持續質量改進在全身麻醉病人復蘇后轉運中的運用

黃金玲，薛曌平，管瑞童

全身麻醉病人復蘇后大多病情不穩定，隨時會發生變化，甚至危及生命。把病人安全快速運送至相應科室，并做好安全交接，對提高手術的成功率、減少醫療糾紛起著重要的作用［1］。持續質量改進（CQI）是在全面質量管理的基礎上發展起來的，更注重過程管理和環節質量控制的一種新的管理理論［2］。為此，我科室自2013年1月起對全身麻醉病人復蘇后轉運進行持續質量改進，做好細節管理，減少醫療糾紛，使護理服務質量不斷提高，病人滿意度大幅上升，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年6月我院進入麻醉蘇醒室復蘇的病人200例作為觀察組，其中男139例，女61例；年齡5歲～78歲（43.6歲±5.3歲）；骨科57例，腦外科39例，泌尿外科27例，普外科62例，婦產科15例。選擇2012年6月—2012年12月未開展持續質量改進期間進入麻醉蘇醒室的病人200例作為對照組。兩組年齡、性別及科室比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立持續質量改進小組 成立科室內質量改進小組（CQI），由護士長負責，組內成員為麻醉蘇醒室全體護士17人，護理員3人，護士長根據科室平時轉運病人期間存在的問題進行分析，制訂CQI計劃表，內容包括項目名稱、負責人、小組人員名單、存在的問題、原因分析及預期目標、實施方案及評價。

1.2.2 通過觀察、出室后隨訪等途徑查找有關問題

1.2.2.1 影響病人安全的因素 ①全身麻醉術后并發癥。全身麻醉術后并發癥常有嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、高血壓、低血壓及心律失常等［3］。少數病人在術后轉入病房途中發生惡心、嘔吐，及時使病人的頭偏向一側，囑其深呼吸大喘氣，安慰病人及家屬后。②各種管道脫落。全身麻醉術后病人往往帶有各種管路，如胃管、尿管、靜脈通路以及各種引流管，在轉運途中極易造成管道打折、扭曲、脫落等。③病人撞傷、墜床。搬運病人過程中動作不協調，平車未固定或未固定好，轉運途中由于心情焦急、不謹慎、推車速度過快、不易把握方向等，容易使病人發生撞傷，甚至墜床。④由于病人在運送途中不配合、護士的護理不當，經常將病人的肩部或腳部暴露在外面，致使回到病房時病人發生寒戰等。

1.2.2.2 影響病人舒適的因素 ①環境因素。全身麻醉術后病人面臨陌生的環境以及對手術后病情的不了解等，使病人感到陌生、緊張、心情焦慮。②疼痛因素。術后隨著病人的逐漸清醒，病人的第一感覺往往是疼痛，因個體差異每個病人的反應不同。③藥物因素。由于術前、術后禁食水，術中使用藥物等原因，病人術后大多會出現口干不適，想喝水、漱口等。④手術刺激。根據手術時間及病人病情的需要，留置導尿的病人會出現欲排尿的假性反應，未留置導尿的病人則出現排尿不暢甚至排尿困難等不適癥狀。嚴重刺激的病人在轉運途中不配合，甚至想下床排尿，給安全轉運帶來了不便。

1.2.3 分析出現問題的原因 全身麻醉手術中一些有害刺激及麻醉藥物作用均可導致自主神經功能不平衡，引起交感或副交感神經興奮性增強或降低，且常與全身麻醉術后并發癥互為因果。護士的責任心不強、不細心，在轉運途中不能完全做到嚴密觀察病情，以“人的健康”為中心的護理理念不強。

