老在未來養老服務中的展望

（一）智能化養老將融入養老主流模式

我國未來長期模式，仍然是以居家養老為主，如今居家養老納入智能化居住區規劃突破了傳統家庭養老只注重關注老年人自身問題的局限，這種依托社區構筑的智能化居家養老新形式是一種在傳統聚居觀念和老年社區之間尋求的一種平衡，滿足了老人的心理需求，可以使老人感受家的溫暖，得到高質量的專業照護，尤其是高齡老人、空巢和失能老人對此表示更強的認同感（竇玉沛，2012）。智能化養老系統也可以通過對老年人的家庭智能化的改造，更好讓居家老人享受智能化的便捷養老服務，通過對整個社區的智能化建設，使智能化養老系統覆蓋到每個家庭、每位老人，改善社區服務的弊端，提供高質量服務；還可運用于老年服務性質的機構，使機構能夠提供更完善、先進的照護服務。

（二）智能化養老開啟科技、信息集成養老的新時代

未來的老年服務必然與高科技和信息化相隨而生，隨著社會進步和市場的發展，新一代老年人更加注重服務質量。要打造信息時代的新型國家行政體制，整合相關社會保障公共服務，統一全國居民基本信息系統（定軍，2012）（基于動態的、互動的、終生的居民信息管理系統，厘清人口數據）和社會保障公共服務體系（包括登記申報、權益記錄、支付福利），做到一個號、一個戶、一張卡、一個信息系統和一個窗口，結束“五龍治水”和“信息孤島”現象，管好居民的社會保障個人賬戶和權益記錄，建立居民征信管理體系，為加強社會建設和完善公共服務體系奠定基礎。而要想實現養老服務體系的實質性、跨越式的發展，就必須要構建全國聯動的、統一的智能化、信息化平臺，先進的內聯網和互聯網技術共享網絡平臺是服務體系一體化運作的關鍵所在。并運用不斷更新的高科技來完善老年服務，研發更加適老的專業的老年設備，定會成為推動我國老年服務整體水平提高的強大動力。endprint

（三）智能化養老將打造專業化、精簡化、高質素化服務隊伍

實現老年高品質智能化照護的關鍵要素是對客體老年服務人員的培養。北京大學人口研究所教授陸杰華介紹說，相關政策和制度的安排上應從生命歷程的視角，為生命老年期的到來做好準備工作，重視老年人的尊嚴、價值和參與。健康老齡化不僅關注壽命，更應注重生命質量。所以未來老年服務人員應具有嚴格的護理準入制度，要具備厚實的護理知識。需要操縱智能化先進的設備，運用智能化技術，應變突發事件的能力以及奉獻吃苦的職業素養。將老年護理專業精準化、明細化，以項目或團隊的方式培訓老年服務人員，滿足老年人的需求。并將取代現今較為落后的服務模式、參差不齊的護理人員。

（四）真正倡導以老為本、尊重老人的理念

智能化的提出，就是要全方位為老年人服務，針對不同層次對象需求，提供不同的服務。讓失能、半失能的老人都能安享晚年。智能化未來的成熟和完善都要以尊重老人、讀懂老人為前提，老年人從心底接受這種服務，而不是成為閑置資源。雖然目前我國養老服務質量仍較為落后，但是隨著國家重視程度的不斷提高、智能化科技養老設施的推出，多元服務體系的逐步建立，我們有理由相信智能化養老將有一個較為光明的前景，我國老年服務有希望朝著更高質量、更完善的品質邁進。