1.2.4 制訂持續質量改進方法 科室護理人員將通過觀察、出室后隨訪等途徑收集到的意見及時向護士長反饋，護士長每周進行一次總結并召開科室護理人員會議，制訂全身麻醉復蘇病人轉運中護理服務質量改進措施，對全科護理人員進行教育培訓。加強護理人員職業道德和職業素質培訓，強調以“人的健康”為中心的護理理念，注重細節管理，切實落實整體護理。①轉運前：待確定病人生命體征平穩，完全清醒且Steward評分達到4分以上，病人無惡心嘔吐、頭暈、劇烈疼痛等不適方可出室。查看全身麻醉復蘇記錄單有無填寫漏項，各引流液量有無統計，提前打電話聯系要返至的病區，讓其做好準備，并通知外科醫生接病人。整理病人，固定好各種管路，并告知病人，做好出室交代及人文關懷。帶好病人病歷、藥品、物品等。②轉運時：病人去枕平臥位，囑病人頭偏向一側，防止發生惡心嘔吐、分泌物堵塞氣道等，護士站在病人的頭側觀察病人的面色、意識，尤其是呼吸狀況。耳鼻喉科的病人轉運途中注意觀察耳道、鼻腔、口腔出血情況［4］；骨關節科脊柱外科病人根據術后要求，使病人保持平臥位，切忌將床頭抬高，以免影響病人病情；普外科的病人除了嚴密觀察病情外，轉運途中還應注意觀察傷口敷料是否滲血，各種引流管路是否固定完好；胸外科的病人應注意觀察胸腔引流管的情況；泌尿外科病人要注意觀察尿管或造瘺管內的出血狀況、沖洗速度以及是否出現管路堵塞的情況。加強病人心理護理和健康教育：轉運期間也應向家屬介紹有關注意事項：鼓勵與病人交談，囑病人深呼吸大喘氣，防止管路的脫落，注意保暖。轉運途中嚴密觀察病人，耐心向家屬解釋，做好人文關懷。在整個轉運途中確保病人舒適，防止各種管路脫落。蓋好被子，防止受涼，注意途中安全，尤其是躁動者防止墜床，遇突發狀況先行搶救措施并及時通知上級醫生。③交接：到達病房后，按全身麻醉復蘇病人交接的規范內容與病房護士進行床頭交接。將病人生命體征、用藥情況、皮膚受壓情況、各種管路引流情況等向病房護士做好口頭和書面交接，轉運護士和接收護士雙簽名，并把病歷及藥品物品準確移交。

1.2.5 效果評價 改進前后不良事件發生情況及滿意度。選取改進前后兩組病人住院期間的病人進行滿意度問卷調查，對其在全身麻醉術后轉運期間的滿意度相關內容進行比較。我院對住院病人滿意度評價的量表分為3項，即滿意、一般和不滿意，術后病人滿意度＝滿意例數／總例數。

1.2.6 統計學方法 采用SPSS 17.0對于實施持續質量改進前后兩組病人進行分析。

2 結果（見表1、表2）

表1 改進前后不良事件發生情況例

表2 改進前后術后病人對轉運情況滿意度比較 例

3 討論

通過質量改進措施的落實，使護理服務質量不斷提高，病人滿意度不斷提升。使護理人員的護理服務質量不斷提高，工作責任心不斷加強，強調了在原有基礎上不斷定位更高的標準，使護理管理質量始終處在一個良性循環的軌道上［5］。完善了術后病人轉運的流程。實施CQI后，通過轉運前客觀評估病人一般狀況，提前告知病房護士做好準備與其他部門有效溝通，縮短了轉運時間，保障了病人在轉運期間的安全，我院通過持續質量改進項目的實施有效地降低了不良事件的發生率，術后病人在轉運期間低氧血癥、高血壓、寒戰、惡心嘔吐、管道堵塞等發生率明顯降低（P＜0.05）。提高了護士工作的質量和主動性。在實施CQI后，護士能夠積極參與質量改進問題的討論，主動查找問題，采取適宜的措施來改進問題，提高臨床護理工作的質量。提高了病人的滿意度。改進后規范了交接流程，增強了護士工作的責任心，增加了與病人及病人家屬間的溝通，增強了與相關科室的溝通和配合，提高了術后病人的滿意度，實施CQI后滿意度由79.0%提高到90.5%。

通過質量改進，提高了護士的以“人的健康”為中心的護理理念，注重細節管理，使整體護理的內涵得以充分體現，在院內轉運病人期間應用持續質量改進有效地保障了轉運安全，降低了不良事件發生率，同時提高了病人的滿意度。

［1］石妍，郭殊.全身麻醉術后病人院內安全轉運的護理［J］.當代護士，2012（2）：179－181.

［2］陳愛萍，孫紅，姚莉.持續質量改進在護理質量管理中的應用［J］.中華護理雜志，2005，40（2）：123－124.

［3］王叔和，黃朵香.全身麻醉手術病人術后轉運風險因素評估及對策［J］.現代臨床護理，2010，9（11）：39－40.

［4］陳春燕.耳鼻喉科手術病人的護理［J］.中國實用醫藥，2009，4（18）：208.

［5］Jacqueline M，Kat Z.Management quality manufacturing supervisor［M］.Iowa：Sheperd，Inc，1999：8－10.