參考文獻：

1.潘卉.美國老年居住建筑模式對我國的啟迪[J].山西建筑，2012（26）

2.鄭明橋.武漢養老步入多元化智能化[N].經濟日報，2012-6-26

3.韓均.寧夏智能化居家養老服務信息平臺正式啟動[N].銀川晚報，2011-4-16

4.楊燕綏.不同老齡化 不同發展模式[J].國際經濟評論，2012（1）

5.中國老齡事業發展報告（2013）

6.曹煜玲.中國城市養老服務體系研究[D].東北財經大學博士學位論文，2011

7.許暢達.適老住宅內設施人性化設計研究[D].江南大學碩士學位論文，2007

8.石崢.老齡化背景下我國老年人護理保障研究綜述[J].勞動保障世界，2012（5）

9.李大強.養老社區智能方案淺談[J].智能建筑與城市信息，2012（4）

10.歷妍.住宅空間智能化的應用研究[D].南京林業大學碩士學位論文，2012

11.李華楠.養老服務標準體系構架淺析[J].關注標準，2012（7）

12.竇玉沛.創新養老模式著力社會養老體系模式[J].社會福利，2012（2）

13.定軍.全國擬建百個智能化養老基地[N].21世紀經濟報道，2012-6-1

14.婁金霞，魯揚.國外養老服務經驗對我國的啟示[J].經濟導刊，2012（4）endprint

（三）智能化養老將打造專業化、精簡化、高質素化服務隊伍

實現老年高品質智能化照護的關鍵要素是對客體老年服務人員的培養。北京大學人口研究所教授陸杰華介紹說，相關政策和制度的安排上應從生命歷程的視角，為生命老年期的到來做好準備工作，重視老年人的尊嚴、價值和參與。健康老齡化不僅關注壽命，更應注重生命質量。所以未來老年服務人員應具有嚴格的護理準入制度，要具備厚實的護理知識。需要操縱智能化先進的設備，運用智能化技術，應變突發事件的能力以及奉獻吃苦的職業素養。將老年護理專業精準化、明細化，以項目或團隊的方式培訓老年服務人員，滿足老年人的需求。并將取代現今較為落后的服務模式、參差不齊的護理人員。

（四）真正倡導以老為本、尊重老人的理念

智能化的提出，就是要全方位為老年人服務，針對不同層次對象需求，提供不同的服務。讓失能、半失能的老人都能安享晚年。智能化未來的成熟和完善都要以尊重老人、讀懂老人為前提，老年人從心底接受這種服務，而不是成為閑置資源。雖然目前我國養老服務質量仍較為落后，但是隨著國家重視程度的不斷提高、智能化科技養老設施的推出，多元服務體系的逐步建立，我們有理由相信智能化養老將有一個較為光明的前景，我國老年服務有希望朝著更高質量、更完善的品質邁進。

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13.定軍.全國擬建百個智能化養老基地[N].21世紀經濟報道，2012-6-1

14.婁金霞，魯揚.國外養老服務經驗對我國的啟示[J].經濟導刊，2012（4）endprint

（三）智能化養老將打造專業化、精簡化、高質素化服務隊伍

實現老年高品質智能化照護的關鍵要素是對客體老年服務人員的培養。北京大學人口研究所教授陸杰華介紹說，相關政策和制度的安排上應從生命歷程的視角，為生命老年期的到來做好準備工作，重視老年人的尊嚴、價值和參與。健康老齡化不僅關注壽命，更應注重生命質量。所以未來老年服務人員應具有嚴格的護理準入制度，要具備厚實的護理知識。需要操縱智能化先進的設備，運用智能化技術，應變突發事件的能力以及奉獻吃苦的職業素養。將老年護理專業精準化、明細化，以項目或團隊的方式培訓老年服務人員，滿足老年人的需求。并將取代現今較為落后的服務模式、參差不齊的護理人員。

（四）真正倡導以老為本、尊重老人的理念

智能化的提出，就是要全方位為老年人服務，針對不同層次對象需求，提供不同的服務。讓失能、半失能的老人都能安享晚年。智能化未來的成熟和完善都要以尊重老人、讀懂老人為前提，老年人從心底接受這種服務，而不是成為閑置資源。雖然目前我國養老服務質量仍較為落后，但是隨著國家重視程度的不斷提高、智能化科技養老設施的推出，多元服務體系的逐步建立，我們有理由相信智能化養老將有一個較為光明的前景，我國老年服務有希望朝著更高質量、更完善的品質邁進。

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14.婁金霞，魯揚.國外養老服務經驗對我國的啟示[J].經濟導刊，2012（4）endprint